杭州同济肝病医院杨国庆主任谈肝腹水的治疗与并发症
发布时间：2014-02-14 求医网
俗话说，五脏六腑肝为首，肝是主要的解毒器官，如果感染了病毒，就会破坏肝细胞组织的免疫功能，严重影响身体健康，所以病毒性肝炎一直是大家害怕的一种疾病。肝腹水要不要进行抗病毒治疗呢?如何才能消除腹水不复发?肝腹水患者在饮食方面应该注意哪些呢?带着这些疑问我们听听杭州同济肝病医院杨国庆主任介绍，由他们来为肝病患者讲讲肝腹水。
杭州同济肝病医院 杨国庆主任
专家简介：
杨氏肝病疗法的传承人。对病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝的治疗有极大的创新和独到之处，擅长把最新的现代医学成果与杨氏肝病疗法相结合应用于临床、肝硬化最新的国内外诊疗动态，对慢性肝炎、肝硬化的临床诊断和中西医结合系统治疗有很深的造诣有深刻的见解与独特的治疗方法，为国内中医肝病学科的发展和新技术在临床推广工作做出了突出贡献。主要著作与论文有《杨氏肝病疗法在治疗病毒性肝炎的新发展》，《论中医辨证论治病毒性肝炎的优势》等国家级、省级论文20余篇。
主持人：杨主任，发生肝腹水，意味着肝病已经到了很严重的地步了。那么肝腹水是怎么形成的呢?杨主任能不能来谈谈这问题?
杨主任：好的，肝硬化腹水形成的，主要有几条原因，第一个是低白蛋白血症：因为肝硬化腹水的出现是一个漫长的肝脏疾病的发展过程，在此之前由于肝脏的病变，影响蛋白质的合成和摄取，最后导致营养不良，以及各种营养素的缺乏或者合成障碍，而当白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。那么第二个还就是门静脉高压：由于肝实质的生理结构破坏，导致下腔静脉和肝脏的血液回流受阻，导致肝门静脉压力增高，超过300mm水时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，形成腹水。还有第三个就是重型病毒性肝炎，出现腹水也可能是由急性、亚急性和慢性重型肝炎引起，腹水多少与病情呈正比，一般发生于黄疸加重后，为漏出液。第四个还有是很多感染，主要是这几条原因。
主持人：感谢杨主任的精彩讲解。临床上，肝腹水的发生通常伴随着不少并发症，那么肝腹水有哪些并发症呢?请杨国庆主任和我们谈谈。
杨主任：肝腹水是肝硬化腹水的简称，肝硬化是一个终末期肝病的表现，如果现在形成大量腹水的话，那就是一个很晚期的肝硬化。如果控制不住，继续发展的话，又有很多并发症要出来的。首先最严重的并发症，就是上消化道出血，可以讲，肝硬化的病人十个有八个都是胃出血所引起的，大口吐血，最后导致失血性休克，抢救不及时的话，就危险了。其次就是电解质紊乱，那也是很常见的，如果出现腹水过以后，治疗不恰当的话，或单一的用一些利尿药，比如那些排钾利尿药，效果很好但副反应很大，很容易导致电解的紊乱，引起低钠、低氯、低钾这些电解质的缺乏，就会导致肝昏迷。
再者就是肝肾综合症，实际上肝肾综合症是一种急性肾功能衰竭，就是过度的利尿，就会导致我们肾脏的血流减少，肾皮质缺血，产生的小便它就少了，排不出来了，就会导致这个肝肾综合症。还有一个就是严重的感染，我们讲肝硬化的病人有很多，合并门静脉高压，肠道肠粘膜充血水肿，通透性增强，我们肠道里面本身就有很多细菌，这些细菌很容易透过肠粘膜，到达我们腹腔里面。
我们讲腹水里面含有一些糖类，含一些蛋白质，可以讲这是细菌繁殖的良好的培养基，这个细菌一旦进入腹水里面，可以大量的繁殖出来，很有可能很快就会引起严重的感染，严重感染一旦形成过以后，这个肝功能会急剧恶化，黄疸转氨酶急剧增高，而且也很容易导致肝肾综合症，所以有腹水又有严重感染的患者，治疗是很麻烦的，还要腹腔冲洗，还要腹腔注射抗生素等。
[page]肝腹水要不要抗病毒治疗 [/page]
主持人：听了杨主任的精彩讲解，观众朋友们对肝腹水有了更深的认识了。很多观众朋友都有一个共同的疑问，那就是肝腹水要不要进行抗病毒治疗呢?下面请杨主任来给大家解答。
