专家刘晓光谈晚期脊柱肿瘤转移
发布时间：2014-01-20 求医网
脊柱肿瘤是十分严重的疾病，现在由于网络的普及，我们在电脑前在书桌前的时间越来越多，经常觉得腰酸背疼，很少有人觉得腰酸背疼可能是你的脊柱已经很危险了。为了搞清楚这个问题，北京大学附属第三医院的副院长骨科主任医师刘晓光教授将为我们详细讲解。
骨科主任医师 刘晓光
专家简介：
执业经历： 刘晓光，男，主任医师，教授，北医三院骨科脊柱组， 博士生导师，主要从事脊柱退行性骨病、肿瘤、外伤的临床、教学和研究工作。
科 室： 北医三院骨科
职 称： 主任医师 教授
擅 长： 颈椎病与颈椎骨折脱位;腰椎病(椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱);脊柱肿瘤与脊柱骨折及感染
主持人：各位网友大家下午好，刘主任好。
刘晓光：你好，各位网友好。
主持人：有一个病例，40岁的周女士，经常伏安工作她常觉腰酸背疼，平时没有放在心上，去年年底严重了，进行针灸推拿按摩，但没有减轻症状，开始吃止疼药，到医院确诊为肺炎伴脊柱转移。我们提到了脊柱肿瘤，请您给大家解释一下，脊柱肿瘤究竟是怎么回事?
刘晓光：这位女士很不幸，晚期脊柱肿瘤转移。说到脊柱肿瘤，通常的定义是在脊柱的锥体或者附件骨，发生了肿瘤。发生的部位主要在脊柱的附件锥体关节突，以及附属的韧带关节囊等等。还有另外一个广的含义，就是有一些椎管内椎旁的肿瘤涉及到脊柱，也把它归为脊柱肿瘤的范围内。
主持人：脊柱肿瘤是第一次听说，原先随便想象，以为是骨头多长出一块，听人介绍不是这样的，它应该是怎么样的形状呢?
刘晓光：一般说到肿瘤都是它多长一块，实际上脊柱肿瘤不论是原发的恶性肿瘤或者是转移的恶性肿瘤，往往对骨头是一个破坏，我们管它叫，老百姓通常说的把骨头吃掉了，早期是这么发展的。到后期的时候，它会越长越大，长的大的时候，突破了骨的界限以后，也会形成一个包块，这时长出来是一个肿瘤的团块，不是多一块骨头。
也有特殊的情况，刚才说吃骨头，也有一些肿瘤包括良性肿瘤，它的特点是成骨性的，比原来的骨头硬，或增厚一些，这些可能会说是，如果用老百姓的话讲，通俗的讲说多了一块骨头，绝大多数的脊柱肿瘤尤其是恶性肿瘤，都是破坏骨头为主的。
[page]脊柱肿瘤都是转移来的吗 [/page]
主持人：可能骨头中间空了一块。
刘晓光：对。
主持人：病理来说，周女士她是因为肺癌转移的，一般来说脊柱肿瘤都是转移来的吗?
刘晓光：从脊柱肿瘤的来源看，转移性肿瘤占绝大多数，特别是恶性肿瘤里面90%都是转移来的，而作为转移瘤无一例外都是恶性。
主持人：一般脊柱肿瘤良性和恶性哪个多呢?
刘晓光：从整体肿瘤分布来讲，发生在脊柱恶性的为主，因为恶性包括原发的还有转移的。它们在脊柱肿瘤里边占了绝大多数比例，转移瘤占恶性肿瘤50%。良性肿瘤一般发生在青少年比较多，基本上过了40岁以后的瘤子，基本上以恶性为主。
主持人：因为脊柱这个位置大家平时看不见，能不能介绍一下脊柱肿瘤会长在什么位置上?
