清华大学第二附属医院曹泽毅:怀孕后发现妇科肿瘤怎么办
发布时间：2014-01-15 求医网
常见的妇科肿瘤有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。妇科肿瘤的严重危害了女性的身心健康，我们一定要认真对待这种疾病的治疗，一起聊聊听听清华大学第二附属医院妇产科曹泽毅的讲解。
清华大学第二附属医院 曹泽毅
专家简介：
所属医院: 清华大学第二附属医院妇产科 妇科肿瘤
最高学历: 博士
擅长疾病: 妇科恶性肿瘤：宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴阴道癌等手术治疗。晚期及复发肿瘤的综合治疗和盆腔脏器去除术。
主持人：今天清华大学第二附属医院妇产科中心主任将回答各位网友踊跃提问，首先我第一个问题，请曹老师给我们做一个自我介绍吗?
曹泽毅：我现在是清华大学妇产科的主任，是现在中华妇科总医学的分会的主任委员，中华妇产科学会的名誉主任委员。曾经是华西医科大学的校长中华大学的副会长好多年。但是一直没有离开医学妇产科的工作，现在继续在临床看门诊、会诊、做手术。现在每周的门诊时间是礼拜一下午，可以预约挂号。
主持人：我们女性一提到妇科肿瘤就会非常的紧张，那么曹老师我们通常说的妇科肿瘤，您今天讲的包括哪些呢?
曹泽毅：妇科肿瘤是一个很大的名称，应该说肿瘤一般分为两种，良性的和恶性的。我们通常提到的癌症就是统称恶性肿瘤。实际上癌症它不一定能够代表所有的恶性肿瘤。那么具体的讲，我们讲妇科恶性肿瘤最主要的就是这几种。最常见的是一个子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢的恶性肿瘤、外阴和引导的肿瘤、细胞的肿瘤、生殖滋养细胞肿瘤。这个是最常见的，但是首先一点要跟大家说明，作为女性要特别重视妇科检查、更多了解女性乳腺肿瘤癌的知识。
主持人：曹老师目前妇科肿瘤有什么样的发展趋势?
曹泽毅：现在不单单是一个妇科肿瘤的问题，现在整个的肿瘤包括男性、女性的肿瘤都有一个增加的趋势。这个趋势下当然肿瘤本身的原因非常的复杂，但是有一点是很肯定的，跟我们的社会环境的变化和我们的生活方式有密切的关系。还有和我们营养、接触的物质的东西的变化也有关系。大家想一想，我刚才说的原因现在和20年、30年50年是不是有很大的不同，肯定不同。所以这些必然会引起我们肿瘤的一些变化。现在我们发先就是恶性肿瘤发生正在年轻化。因为妇科肿瘤还跟一个女性的内分泌、性生活、女性的婚生育期和更年期有着密切的关系。总的来说，妇科肿瘤正在不断增加和年轻化。
主持人：子宫肌瘤发生几率高吗?哪个年龄段女性要特别重视呢?
曹泽毅：这个大家比较熟悉，一听就是知道子宫上瘤子，但是大家不要特别的担心，子宫肌瘤应该说97%%、98%都是良性的。不管长得多，也不管长得多大，绝大多数是良性的。至于子宫肌瘤为什么会这么多，这么常见，那这个主要的是子宫肌瘤跟女性的内分泌特别的密切。凡是一个女性她只要有内分泌的功能，就有可能长良性的子宫肌瘤。所以说，现在我们一般的教科书还有我们的临床工作上的经验告诉我们，子宫肌瘤大概要占到整个妇女的1/3或者更多一点，这个数量是非常大的。所谓子宫肌瘤是非常常见的、多发的一个良性肿瘤，它对于妇女的健康一般来说危害不是太大。除非它有明显的症状，这种子宫肌瘤那么就会有影响。最明显的子宫肌瘤它引起的症状就是月经过多、出血、月经不规律、月经的间隔变短了、月经期变长了。当然这个就造成了妇女的过多的出血，可以引起贫血和贫血有关的症状，这个是比较重要的一个表现。当然另外子宫肌瘤长得比较大，尽管是良性的也可以有压迫。但它一般都不会有很严重的后果。
[page]宫颈癌发病几率有多高 [/page]
网友：我是生完宝宝八个月时，当时是2.1左右，半年后有查一次，发现了长到4.1，医生告诉我过三个月结果没有变还是这么大，腹腔炎和盆腔炎，有时候感觉腰酸酸的，怎么办呢?
