山大二院眼科主任张晗解析白内障手术后是否需要戴眼镜
发布时间：2014-01-08 求医网
白内障是一种慢性疾病，早期的疾病症状并不明显，白内障患者会明显视力模糊，对人们的生活和工作都是严重的影响。今天山大二院眼科主任张晗将带大家一起认识白内障如何治疗护理。
山大二院眼科主任 张晗
专家简介：
张晗，医学博士，山大二院眼科主任，副主任医师，硕士生导师。
优秀眼科专家，从事眼科临床、科研、教学工作20余年，具备坚实的理论基础和丰富的临床诊疗经验。
张主任的研究方向主要有：白内障、角膜病、眼外伤、眼底病等。在白内障手术方面技术高超、造诣颇深。
主持人：在张主任开讲之前，我们先回顾一段短片来了解一下什么是白内障。
(插播短片)什么是白内障呢，我们的眼睛就像是一部照相机，有镜头部分和底片，当镜头出现浑浊，视物模糊，就是白内障。镜头主要有两部分，一是角膜，一是晶体。角膜若没眼病不会浑浊，晶状体会浑浊随年龄。这是个正常的变化过程。同时呢白内障种类非常多，先天性白内障和年龄相关性白内障，还有一些代谢性疾病，比如说低钙、糖尿病等还有外伤都能引起白内障，种类非常多……
主持人：从刚才的短片我们也了解到，白内障可以分为先天性和后天性，先天性白内障是出生前或者出生后一段时间内形成的，那后天性的白内障是不是可以这样理解——一种是外部有害刺激生出的病变，比如说环境、外伤等因素的刺激?
张主任：嗯，也可以这么理解。这个后天因素引起的白内障因素有很多，情况也很复杂。比如说从晶体混浊方面来讲是一个氧化与损伤的过程，从外部伤害来讲，这个各种致病因素很多，比如说接触紫外线比较多。这个年龄相关性的白内障还有一个是自然老化的原因，等等，包括一些外伤、射线都可以导致白内障的病发。
主持人：还有一种是伴随自身其他疾病，就像您刚才在短片中说的低钙、糖尿病等等，可不可以理解为这些疾病的一个并发症?
张主任：对，哪种情况来讲究属于一些代谢疾病的并发、继发的概念。由于患者本身一些内分泌变化比如说低钙、糖尿病等引起的一些代谢障碍，出现一些并发的情况。
主持人：哦，这种是由于自身代谢出现问题引起的?
张主任：对。由于自身微循环的障碍引起晶体的浑浊，从而产生白内障。
[page]老年人得白内障的比例高 [/page]
主持人： 哦，这也就是不同类型白内障产生的原因是不同的……我们访谈预告发出之后，收到一些热心网友的留言提问，我们这中间也穿插一些网友的留言问题来看一下吧。
张主任：好。
主持人：这为网友留言问——为什么老年人得白内障的比例这么高?是什么因素导致了老年性白内障的产生呢?
张主任：我们眼中呢有个小镜子，我们叫做晶状体，这个晶状体有自身的特性，在它的前方有一层晶状体上皮，这个晶状体上皮细胞在人的一生当中不断的生发增长增多，在这个过程当中会造成晶状体的密度增加，造成透光率的下降，并且晶状体本身在经历多年的风霜之后，由于外界这些刺激都会造成晶状体本身的代谢异常，我们通过研究发现这就有种氧化性损伤。这种氧化积累到一定程度就会造成晶状体的浑浊。
主持人：是不是就像玻璃一样，风吹雨淋、磨损的越多，透光率越低呢?老年人的晶状体本身就有个老化的现象就更容易发生病变。
张主任：嗯，有这个意思。
主持人：那既然讲到了白内障的原因，那我们在看一下这位网友的留言——白内障是由什么引起的，可以预防吗?在日常生活中有哪些有效的预防方法呢? 原因您刚才讲过了，包括一些先天因素和后天环境、外伤等因素的影响，甚至会由患者自身一些其他的疾病导致。 那就麻烦您再给我们讲解一下白内障的预防吧。
张主任：这个所谓的预防也只能说是避开有害的刺激，比如说要尽量少在这种紫外线强的环境下长时间停留，你向我国的西藏地区就是白内障的高发区，因为那里的紫外线比较强烈，其他的一些因素并不是特别确切，就目前来讲没有有效的方法也没有药物能明确的说阻止白内障的发生。只能是尽量的减少有害刺激。现在还有一点已经引起学者的注意，就是手机的电子辐射，前段时间发现一位年轻的白内障病人，30来岁就患了白内障，并且他的这个症状还和以往的一些状态不太一样，当然，目前这还只是发现，需要进一步的研究。
主持人：嗯，希望更多的学者能够研究出新的成果来造福我们广大的患者。从您刚才的介绍来说，虽然都叫白内障，但仔细区分还是有很多种类的。那这些种类的白内障在症状上以及治疗方法上有什么不同吗?