刘晓光：我给大家做了一张幻灯，这是大家熟悉的脊柱，脊髓的分布脊髓为界，前面是椎体，后面是附件，椎体前部会有恶性和良性的肿瘤，恶性的肿瘤，常见骨髓瘤淋巴瘤等等，良性骨质细胞瘤等等。
它前面是一个柱状的，后面分成不同的像面条或者像关节一样的，以良性的居多。恶性的常见的软骨内瘤。因为骨是连接在一起的，我们说发生在前部的恶性肿瘤，有时也可以延续到后部。同样，发生在后部的恶性肿瘤，也可以延续到前部，这种划分是一个人为的划分，在医学上我们把骨当做一个相当于连在一体的一个房子，这块可能是一个客厅，连在一起疾病可以相通的。
主持人：脊柱在后面看不见，很多人觉得腰酸背疼是常见的现象，怎么分辨出来我是得了脊柱肿瘤，一般脊柱肿瘤有什么表现吗?
刘晓光：刚才这位女士40岁，她的病史已经给我们提供很好的特点了，第一，她是反反复复发作，多种治疗方法没有效。第二个特点，她夜间疼的很重，这两个特点发生在脊柱的部位，高度让我们提示。如果一般的肌肉劳损，关节蜕变不能有效的时候，这个时候要考虑到脊柱肿瘤的可能。
脊柱肿瘤的典型的表现，可以说包括了疼痛，是最常见的，而且疼痛的特点，是以早期比较隐蔽，你可能间断性痛。而到后期是剧烈的疼痛，比如说疼痛难忍。它的特点是躺下来会疼，夜间更重。这是一个区分，一般脊柱椎间盘突出，通过休息可以缓解，脊柱肿瘤是进展性的会越来越重。
第二，因为脊柱的特殊，里头容纳着脊髓容纳着血管，很快由于骨头的破坏，导致椎体的骨折，出现神经功能的受损，压迫神经脊髓，产生瘫痪肢体麻木一些症状。
第三个症状就是局部的肿块。由于脊柱比较深在，所以通常的肿块，不能从体表摸到，但是在一些比较潜表的地方，在交界区，比如在颈部胸部交界区，或者在骶骨交界区，这时比较潜在，能够摸到肿块。或者通过深的触摸能够发现肿块。也有特殊的发生在骶骨部的肿瘤，可以在肛门触摸到肿块。
第四是脊柱的畸形，脊柱畸形往往因为骨头被破坏以后，刺激神经，人体产生保护性反应会产生脊柱畸形。还有肿瘤相关的其它症状，比如恶性肿瘤晚期消瘦、无力等等。
[page]腰酸背疼和脊柱肿瘤的区别 [/page]
主持人：听您介绍我们知道了，平时的腰酸背疼和脊柱肿瘤是有区分的，如果休息不过来，针灸按摩治不过来的应该引起注意，其它的应该要医院。
刘晓光：有经久不愈，治疗不见好的疼痛，我躺下疼痛，夜间也疼痛，吃止疼药不好，而且进展，肌肉劳损、椎间盘突出按这种治疗不好的，建议到医院找专科医生进行诊断，一面延误病情。
主持人：大家经常给自己下诊断是非常不科学的，如果腰疼回家休息看能否缓解，不缓解得求助专业医生。肿瘤在医院里会不会容易误诊漏诊呢?
刘晓光：我们人的一生，80%的人都经历过颈椎痛、腰椎痛，一般疼的不是很厉害大家很容易忽视。到医院容易被医生忽视，一方面疼痛是大家面对的最多的。第二，脊柱肿瘤一般的检查在早期很难发现，这个时候如果医生没有警惕性，也会造成漏诊或者误诊。
主持人：我们应该去做什么样的检查呢?
刘晓光：这里边我们就说，脊椎肿瘤通常采用的检查包括X线平片，包括CT包括核磁包括造影，以及一些实验室的检查。通过这些检查，多数情况下还是能够发现这个肿瘤的。
主持人：也就是说，其实脊柱肿瘤的诊断并不是特别困难的事?
刘晓光：对。
主持人：它与其它哪些疾病比较相近，怎么去甄别它呢?