曹泽毅：首先说发现这么一个子宫肌瘤，长到四公分这应该说是比较小的子宫肌瘤，就是一个或者是两个，应该说没有太多的关系。因为子宫肌瘤刚才说了，它对怀孕有没有影响，主要是长的位置和部位。那么偏向于往腹腔长，有时候长得很大也不会影响子宫。刚才这位网友谈到的，有一个小的疾瘤四公分以后又不长了，一般长得很慢的这种可以观察。至于说腰疼不一定是子宫引起的。妇女腰疼的原因很多，像这样的子宫肌瘤不会引起这样的症状。
主持人：前两年梅艳芳死于宫颈癌，令我们非常震惊。那么曹老师请问宫颈癌发病几率有多高呢?而且哪个年龄段女性要特别重视呢?
曹泽毅：子宫颈癌的发生有两个重要的因素，一个它应该是过去我们讲是结婚以后才会有的，不结婚不会有宫颈炎。现在我们说得更明确一点：子宫颈癌一定是跟性生活有关，没有性生活就没有宫颈癌。性生活为什么会有这个影响呢?有一个很重要的原因，子宫颈癌是因为一种病毒的感染造成子宫颈的上皮发生一种子宫颈肿瘤变的变化这种变化经过一个比较漫长的时间，一般大概要五六年，甚至于更长时间。它就可以发生成为子宫颈癌。所以说这个病毒就是引起子宫颈癌的必要因素。这个病毒叫什么呢?叫人乳头瘤病毒，英文名HPV。这个可以引起子宫颈上皮的肿瘤样的变化，经过漫长的时间发展成为宫颈癌。但是有几点要说明，不是所有的人感染了HPV都会成为宫颈癌，这个HPV是一个很大的病毒的家族。还有很多的，有危微和危微、危微、而且感染的比较大，而且是重复的感染，才有那种发生成为上皮肿瘤样的可能性。如果一般的人，她是很容易感染HPV的。是很容易感染的，因为人的身体上和皮肤上和阴部、男性女性都会经常有HPV病毒。但是这一种感染很容易被清楚掉。
只要这个妇女身体是健康的，她的免疫功能是好的，甚至是感染了一些HPV很容易就把它清除掉，不会让它留在里头。如果说我们了解到18岁到35岁这个年龄段的妇女应该是性功能最活跃的阶段的妇女，那么HPV的感染率可能高到70%甚至还更高。但是反过来刚才说了，绝大多数这种妇女就像我们得感冒一样，身体好就把它排除掉了，只有极少数的会留下来的，然后发展成为上皮肿瘤样病变。所以大家对HPV的感染我们既要重视它，但是也不要害怕。
因此对HPV的感染跟宫颈癌的关系这是最近20年来我们医学科学一个重大的发现，这可以说是我们了解或者说人内的第一个明确的一个癌症发生的原因我们找到了HPV。可以叫成是宫颈癌，所以因此我们对宫颈癌的预防、治疗将来就有一些更好的有效的方法来处理。
主持人：刚才您提到HPV感染，这是引起子宫癌的必要的因素吗?
曹泽毅：是。这里就涉及到这个问题，刚才我们说了，没有性生活，没有宫颈癌，当然这个意思就是性生活是可以通过性生活感染疾病。HPV是可以通过性生活把病毒带到宫颈去的。
主持人：例如卫生间的浴盆洗澡和坐便器会容易感染吗，小孩容易传染吗?
曹泽毅：这些都有可能，不管是大人和小孩如果身体好，这种感染只在细胞之外，进不到细胞里去，自己的免疫力就把它排除掉，多数都是这样的。除非就是重复的大量的、多次的感染这种高危型的这种就会。
[page]子宫颈癌目前发生几率很高 [/page]
主持人：子宫颈癌目前发生几率很高吗?需要女性特别重视吗?