张主任：白内障的症状主要有这么几点，你比如说先天性白内障年龄相关性白内障或者叫老年性白内障的症状是有区别的。因为小孩子的表达能力比较弱，怎么判断呢，就是通过一些眼球震颤、瞳孔区发白等症状来判断，或者长大到该有视觉反应的时候没有做出能看见东西的回应，这是小孩子的白内障。成年人就可以自己表达，比如视觉模糊，或者事物在颜色上的一些变化。
[page]不同种类的白内障在治疗方法上的区别 [/page]
主持人：那麻烦您讲一下这几种不同种类的白内障在治疗方法上有没有区别?
张主任：这个区别还是蛮大的，你比如说先天性白内障，并不是说只要发现时先天性白内障一定要是手术，对于影响视觉发育比较严重的白内障是不可等的，必须尽快手术，越早越好，一般我们主张在5个月之内，并且手术后尽快进行一些视觉训练，对以后的视觉发育影响还不是很大。这个先天性白内障手术在省内也是有要求的，哪些医院可以做，哪些医院不可以做，一些比较低级的医院也做不了，就断勉强做下来之后也会带来很大的问题，这也是有很多教训的。这个手术就是要求刺激尽量要轻，还要把厚囊膜撕开，让它保持一个长久的通透。还有一种情况就是晶体的浑浊不是很均匀，这时候他还有视力，这种白内障千千万万不要过早的手术，因为这种不严重的晶体混浊对他的视觉发育是有帮助的，不会引起太严重的弱视，如果太早进行手术有可能引起一些手术并发症的问题，对以后的视力发育也会造成一定的影响。所以说一个医生判断要不要尽快手术要看他晶状体浑浊的程度和状态。
主持人：那白内障传统的治疗方法都有哪几种呢?只能通过手术治疗吗?
张主任：传统方法呢一个是手术，一个是非手术。就是说对于一些初发的白内障可以用一些药物，但也不能说是完全有效的，只能说是遏制它的发展。在我们临床上很多患者，可以说绝大多数患者都是经过药物治疗的，最终还是要选择手术。手术方法呢，以往传统方法包括囊内摘除，现在很少使用了，但是对一部分患者也是不能完全放弃的一种治疗方法，有些患者可能不能耐受，或者说由于青光眼等造成手术难度大需要进行囊内摘除，这种情况很少很少的。再一种就是囊外摘除，囊外摘除在基层医院应用比较多，这个花费相对比较低一点，手术难度也要小一些，掌握起来也要容易一些。这中方式在基层医院应用的也比较多。较好的一种呢就是白内障超声乳化手术，这个切口比较小，视力恢复也比较快。
主持人：您刚才也讲到了这个超声乳化技术的优点，能具体谈一下吗?
张主任：其实这个超声乳化，讲起来就是通过一个非常小的切口，通过一个高频的机械震动把浑浊的晶状体打碎吸出来，通过这种方法呢就是切口比较小，对眼内组织损伤也比较轻，同时它引起的角膜散光也非常少。
主持人：那目前这个手术在咱们医院开展的情况怎么样呢?
张主任：我们科室现在所有的患者基本都是采用这种方法。就说我吧，也是咱们省内、国内搞这种手术比较早的医生，当时在94、95年的时候我就开始做这种手术，当时也是刚传到咱们国内，在咱省内也就有个两三家医院能做。现在在咱们国家的一个激励和推广下，很多医院现在也可以开展手术。
[page]白内障治疗的新观念 [/page]
主持人：哦，这也就是说这个手术患者的接受度比较高。那说到白内障治疗的新观念、新技术，您也是一直致力于白内障治疗的研究，那麻烦您讲一下在白内障治疗领域具体有哪些新的观念，和以往相比有哪些进步的地方呢?