刘晓光：第一个是脊柱退行性疾病，伴随早期症状，身体出现神经损害时和脊柱肿瘤也很相似。第二个鉴别的是脊柱结核，脊柱结核也是把脊椎破坏吃掉，但往往带有脊柱结核特有的低烧、盗汗、消瘦，抗结核药物对它有效。还有一种针对老年人的，是我们平时鉴别的盲点，老年人出现的骨质疏松压缩骨折。因为脊柱肿瘤发展到一定时，也归导致椎体压缩。老年人由于严重的骨质疏松，自己不知道受伤了，一检查胸椎腰椎发现椎体压缩了。这时由于本身骨质疏松，再加上椎体压缩，很难和肿瘤鉴别。
有没有具体的办法呢?也有，我们可以通过CT，核磁，这两个能够进一步的区分。
第三个，还和肿瘤的脊柱的化脓性的炎症也可以做鉴别，虽然是化脓性炎症对脊柱也是破坏，往往会带有自身的化脓性炎症的特点。比如说高热，血象异常。医生通过这些可以做出诊断。
还有特殊的，来自锥管内的肿瘤，脊柱肿瘤在后期如果出现骨折，或者代偿性增生时，也需要我们做鉴别。因此，做骨科医生包括脊柱外科医生，在脊柱肿瘤的鉴别方面，我们一直也是很重要的环节。
[page]脊柱肿瘤的典型症状有哪些 [/page]
主持人：刚才您也跟我们说了，脊柱肿瘤有一个特别重要的表现是疼痛，像针灸、推拿这些方法，可能不能遏制这个，因为脊柱肿瘤引起的疼痛，目前有没有什么办法可以缓解这种疼痛呢?
刘晓光：带来这个疼痛我们想，脊柱肿瘤引起疼痛的原因，第一个就是肿瘤侵犯以后，它在椎体上，它有包膜神经的末梢感受器，直接对肿瘤的侵犯会引起疼痛。
第二，肿瘤本身会释放肿瘤延伸介质这种介质刺激神经引起疼痛。
第三，是椎体压缩，压缩以后，脊柱是让我们人挺起来，所以人不能负重，这时加上重物也会疼痛。
另外，因为椎管里容纳脊髓和神经，一旦受到压迫也会出现疼痛。疼痛的原因搞清楚以后，第一，要治愈肿瘤，第二，强化脊椎支撑的结构。第三，采用一些疼痛药物治疗，药物治疗一般采用三阶梯的治疗，早期用非吗啡类的，到中期采用弱的吗啡。比如说用一些比较轻度的中枢镇痛药物。到后期就是强的吗啡，比如说吗啡等等。
但是肿瘤尤其是脊柱肿瘤的疼痛是很严重的，我们可以用后两种，第二阶梯第三阶梯符合的。这种是比较标准的三阶梯治疗，现在肿瘤发展的后期，比如说完全瘫痪了，疼痛还很难遏制的时候，我们也有所谓第四阶梯治疗，就是止痛的装置，或者做神经的长期的毁损，消除这种疼痛。
主持人：现在已经有一些网友在网上提问题。先看一下网友的问题。
网友：你好，我是辽宁锦州的患者女，63岁，病患已经有10几年，开始晚上脊柱疼，现在白天疼，晚上躺不下，试探一点点疼，觉得脊椎快碎了，贴伤风骨刺膏能缓解一下。没有其它办法了，能有什么好的办法适应这种情况吗?较好能减轻疼痛是较好的?谢谢。期盼。
刘晓光：我听了一下她的病史，她没有告诉我她究竟诊断是什么?
[page]脊柱稳定性重建手术介绍 [/page]
主持人：这方面确实没有说清楚，只是说脊柱疼。
刘晓光：如果说这样的话，顽固性的疼痛，也不一定就是脊柱肿瘤。所以我想刚才讲，治病一定要对症，我建议她先到医院做全面的检查，她的疼痛是因为脊柱肿瘤引起的疼痛，还是脊柱其它疾病引起的疼痛。医生说她失去了脊柱治疗的机会，很有可能把她确诊为脊柱肿瘤，只不过她给我们提供的资料里面没有说。
如果她的的确确确诊的脊柱肿瘤，不能做手术，我们还可以有一些不手术创伤小的治疗，比如说椎体成型，都能帮她创伤小的治疗。再配合外科手术的药物，对她应该有所帮助。
网友：44岁，肿瘤长在胸椎8-9节，肿瘤已经切除，放了6根钉，现在恢复的很好，能不能到外面走一走，一次性走一千米可不可以?平常可不可以弯腰捡东西，现在伤口有紧绷的感觉，多长时间能消失?如果坐坐车可以吗?