曹泽毅：现在发生率是妇科肿瘤里面最常见的。在我们国家在妇科肿瘤发病率算是第一位。但是它的发病应该说拿过去来讲，多数是在50岁左右是它发病的高峰，也就是说是在一个妇女的更年期是高峰。
现在年龄有点变化，正在年轻化，40多岁的非常容易发现，30多岁的也不少见，20几岁的宫颈癌我们也经常看到。我们遇见到的一个宫颈癌最年轻的是17岁，为什么会慢慢的经过这20多年来，年轻化的这么明显呢?年轻化在国内和其他国家都有类似的报道。特别是我们国内年轻化大概在上个世纪90年代到现在下降了14岁。那这个问题是不是跟我们国内的现在年轻的女孩子们、女性们性生活的开始比较早，或者是这方面观念的改变性活动更开放等等这是有一点的关系。
不过宫颈癌有一个非常有利的条件刚才我也说了，就是说你感染了轻微性的HPV，如果你没有办法清除它，他有一个漫长的时间。五六年甚至于更长。只有我们能够做到每一年或者两年去检查一次做一个阴道的宫颈细胞的检查都能够发现，能够在早期发现，可以处理很容易就把它要发展成为宫颈癌这条路就跟它切断了。这是非常有效的一个防止的方法。就是长期去检查，这是一个很简单的做法。因为它很慢，很长时间，但是反过来说，如果一个妇女5、6年都不查一次，十年八后查一次，那就很难保证说你是不有宫颈癌的可能性了。
主持人：一般的子宫颈癌有什么常规的检查呢?
曹泽毅：宫颈癌的检查应该说现在是相当的规范，刚才我们提到做一个细胞检查。这种检查不应该有任何的症状，没有什么感觉，都应该定期一年两年去查一次。如果查了你的细胞，他告诉你已经有了上皮的肿瘤样病变，而且它分了一度、两度、三度或者是轻度、重度这个时间是很长的。如果发现了有这样的变化，那么医生就要进一步在给你强行给你做一个阴道镜的检查，就是把你的子宫镜放大了，看有什么样的变化，如果有病变，它在这个镜子下面就显出了一些血管的一些细微的变化。但是我们镜子一看看见了，看见了之后，就在那些可疑的地方要取或者是检查，取一块组织下来，这个应该说没有损害，没有什么疼痛没有什么感觉的，取一块、两快小的组织来检查，然后送到病理学去做切片，在显微镜下观察，它就可以最后跟你下结论，到底现在还是一个上皮内瘤病变呢，是一度、两度、轻度、重度或者现在已经是一个癌了，他就可以告诉你。
所以这样是一个细胞检查、阴道镜检查或者是组织检查，我们叫三阶梯的检查步骤，可以明确宫颈癌的有、还是没有或者是还有什么程度，所以这个很简单。这种检查对一个妇女来讲，应该说是没有什么痛苦的，很容易的。做一次检查，但是对一个妇女来说，花费不大，一百多块钱。但是它要是一年或者是两年检查一次，如果都是阴性的话没有问题，过两三年再查一次，这种妇女她的一生一辈子查五次到六次，就可以避免宫颈癌了。再也不会有了，这是一个很简单的事。如果检查发现了有癌变，那这种情况检查发现的绝大多数都是早期。就是有了癌了，然后从癌开始算，一期、两期、三期、四期，绝大多数像我们刚才说的方法发现的话都是早期。就是早期发现了有癌变，治疗也很容易。而且以宫颈癌的效果也是很好的，绝大多数都可以治好。但是如果宫颈癌跟前面从不检查，或者多年来分泌物很多，有味道，而且出血，你都不注意，最后出血多了，不行了，感觉很不舒服了去检查，那可能比较晚。这个时候到了二期、三期也还是比较困难的。当然也有很多的治疗方法，那就大大比早期治疗的效果要好。
[page]宫颈癌是如何诊断的 [/page]
主持人：宫颈癌可以预防吗?
曹泽毅：早期的子宫颈癌通过这些方法是可以发现的，很容易发现。对于一个年轻的甚至一个中年的妇女要是比较早期的发现了，不是宫颈癌是一个癌前的状态的话，处理起来甚至于我们就在局部子宫颈的局部处理了、治疗了这个问题就解决了。
如果这个年轻的或者是中年的妇女，最后到医院来诊断已经发现了宫颈癌了，只要不是太晚了，一期或者是二期的一部分我们都可以既把这个宫颈癌的病人把她治好，还可以保存她的卵巢的功能和内分泌的功能。还可以保留她阴道的功能。将来她性生活的功能都能保留。
特殊个别的情况对于有一些年轻的妇女发现了癌了，或者是宫颈癌了，已经不是癌前的那个阶段了，发现是癌了，只要不是太晚，一期还没有生过小孩，我们还可以就把子宫癌的处理保留她生育功能还可以生小孩。所以子宫颈癌有很好的治疗，还可以早期发现。
可以早期治疗，可以取得很好效果的一个妇科癌症。
网友：是不是性生活过早就会不会引起宫颈糜烂，流产过后是不是容易引起宫颈糜烂呢?