张主任：首先就是手术方式上，刚才也讲过一些以往的那些手术方式，包括囊内摘除、囊外摘除、超声乳化这些手术方式各自的优缺点。你比如说囊内摘除需要一个比较大的切口，大概需要12毫米，囊外摘除切口相对囊内摘除小一些，可以做到7、8个毫米，小的甚至可以做到5、6个毫米，这对患者的创伤要小一些，最小的就是白内障超声乳化，现在我们最小的超声乳化可以做到1.8个毫米，常规的超声乳化可以做操3个毫米左右，或者2.8/2.5，这根据患者的角膜和散光情况我们来选择。如果散光小我们就可以选择最小的创口。
主持人：谈到治疗方法，我很久之前有见过那种做完白内障手术之后戴着很厚的眼镜人。现在做白内障手术后还需要戴眼镜吗?
张主任：你说的这种情况就是咱们讲的囊内摘除，或者做了囊外后没有植入人工晶体。白内障就是咱们眼中晶状体浑浊，把晶状体取出后，我们的眼睛就变成一个无晶体眼，或者说有去逛缺陷眼，这种眼想要看清楚必须给它戴一个镜子，弥补它的屈光缺陷。
主持人：是不会就相当于把那个人工晶体放到眼球外面了?
张主任：对，放外面。他是需要戴一个1000多度的远视镜，非常厚重，不光不方便，患者看见的东西都是变形的。因为它的放大倍率在百分之二十五左右，看见什么东西都感觉大。这是眼镜。
主持人：那我们采取什么方法来改善这个情况呢?
张主任：就是植入人工晶体。你刚才眼镜是相当于把晶状体放到眼外，现在是把眼睛放到眼睛里，用人工晶体替代这个眼镜。白内障摘除之后就缺少一个晶状体，那我们就做一个人工的晶状体给它放回去，让他可以看清楚这个美丽的世界。
主持人：那这样患者不用再忍受戴眼镜的烦恼，看见的世界也不再是变形的了。还有一个方面您刚才说是手术时机?
张主任：嗯，我在这想和患者们交流的是千万不要再等到白内障长成熟以后或者完全看不见以后才去手术。在这方面有很多沉痛的教训，在白内障发展过程中，晶状体是不断吸水的，不断膨胀、膨大，在它膨大膨胀的过程中会引起前房角的变浅，打个通俗的比喻，前房角就相当于我们水池的下水道，我们眼镜有进水的地方也有出水的地方，如果我们前房角变窄了，就相当下水道堵塞，这时候光进水不出水，眼睛就会涨，会出现青光眼。这种情况在我们临床上非常多见。每年都会有好几例白内障拖来拖去造成青光眼。
[page]远视患者会发生白内障吗 [/page]
主持人：那这样对患者眼睛的损伤也就会更大。
张主任：损伤大更大，患者花了更多的钱，还遭了罪，手术效果还不好。其实发生了白内障你想等的话也没有问题，怎么办呢?找个医生来看一下，你的前房是不是浅的，你是不是远视患者，因为这种患者多发在远视患者。如果是远视患者我建议还是尽早做为好。不要等到青光眼发作。
主持人：也就是说现在做白内障手术不一定要等它长成熟了以后再做。特别是远视患者。
张主任：对，甚至我们有些远视患者没有发生白内障我们也给他做掉，可以避免下一步青光眼的发生。
主持人：哦，是这样。随着技术的成熟与进步呢，一些落后的治疗方式必然会被抛弃，一些新的观念也必然会得以树立，相信在各位专家的努力下，新的治疗技术会给越来越多的患者带来福音!还有一个问题就是，所有的白内障患者都可以进行手术治疗吗?有没有什么禁忌?
张主任：这个手术禁忌还是有一些的。比如说全身不允许，不能耐受，你比如说一些特别高龄的患者，有严重的肺心疾病，这个手术也是很难做的。如果要做的话也是要有内科医生对他全身状况做一个评估来判断是不是可以耐受手术。另一种对手术有影响的就是在眼部与活动性炎症的患者，比如说比较严重的结膜炎，或者眼内有虹膜炎、虹膜晶状体炎等这种活动性炎症是手术禁忌的。
主持人：感谢专家的精彩介绍，提醒患者有病要及时治疗，祝大家早日身体康复。
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【文章转自：舜网健康】