刘晓光：从他描述的情况看，他已经具备了运动的功能。脊柱做了稳定性的重建，肿瘤切除了，如果做肿瘤彻底切除，脊柱这块缺损，所以他提到用钉，我们三个月左右，通过钉做融合，支撑性的手术骨头应该达到融合。到三个月的时候，他现在需要做一个详细的检查，如果确定肿瘤没有复发，同时趾骨已经完全融合，这时完全可以到户外进行活动。
同样他发生在胸椎，即使在不做手术的情况下，也是脊柱处于稳定的阶段一般的弯腰的活动，主要是发生在腰椎还有髋关节，对他的活动是没有影响的，他不必要顾虑。
但是的确脊柱肿瘤它对稳定性的要求很高，我想他在恢复日常的工作和生活的这些活动的时候，一定要有专业医生检查过，确定他可以进行他就可以放心的进行。
主持人：是。所以应该来说，他的这种情况还是比较乐观的。
刘晓光：对。
[page]目前很难判断神经疼痛是哪部分造成的 [/page]
网友：去年10月份因为背部疼痛，拍片检查，发现颈椎T1T2T3T10附近有肿瘤，手术切除T3处肿瘤，下肢完全瘫痪，并且伴有脊椎部分疼痛，腋下肩部疼痛，除了T3处手术，还经历过肺部和胰腺部分的切除，还有股骨头置换术。上述肿瘤是不是可以手术切除，是否可以解决瘫痪的问题，想问是哪部肿瘤造成的?
刘晓光：这位网友很不幸，从他描述的材料看，我判定他的肿瘤在脊柱特点是多发，这种多发而且是跳跃性的，T1T2T3T4又到T11，而且有过其它器官的手术，基本判定他脊柱是转移性肿瘤。这是第一点。
第二点，他做过T3手术，很快出现T4，这也符合脊柱肿瘤转移的特点，按照我们的评估，他再手术的效果是不乐观的，如果确定已经全天了。全天的含义是什么?就是下肢的感觉运动完全丧失，这时再做手术结果也不一定好。因为什么?做哪个截断，胸四或胸十一做完了，可能其它节段又出来了。
第一个问题是原发病的治疗。疼痛这方面，除了可以做前面讲的椎体成型术以外，可以考虑放疗。至于支撑，没有看到片子不好贸然回答。但是支撑我们现在想，一个是通过椎体成型微创的技术可以达到支撑如果完全脊柱瘫痪了，脊椎的结构都破坏了，如果身体一般的情况还允许的情况下，我们是建议他可以采用开放手术。像刚才那个网友说的，可以用一些内置物来支撑它。
主持人：目前很难判断神经疼痛是哪部分造成的?
刘晓光：这个能够判断。医生查一查他瘫痪的平面，如果这个平面是脐以下，更多可能是胸十一。如果这个平面很高，我们说在肋以上，这个无疑是要比胸十一要高，很可能来自于胸四，甚至来自于更高的部位。
主持人：明白了。
网友：女，81岁，以前有腰疼症状，两个月前感冒发烧，经过抗菌治疗病情好转，最近腰疼症状加重，确诊为转移性肿瘤治疗。请问怎么治疗?
刘晓光：从她的病史来看，已经很明确了，是一个转移性肿瘤，要确定它来源于哪儿，结合她原有的症状发烧、肺炎。可能肺上是有问题的，因为肺上的肿瘤转移到脊柱的可能性比较大。
再有从其它器官向脊柱转移发生率，肺癌排在第二。也推测来源于肺，来源于肺的肿瘤，治疗结果总体上是不乐观的，一个是原发的肿瘤，一个是局部的肿瘤，原发的肿瘤还是到胸外科去看，有没有其他的治疗，比如说手术81岁，一般情况下不具备，但现在的化疗特别靶向治疗效果蛮好的。对于脊柱看他有没有神经的压迫，如果没有神经的压迫，对于这么大岁数的人，不要给她带来更多的伤害，采取相对保守姑息的方法，比如放疗、椎体成型，不赞成做开放性的大的椎体手术。
主持人：非常感谢刘主任的回答，也感谢所有网友。最后祝大家都拥有一个健康的身体。
更多专家视角：
【文章转自：克拉玛依网】