曹泽毅：应该说宫颈糜烂它是一个比较常见的妇科的一个表现。所谓的宫颈糜烂对年轻的女孩子来讲相当一部分是内分泌因素引起的，一般来说跟性生活开始早晚关系不是很大，但是这里要强调一点，就是因为这种表面上看起来是宫颈糜烂，如果性生活开始比较早的话，它就更容易感染HPV，而且更容易把HPV留下来。所以年轻的女孩子，性生活开始比较早，将来患宫颈癌的机会就比较要大一些，更要特别注意。
主持人：流产会不会更容易引起宫颈糜烂呢?
曹泽毅：这个没有直接的关系，除非是你看流产是用的什么方法。就是对子宫颈有没有明显的损伤。要是流产生小孩可能不是圆的，或者再有一些生过小孩处理不当得，或者流产的就会有创伤。
主持人：时间长了可能会恢复吗，还是会变圆的?
曹泽毅：再也不会变成圆的了，就有一个小口。
网友：体检过三次第一次我是轻度糜烂，宫颈糜烂，宫颈炎，第三次说是有一点炎症，我该怎么配合医生的治疗呢?
曹泽毅：要弄清楚她刚才说上面的可能性。我们建议做细胞检查。如果细胞检查的结果告诉我们，她没有上皮内瘤病变，也没有HPV的感染，那么这种就是一种宫颈炎。治疗的方法有很多，可以用激光、可以用冷冻、可以用微波等方法治疗，效果都非常好。还可以用药物治疗。
[page]妇科肿瘤如何预防 [/page]
网友：如何防治您说的妇科肿瘤呢?
曹泽毅：妇科肿瘤刚才说了，如果一个妇女她一切都是正常的，我们建议她每一年到两年做一次常规的妇科检查。包括阴道细胞检查，包括盆腔和腹腔的检查。当然还有妇科医生的盆腔检查。
这样就能够避免了绝大部分的肿瘤的发生，这是可以的。比如说正常的，任何情况下一个妇女出去月经突然不规则了，混乱了，或者不该出血的时候出血了，甚至出血不是很多，老是有那么一点点，特别是在性生活以后，有那么一点点出血，这些都是严重的警告要去检查。这个是很重要的。
月经的变化、阴道分泌物的变化、少量出血的情况都是一个很重要的信号。另外，如果那个时候发现腹腔或者盆腔自己觉得有包块，也应该去检查。如果任何时候发现肚子慢慢的变大了，肯定是肚子腹水，这种情况是更严重的，那是属于卵巢的恶性肿瘤。这些都应该引起我们注意的。
一句话，对于一个已婚的妇女或者是30、40岁的妇女我们建议定期检查。这是最重要的，我刚才说的一些现象都要去检查就可以避免。在妇科恶性肿瘤里面，最困难的，也是最严重的，是卵巢恶性肿瘤。一般的情况摸不着，而且很隐秘，卵巢恶性肿瘤早期没有任何症状，什么也感觉不到，如果卵巢恶性肿瘤我们都感觉到有包块了，有腹水了，那统统都是比较晚期。
所有卵巢恶性肿瘤和宫颈癌来说，诊断就要困难得多得多。凡是有症状再到医院来的卵巢恶性肿瘤一般都是临床的三期以后了。所以也是只有早期定期检查我们才有可能发现。
卵巢恶性肿瘤是很困难的。至于子宫内膜癌，这个癌症应该说总的来说年龄是偏大的。绝大多数是在停月经以后，月经已经回了，停经以后再有阴道的出血这个要高度重视，有子宫内膜的可能性。这样到医院一检查，做细胞或者做一个子宫内膜很快就会发现。所以这是子宫内膜癌。至于外阴道癌也比较的容易，外阴正常情况下应该没有任何的包块，或者是有长期不愈合的溃疡，这样就要引起我们高度的重视会不会是外引或者是阴道的恶性肿瘤。
但是有这样外引的包块或者是溃疡赶快到医院去检查。最后刚才提到的细胞肿瘤，绝大多数是跟生孩子有关。即怀孕有关，有一种葡萄胎，凡是有这种的要定期的医院去检查。或者是曾经有过怀孕，多少年前有过生小孩，有过葡萄胎，最近阴道出血了，或者其他的可以看见，阴道口出血。或者不明原因的咳嗽，痰里面有血，或者大便里面有血到医院医生给你检查，查一个HCJ，很容易就可以查到了，过去滋养细胞是很高的，死亡率也是很高的，现在我们用化学治疗效果很好，甚至对滋养细胞我们治疗主要是药物，不用手术了，因为这些都是年轻得多嘛，所以说治疗之后可以保留她的生育功能、保留子宫卵巢都是可以的。
网友：怀孕后发现有妇科肿瘤怎么办?孩子可以要吗?
