河南省高血压学会理事张素清：心脏供能不足引发心绞痛
发布时间：2014-01-20 求医网
心绞痛是一种危害极大的心脑血管疾病，目前很多患者都在问，心绞痛应该如何治疗?如何护理?下面一起听听市人民医院心血管内科主任张素清的分析，希望大家能认真看完。
心血管内科主任 张素清
嘉宾简介：
女，1984年毕业于河南医学院医疗系。长期从事心血管内科临床工作，具有丰富的临床工作经验，擅长冠心病心绞痛、心肌梗塞、心律失常、高血压的诊断治疗。2003年晋升为心血管内科主任医师，现任市人民医院心血管内科二区主任;河南省心血管疾病介入诊疗质量控制专家委员会委员;河南省高血压学会理事;河南省全民健康促进委员会常务委员。
主持人：传承文明，关注民生。各位网友大家好，今天为我们讲解的嘉宾是市人民医院心血管内科主任张素清。张主任，请您给大家讲解一下心脏的相关知识。
张素清：首先我们来认识一下我们的心脏。心脏就像人体的“发动机”一样，是所有脏器中最勤恳的一位，无论白天黑夜，永远不会休息，真正是生命不息，战斗不止。它的位置在我们的胸腔里，由四个排列有序的心腔组成，分别是左心房、右心房、左心室、右心室。在两个心室的入口和出口处，有四个门，分别叫做二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣。心脏的工作就是把我们的血液通过这四个门泵出去，收回来，在全身每一个部位循环往复，周而复始。要完成这项工作，心脏还有两套非常重要的管道系统，一个是“油路”，即冠状动脉，是供给心脏能量的;一个是“电路”，即传导系统，是管理心脏跳动的次数和节律的。
主持人：通过张主任的介绍，我们对心脏有了一定的了解。今天我们节目的话题是有关冠心病的相关知识。下面请张主任介绍一下什么是冠心病、冠心病的形成，有哪些危害?
张素清：心脏的任何一个部位出毛病，都会引起相应的心脏疾患。比如瓣膜病、心肌病等。但是最常见的心脏病是由于两套管道系统出问题引起的，“油路”出问题，心脏的能量供应不足，引起的心脏病叫冠心病，比如心绞痛，心肌梗塞等;“电路”出问题，引起的心脏病叫心律失常，比如房颤、室上速等。我们今天就来谈谈冠心病。
虽然我们大多数人不是医生，但我们对冠心病应该不陌生。因为在我们的身边，饱受冠心病折磨的人非常多。流行病学调查发现，冠心病的发病人群近些年发生了很大改变，最突出的一点是年轻化，我们科室接诊的年龄最小的心肌梗塞病人只有21岁。许多病人问大夫，为什么会得冠心病?其实除了年龄、遗传因素是我们不可控制的以外，冠心病更多的是由于我们自身的不良生活习惯造成的。大量的吸烟、酗酒、无节制的大鱼大肉、高盐饮食、长时间的高度紧张、经常性的熬夜、缺乏运动、过度肥胖等等，这些都会给我们的身体埋下隐患。久而久之，高血压、高血脂、糖尿病就会不期而至，找上门来，所有这些都是导致冠心病的危险因素。所以说，冠心病不是一天两天就得上了，而是一个天长日久、逐渐形成的过程。研究证实，从儿童期开始，我们的冠状动脉管壁上就已经有脂质条纹的形成，慢慢会发展成斑块，再发展就是狭窄，最重的完全堵塞。这种变化在上面我们提到的高危人群中就会发展的非常快，“供油管道”不通畅了，不能为“发动机”提供足够的能量，“发动机“就无法正常工作，这就是我们通常所说的冠心病。
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主持人：怎样判断自己是否得了心绞痛。
张素清：不同阶段、不同程度的冠状动脉病变，会有不一样的心绞痛表现。一般来讲，冠状动脉堵塞超过50%，就会引起一些不舒服，比如在活动量较大、思想过度紧张需要心脏增加工作量的时候，就会出现心慌、胸闷、胸痛等感觉，大约几分钟、十几分钟，停下来休息一会，这种不舒服就会消失了。如果冠状动脉堵塞超过70%，上面描述的不舒服就会经常发生而且更严重，走路快一些、爬较高的楼梯、情绪激动等，都会出现胸骨后憋闷、胀痛，像喝了辣椒水一样，有时这种感觉会延伸到咽喉部、肩部、后背等，病人会被迫停止活动、休息休息、有时含点药，20分钟以内症状基本没了，这就是典型的心绞痛。这种心绞痛症状可能在很长一段时间内反复发作;有的病人会很快发生更严重的状况，冠状动脉完全堵塞了，就会发生心肌梗死甚至猝死。我们所熟知的小品演员高秀敏、相声艺术大师马季老先生都是这种情况。所以，建议我们如果发现自己或身边的亲人有上面的情况出现时，千万不可掉以轻心，麻痹大意，一定要及时到医院看医生，查明情况，及时干预，以免出现追悔莫及的局面。
主持人：是不是所有的胸痛都是心绞痛呢?
