北京儿童医院主任医师张钦明谈小儿急性腹痛的治疗
发布时间：2014-01-14 求医网
孩子哭闹不止，家长总会以为是饿了，其实极有可能是急性腹痛，如果不及时治疗，更会造成严重的后果。那么，小儿腹痛的常见原因有那些呢?如何治疗?今天首都医科大学教授，北京儿童医院创伤急症外科主任医师张钦明将我们做出解答。
北京儿童医院创伤急症外科主任医师 张钦明
专家简介：
科 室： 北京和睦家医院小儿外科
职 称： 主任医师 教授
擅 长：新生儿先天性消化道畸形、小儿创伤急症及外科危重症疾病等
主持人：各位网友，大家下午好。张教授，首先请您跟我们网友打个招呼吧。
张钦明：大家好，我是首都医科大学教授，北京儿童医院创伤急症外科主任医师张钦明。
主持人：造成孩子肚子疼有很多种情况，耽误了较好的治疗时机，给家庭带来了很大的负担，也对孩子的成长造成不利的影响，接下来请张教授给大家介绍一下小儿急性腹痛的诊断与治疗的情况。
张钦明：今天我给大家介绍一下小儿急性腹痛，专业术语是急腹症。一个是现状，另外一个是病种分析，还有一个是小儿急性腹痛的诊断思路，再有一个是临床诊断的程序，作为家长什么情况做一个判断，什么情况下需要到医院，什么情况下不需要到医院。
首先是小儿急性腹痛的现状。从下面的表大家可以看到，从50年代到60年代，急性腹痛主要是肠蛔虫症，还有伤寒、肠穿孔，还有是结核性腹膜炎。90年代是以胰腺炎、肠套叠为主，二十一世纪是腹部损伤和外伤。随着人们的生活水平的提高，病也有一个演变的过程。很穷的时候得肠蛔虫症、结核都是传染病，70、80年代肠梗阻，到90年代是急性阑尾炎、急性肠套叠。现在随着生活的进一步的提高，腹部外伤，比如说车祸，儿童的意外伤害造成了腹痛的症状越来越多，所以有这样一个演变的过程。
从小儿急性腹痛流行病学来看，儿童医院在2010年有一个外科的统计数字。在外科急症室访问量全年平均大概在45600人，其中急腹症占到50%，外科住院病人的人数一年是15000人次，其中急腹症的患儿病例是15%。可以看出急腹症在住院病人的人数里面占到相当大的一部分。从前十位的疾病，我们医院一共统计了2100多例的病例，可以看出第一、第二、第三依次为阑尾炎占57%左右，肠套叠占21.5%左右，嵌顿疝占3.7%。后面的粪石性肠梗阻、美克尔憩室并出血，卵巢肿瘤扭转，胰腺炎等，主要的是胰腺炎、阑尾炎和嵌顿疝。
从年龄结构看，7到12岁的占绝大多数，占700多例。还有一个是1个月到1岁之内的孩子也是一个高发区，还有的是3到7岁的孩子也是一个高发的地方。下面讲不同疾病的年龄就可以解释这个图为什么是这样子的。
我们可以看出年龄组是婴儿、幼儿、学龄前期和学龄期。临床上讲，4个月到1岁之间的时间是好发的年龄。学龄前腹部损伤占40%多，就是外伤，包括车祸、坠落伤，包括其他的一些意外伤害。在学龄期是阑尾炎占绝大多数，占82.3%。
小儿急腹症的转归，94.6%都是治愈，从统计的2179例里看到，只要及时治疗，好转里面占4.4%，未愈的占0.4%，这里还有一个自动出院的病例。死亡的病例只有2例，所以死亡率是非常低的。这一点看，急腹症虽然发病急，但是并不可怕，只要及时正规的治疗，愈后还是非常好的，一般不会造成后遗症。
[page]急腹症的高发季主要集中在哪几个月 [/page]
主持人：感谢张教授的讲解。本期节目以前我们在网络上进行了相关的调查，很多网友发来了问题，接下来看几个问题。首先有网友问急腹症的高发季主要集中在哪几个月?
张钦明：主要是夏季是高发，从我们医院看6、7、8、9月是高发期，因为户外活动多，穿衣服少。再有一个，有一些病毒，造成急腹症的原因，比如说过敏。尤其是外伤性的，是夏天多。
主持人：还有网友问到，在我们这次调查中，有一个数据想和大家分享一下，有84.8%的受访者表示只要自己的其他出现了急腹症的症状，选择到医院治疗，刚才张教授提到了有关医疗资源浪费的问题，有网友问到，是不是只要出现这种肚子疼就要去医院就诊，如果不是的话，家长要做一些初期的筛选，筛查的依据是什么?