杨主任：这要看具体的病情，如果患者体内病毒还是处于一种高复制状态，病毒数量很多，病毒要大于10的5次方以上，那肝功能可能还是不稳定，肝细胞有损害的，如果肝细胞进一步损害，那他这个人病情肯定越来越厉害，到最后会导致生命危险，所以病毒处于高复制的患者，肝功能不稳定的，要及早去抗病毒治疗，病毒控制住，肝功能才能稳定住，这肝硬化才能不继续发展，腹水消除后才不会又产生出来。但是如果这个患者他只是白蛋白有点低，这个病毒定量测定在10的4次方以内，病毒很少，而且肝功能又是正常的，转氨酶又不高，黄胆也不高，像这类患者我们可以暂时不去抗病毒治疗，但是我们要用一些促进肝细胞修复再生的，促进白蛋白合成的药，再配合一些利尿药，中西医结合去治疗，这样效果才比较理想。
主持人：肝腹水要不要抗病毒治疗呢，杨主任给出了很确切的解答。同时，关于肝腹水，还有一个广大患者很关注的话题，也就是如何才能消除腹水、不复发?这个问题我们请杭州同济肝病医院杨主任来谈谈。
杨主任：肝硬化腹水的患者，体内大量的钠水潴留，所以我们治疗利尿肯定是需要的。很多医生呢，也用利尿药去治疗肝硬化腹水。但是肝硬化腹水的治疗是很复杂的，如果这个人的肝硬化腹水是刚产生的，刚开始有，身体还可以的话，也可能利利尿，或者控制一下饮水量，腹水就消掉了。但是呢，如果这个人病情比较严重，得病时间长了，这个肝硬化腹水就不是那么容易治了，一定要综合治疗。如果单一的，过多利尿去治疗的话，容易适得其反。也可能，这个人利尿，马上就会危险，肚子里面还有大量的腹水。我们说治病必出于本，一定要针对这个根本病因去治疗。
[page]肝腹水患者在饮食方面应该注意什么 [/page]
杨主任：肝硬化腹水的形成原因是什么?
杨主任：一般呢，肝硬化腹水的形成原因，很多人是乙肝引起来的，如果这个人病毒很多的话，它就会继续引起肝功能的损害，那这个的腹水可能会越来越厉害。所以呢，病毒处于高复制状态的，要抗病毒去治疗。如果这个人肝功能不正常，转氨酶升高，黄疸升高，说明这个肝细胞在进一步的损害。那我们要改善肝功能，保肝护肝去治，不要让肝细胞进一步损害。如果这个人，低蛋白血症比较明显，我们还要用些促进白蛋白生成的一些的药物，如果这个白蛋白很低，腹水量又很大，利尿效果又不好，那怎么办呢?我们讲急则治其表，先输一些白蛋白，输血浆也是可以的，把这个胶体渗透压提上来，这样腹水才能够消除。如果出现电解质紊乱，低钠、低氯、低钾、或者低钙，像这类患者呢，如果过多利尿的话，很容易导致肝昏迷，那我们就要纠正这个电解质，要用10%氯化钾、氯化钠，或者葡萄糖酸钙，纠正一下电解质紊乱。这样呢，我们再利尿去治疗，他就没有危险了。而如果这个人腹腔里面感染很严重，抽腹水或者检查血象高，发现这个人感染很厉害，那怎么办呢，我们要积极地控制感染，要用一些强效的抗生素。对于肝硬化腹水、自发性腹膜炎，抗生素治疗原则呢，我们要联合、足量、持久的用药，不要单一的用一样抗生素，这样只能耽误病情。还有一个，就是如果这个严重的感染已经形成了，感染很厉害了，怎么办呢?较好用腹腔冲洗的方法，就是把腹腔里面的这些坏的腹水，有大量细菌的腹水放出来。然后呢，用生理盐水冲洗冲洗，到最后呢，我们还要打入一些抗生素在腹腔里面，这样呢，自发性腹膜炎感染才可以得到很好的控制。
主持人：很感谢杨主任的精彩讲解。肝腹水患者在接受科学的治疗同时，也要细心的调养好自己?日常生活中，肝腹水患者在饮食方面应该注意哪些呢?请杨主任您来给大家谈谈，好吗?
杨主任：肝硬化腹水的患者饮食上，主要是注意以下几点，第一个不宜吃的太咸，也不宜吃得太油腻，第二个要吃一些容易消化的东西，因为肝硬化腹水病人往往同时合并有一些门脉高压的或者门脉性胃变的，所以要吃得一些软一点东西，也不能吃得一些太烫的东西，第三个要吃一些比较卫生的东西，不宜吃一些生冷的东西，因为生冷东西可能里面 有些细菌或者什么，病人的话容易引起胃肠道的感染，或者引起腹泻，导致一些肝硬化腹水的增加。
主持人：非常感谢大家的关注，谢谢杨主任，希望将来会有更多的患者走向康复!
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【文章转自：39健康新闻】