张素清：不是!一定要认真分析、甄别。一般来讲，上自颈部、下到最下面的一根肋骨，这中间任何一个部位的疼痛，都可以描述为胸痛。也就是说，心脏的左邻右舍、上下左右的脏器发生问题，都可能被我们感受为胸痛。比如反流性食管炎、胃、十二指肠炎症、咽炎、胸膜炎、胆囊炎、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等等，都有可能以胸痛的形式被我们感知;另一方面，真正的心绞痛病人，倒不一定会表现为胸痛，有的心绞痛表现为牙痛，有的表现为后背痛、上腹部痛、胳膊痛等等等等。不过，心绞痛的表现虽然花样很多，但还是有一些特别的地方供我们参考，比如真正的心绞痛往往是突发性、一过性的，同一个病人疼痛的部位也是不会变化的。还有的冠心病人，冠状动脉病变很严重了，自己没有感觉，已经发生心肌梗死了，病人还不知道，等到心脏也大了、心功能也不好了才被发现，这种情况尤其多见于同时有糖尿病的病人。即使在医院里，也会碰到误诊、误治的情况，最常见的是把急性心梗当胃病治疗，有的病人可能会错过较好治疗时机，延误生命。
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主持人：怎样才能知道自己是不是真的得了冠心病呢?
张素清：正确的方法是：当你感觉到自己有上面我们提到的一些不舒服感觉时，尤其是高危人群，也就是具有我们上面提到的一些危险因素时，不要漠视它，要尽可能找医生，医生会帮你甄别确定。通常医生会建议你做个心电图和心脏彩超，如果提示有冠心病的可能，或者虽然这两项没问题，但你危险因素比较多，有时会建议你做个心电图运动负荷试验，负荷试验没问题，则80%排除冠心病的可能;如果运动负荷试验有问题，或者你是个特殊职业人员，比如司机、高空作业者、运动员等，医生会建议你做进一步的检查，比如冠状动脉螺旋CT扫描，冠状动脉造影等。就目前大多数医院来说，冠状动脉造影是最准确的检查冠心病的方法了，业内称为“黄金标准”，其他一些检查的准确性都是以冠脉造影为衡量标准的。冠脉造影不仅可以确定冠心病的有和无，更重要的是给我们进一步的干预方案提供明确的依据。
主持人：冠状动脉造影是怎么一回事?这种检查复杂吗?危险吗?病人痛苦吗?
张素清：事实上，这种检查是一种非常成熟、非常安全的方法。让我们来回顾一下这种心导管检查是如何问世的，可能就比较容易理解为什么会这样讲。早在19世纪初，人们对心脏的了解还很少，一位可敬的具有伟大献身精神的德国医生，在助手的帮助下，九次将特制的导管经血管送到了自己的心脏，开创了人类对心脏血管的探索先河，积累了丰富的心导管经验。在前人不断探索、不断积累的基础上，1967年，冠状动脉造影技术在西方国家得到了广泛推广应用;1973年，我们国家开始进行冠状动脉造影检查;随着经验的积累和导管操作技术、设备的完善，冠状动脉造影已经成为冠心病的常规检查手段，许多县级医院也陆续开展了这项工作。冠状动脉造影的原理是：平常状态下我们无法用其他仪器看清冠状动脉的粗细、堵塞与否，我们利用全身血管相通的解剖学基础，将特制的管子通过周围动脉送到冠状动脉的开口处，注入含碘的造影剂，这样就能在放射线下清晰的看见冠状动脉的走行、粗细、有无狭窄、堵塞及程度，还可以像电影一样记录在光盘上，供医生仔细分析，以确定你的冠状动脉是否有毛病，要不要治疗，以及怎样治疗较好，预后怎么样等等。整个过程大约需要15分钟左右，术中病人除了穿刺的血管处有胀胀的感觉之外，没有什么痛苦。检查完之后，病人无需限制活动。
主持人：一旦确诊了冠心病，主要有哪些治疗手段?