张钦明：刚才我也讲了一些筛查。比如说孩子突然肚子疼，像内科和外科的区别，大家先观察一会儿，看一会儿好了，还是持续疼下去。再一个揉肚子，或者是几天没有大便了，这些问题在家里都能解决，如果把这些问题一了解，就可以解决。
主持人：您提到病因有很多种，家长问，如果孩子出现急性腹痛的症状，要挂哪个科室的号?
张钦明：如果你筛查是功能性的，就挂内科，如果先发烧了，再吐，如果孩子先肚子疼，没有前期的症状，而且疼痛剧烈，不让摸不让碰，估计是外科。
主持人：谢谢您。接下来有网友问，急腹症的患者用药的时候有没有禁忌?能不能吃止痛药，用哪些药能进行应急?
张钦明：一般的外科的大夫，我们不主张用镇痛药，因为它的问题可以掩盖病情，除非你明确知道他是感冒引起的，可以吃一些，很快就能缓解。如果不明显，这个会掩盖病情，我们不建议家长在不明情况的时候给孩子吃一些镇痛药。
[page]孩子出现了急性腹痛的症状怎么办 [/page]
主持人：下面还有网友提问，如果孩子出现了急性腹痛的症状，家长可以采取哪些应急的处理措施?
张钦明：如果他疼的实在厉害，你排除了一些常见的便秘、没有排便或者是肠痉挛、拉稀，你觉得像是一个器质性病变的时候，不让摸了，走也走不了，这个时候你要马上到医院来。
主持人：下面还有网友提问，孩子在患病期间，饮食有没有需要注意的，比如说不能吃凉的或者是不能吃辣的?
张钦明：如果是饮食造成的痉挛性的疼，你就不要吃刺激性的东西，如果真是器质性的病变，倒是没有饮食上的注意，到发病的时候他肯定是不想吃东西，没有食欲了。
主持人：您介绍的时候曾经提到过镇静剂的使用，咱们主要针对的患者是儿童，有网友提问，药物会不会对儿童有影响?
张钦明：我们现在用的镇静剂，掌握的量对孩子没有太大的影响，只要孩子的肝功能是好的，很快就代谢掉了。
主持人：也有网友提问，急腹症是不是就是腹泻，两者的区别是什么?
张钦明：不太一样。急腹症是外科的急性腹痛，对于内科的病不叫急腹症，你说的腹泻就是急性腹痛，但不是急腹症。
[page]怎么样避免孩子患上急腹症 [/page]
主持人：相当于是两个概念。您在刚才的讲解中提到过，有相当一部分患者是婴幼儿，并不会表达自己哪儿不舒服，那么除了您刚才提到的比如说哭闹、血便等等之类的，针对于婴幼儿患者，家长有没有什么应当特别注意的，平时看孩子哪方面的表现不太正常，应该是特别注意的?
张钦明：家长尤其是妈妈最有发言权了，孩子有什么变化，她知道的最清楚，比如说大便里面带血了，最多见的是刚刚讲的肠套叠的病里面，就是小婴幼儿的哭闹，这种一般是尖叫式的哭闹，肯定是能分出来的，如果出现这个问题，肯定要注意。
主持人：节目的最后请张教授给我们一些建议，怎么样避免孩子患上急腹症?
张钦明：刚才给大家讲了，急腹症是一个夏天常见的疾病，是一个器质性的病变，对于咱们家长来说，比如说他要是外伤或者是跌落伤，儿童意外伤害造成的急腹症是可以避免的。比如说车祸，要坐安全座椅，出去玩儿要有大人监护，不要登高，摔倒，这个是可以注意的。对于一些炎症的改变，比如说阑尾炎，比如说肠套叠、嵌顿疝，如果有这个，比如说嵌顿疝有疝气，就希望大家尽早把这个病治了，把疝气做了手术就不会发生嵌顿了，对于阑尾炎和肠套叠是季节性的，我们不能组织它发生，但是发生的最早时期就应该立即治疗，做到早发现，早治疗。
主持人：非常感谢张教授的到来，感谢网友的参与，最后祝患者们早日康复!
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【文章转自：首都之窗】