曹泽毅：怀孕以后如果发现是子宫肌瘤，就看这个子宫肌瘤发生在什么位置，如果长在子宫体比较靠外面一般都不太会有影响。不过这个子宫疾瘤如果长在下面，将来影响胎儿的分娩，就比较麻烦。如果子宫肌瘤是在子宫里头长得比较大，会影响胎儿的发育。也可以做局部的激光把它去掉、保留子宫。如果怀孕期间发生是恶性肿瘤那就什么都不考虑了，首先是赶快要保证大人的健康，按照卵巢恶性肿瘤的方式来处理。
要是发现是卵巢的良性肿瘤，我们可以等到怀孕五个月做一个简单的手术，到良性的肿瘤去掉，而保留这个怀孕。如果怀孕发现是子宫颈癌，那就看怀孕的大小，如果发现宫颈癌的时候，怀孕还很好，四、五个月，肯定是不行的。这个小孩就不要了，不能要了，放弃掉了，赶快按照子宫颈癌的治疗方法来治疗。如果发现小孩已经七个八个月以后了，赶快把小孩取出来，结束分娩后再治疗宫颈癌。
[page]妇科肿瘤放射治疗须知 [/page]
网友：为什么妇科肿瘤要放射治疗，还需阴道冲洗呢?
曹泽毅：因为它包括的范围都要把阴道包括在里面。引导盆腔都包括在放射的范围。放射治疗对肿瘤细胞有破坏。癌细胞会坏死。所谓坏死的癌细胞就经常会有一些分泌物，甚至很有大的刺激性味道的分泌物都要重新的排出来，脱落甚至其会出血。正常的引导也要受一定的影响。所以这个时间为了避免这种坏死的组织很容易感染所以说阴道冲洗保持他相对的干净这是必要的。
网友：听说宫颈糜烂也可以在生孩子分娩的同时用手术治疗是这样吗?
曹泽毅：不需要。等到把小孩生完了以后，过了产褥期过了，大约是40天，过了以后再检查。这个时候可能原来的宫颈糜烂的情况就会好转，或者有一些变化，不需要在当时处理。
网友：妇科肿瘤非手术治疗手段有哪些?
曹泽毅：现在我们是用化疗，主要就是用化疗，化学治疗。可以达到全部百分之百的治愈。非手术对像子宫肌瘤比较小、单个，没有什么症状情况下我们可以观察。进入到更年期它就会不生长了，或者是停止了，或者是缩小了，或者有一些人愿意用内分泌的方法治疗。就是给药，吃药。就是把内分泌的功能降下来这个子宫肌瘤就不会长了。就会比较小了，种方法缺点就是要影响内分泌的作为。
子宫肌瘤现在用超声来破坏，但是这种不是一定安全的。有时候就会把正常的组织要受影响。子宫肌瘤做一个简单的手术比如说现在做腹腔镜的手术也是很简单的。
网友：听说妇科肿瘤偏爱夜班族?
曹泽毅：没有这么一个说法，当然这个夜班族这个太广泛了。但是对于那些特殊工作的妇女群体，在国外他们叫性工作者。像这种那肯定是一个高危人群。这种妇女如果是有多性伴，而且不是一个性伴的性生活，她感染HPV的机会就大得多。是从这个意思里讲的。
有一些妇科肿瘤比如说像宫颈癌，子宫内膜癌或者是外引癌，只爱不是太晚期的发现，治疗效果也是很好的。所谓我们的妇女应该是经常要关注自己的健康、自己的内分泌的变化，生殖系统有一些变化及时的到医院去检查。可以避免妇科肿瘤比较晚的这种情况的发生，当然这个效果是比较好的。最重要的妇科肿瘤最难的还是卵巢，没有早期的发现，没有症状，所以因此所有的妇女如果发现有包块，有腹胀，如果有全身的不明原因的那种现在消瘦、疲倦、体重下降都应该到医院去检查。
主持人：感谢专家的精彩介绍，再次强调，从妇科肿瘤的角度来讲，应该说多数的妇科肿瘤通过早期检查、普查都是可以发现的。早期检查发现的治疗效果是很好的。
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【文章转自：搜狐健康】