张素清：一般来说，医生会根据所有检查结果的综合分析，尤其是冠脉造影的结果，与家属商量并确定治疗方案。主要的治疗手段有两种：当病人的冠状动脉堵塞不超过70%，也不在主干上，病变相对比较稳定的情况下，采取药物治疗是允许的、安全的。而当冠状动脉堵塞超过70%，病变不稳定，发生急性事件的几率比较高，比如心肌梗死、猝死等危险性比较大，就需要进行血运重建的治疗了。血运重建就是通过一定的手段重新建立有效的冠状动脉循环通路。血运重建的方式包括两种，内科的方法是在冠状动脉内狭窄的部位放个支架，把已经狭窄的血管重新修复到相对正常的状态，心脏的供血就恢复了;外科的方法是在病人自己身体的另一些部位取部分血管，搭在冠状动脉上，让血液绕过原来堵塞的部位重新供应到心肌。至于选择支架还是搭桥，要根据病人的年龄、全身状况、病变部位以及病人的意愿来确定。还有一点需要给大家说明，在冠心病治疗的方案里，药物治疗是基础，因为无论是支架还是搭桥，都无法针对病因起作用。所以，药物治疗贯穿于整个治疗过程。就像我们把高速公路修好了，除了在上面跑车，还要注意维护，也就是说要把高血压、高血脂、糖尿病、肥胖这些不正常的东西都控制住了，再加上纠正不良的生活习惯，比如戒烟、运动、规律生活、保持良好心态等等，才能减少新病变的出现，这条路才能用的更久。
[page]心绞痛应该注意哪些事宜 [/page]
主持人：如果家里有冠心病人，应该注意哪些事宜呢?
张素清：冠心病的发病有一定的规律，与季节、天气、时段都有关系。冬天寒流袭来时，往往是冠心病突发事件的高发期，极端天气出现时，比如高热、大风，也需要高度重视，做好防范工作，比如及时添加衣服，不要一个人外出，调整锻炼身体的强度，有不同于往常的感觉，一定要及时看医生，及时纠正一些小毛病，调整用药方案;遇到节假日，一些中青年人要注意，这类人群往往在这个特殊的时间段突发冠心病事件。一天中间，要特别注意凌晨至上午九点这个时段，是冠心病发病的高发时段，老人较好夜间有人照看。常备硝酸甘油或速效救心丸，放到方便取用的地方。特别要提醒的是，千万不要自作主张自行调药或停药。一旦发生急性严重状况，比如含药效果不好，出汗，头晕，往往提示情况比较严重，这时较好让病人取半卧位含药，不要搬动，更不能背住病人移动位置，要赶快拨打120，送往医院。在急性心血管事件发作时，最能体现时间就是生命这句话的含义。有数据统计，每年我们国家有大约60万人发生急性心肌梗死，但只有3~4万人能够在较好的时间段内得到及时的血管开通治疗，也就是我们通常说的急诊冠状动脉内支架植入。现在有条件的医院包括我们科室都开展有24小时急性心梗绿色通道服务，第一时间呼叫120，时间越早，血管开通越早，病人就收益越大，越安全。
冠心病的发病往往是突发性。常言说不怕一万，就怕万一。假如你单独外出或独自一人在家，突然发病，碰巧身边没有别人可以帮助你建议赶快把随身携带的硝酸甘油或速效救心丸拿出来放到舌下含化，为自己争取时间;如果你连拿药、呼救的机会都没有，而意识还清醒的话，有一个简单的方法可以帮助你，深吸一口气，用力的、有节奏的咳嗽几下，效果是可以增加心脏的做功，短时间内维持一定的血压，保证大脑的血液供应，这样做可以争取一定的时间。
总之，心脏是我们人体的“发动机”，冠状动脉是这台“发动机”的“供油管道”。保持良好的生活方式，健康的饮食结构，合理的控制血压，有效的降低血脂、血糖，是保护冠状动脉进而保护我们的心脏的关键。无病早防，有病早治，健康心脏，快乐人生!
主持人：感谢专家的精彩介绍，我们希望患者积极配合医生的治疗，最后希望您远离疾病的困扰。
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【文章转自：焦作网】