口腔专家雍颹谈牙体牙髓病治疗
发布时间：2014-02-18 求医网
牙体牙髓病可统称为牙体病，是目前很常见的牙科疾病之一，随着人们饮食习惯的不断改变，越来越多的朋友饱受牙体牙髓病的痛苦。牙体牙髓病到底是一种怎样的口腔疾病?要怎么治疗?今天北京大学口腔医院牙体牙髓专业副主任医师雍颹将和大家一起探讨牙髓病与牙齿的美白保健。
北京大学口腔医院牙体牙髓专业副主任医师 雍颹
专家简介：
所属单位：北京大学口腔医院
职称：主任医师
擅长：牙体牙髓疾病
主持人：各位网友大家好，欢迎你雍大夫。
雍颹：你好，各位网友大家好。
主持人：有调查显示，在人们所得的牙病当中最多是龋齿，高达50%。全世界65%的人都得过龋齿，而国内少年儿童龋齿发病率更高达90%。龋齿已被世界卫生组织列为全世界重点防治的三大疾病之一。龋齿也就是常常我们老百姓说的蛀牙，从一个人老年到小孩，可能大家都会受到龋齿的干扰，龋齿到底是一种什么样的疾病呢?在今天我们的节目之前，我们也在国内网络电视台健康论坛上做过一个有关牙齿美白和保健的投票调查，下面我们先来看一下第一个调查的结果。你觉得生活中怎样预防蛀牙?
我们图表当中看到30%人选择了用正确的刷牙方法，20%选择减少饮食中的糖份，17%人选择养成喝茶的习惯，还有其他的方式。前三位就是我刚才说的这些，首先我们请雍大夫给我们介绍一下，龋齿到底是什么样的疾病，它的症状都有哪些呢?
雍颹：主持人好。龋齿应该说是一种感染性疾病，首先是宿主，就是咱们牙齿，再有就是细菌，细菌是造成龋齿的最主要因素。再有就是食物，比如说含糖的，还有这三者作用的时间，这是四连因素。
龋齿的症状，一开始刚发生的时候，当到牙釉质表层的时候没有任何症状，发展到牙本质这个层次，到这个层次大家可以看到，牙本质和牙髓腔会有很多牙本质小管相连通，这就会有表现了。这时候表现就是遇酸、甜有感觉，会敏感。龋齿进一步发展，有可能到了牙本质深层，这时候对冷的热的非常敏感，主要对温度刺激和化学食物的敏感症状。
主持人：有的时候会感觉特别疼。
雍颹：如果特别疼就不是简单的龋齿，龋齿已经发展到牙髓这个位置了，成为牙髓炎了。
主持人：现在我们说说，像您说的，没有到牙髓炎的基础上，我们应该怎样治疗?
雍颹：龋齿的治疗应该说，不像手上拉一道口子这么简单它自己可以愈合。龋齿一旦发生是不可以自愈的，必须要去就医。龋齿的预防应该是从刚才四连因素做一个针对性的预防，从宿主这个角度，对牙齿本身。看我们牙齿它不是一个完全平板的结构，它有牙尖，有窝沟，这些是龋齿容易发的地位。还有牙缝也是龋齿发的地方。再有，有些人牙齿钙化不完全，这些钙化不全的点也是龋齿好发的地方。这些都是宿主的因素。
另外有一些病人牙齿排列不争气，排列不齐的地方就容易有食物存留，这是宿主的因素。首先小孩的时候可以做窝沟封闭，可以把牙齿这些位置把它封闭住，让食物不容易在里边存留。
主持人：今年爱牙日的主题就是窝沟封闭，正好您刚才也谈到了，正好详细给我们介绍一下窝沟封闭到底是怎样的技术?
雍颹：我刚才说了，牙齿不是完全平板的结构，它有牙尖，有相应的窝沟。这些牙尖是牙齿在发育过程中生发中间，从这些位置逐渐开始发生，窝沟这些地方矿化是薄弱的。这些窝沟有些口小底大，很容易食物进去出不来，长期就发炎了，时间长了以后，细菌和食物的作用会在这儿形成牙齿的脱矿，然后造成龋齿。窝沟封闭的目的是使窝沟口部封好，一般来说，我们在小孩六岁的时候会长第一颗横磨牙，这是幼龄齿。当它完全萌出以后我们会在这个地方做一个窝沟封闭。
主持人：窝沟封闭这种预防龋齿的方法比较适合小孩子，几岁比较适合?6岁?
雍颹：6岁左右孩子家长应该注意，我们现在在学校会有一个免费窝沟封闭的预防方案，各个学校可能都在做。会有专门的医务人员到学校里可以给你做。
[page]窝沟封闭方法适合什么人群 [/page]
主持人：这个方法是不是对于成年人不适用?
雍颹：因为小孩恒牙刚刚萌出，不容易钙化。一旦萌出以后，我们要等完全萌出到位这时候做窝沟封闭，因为刚刚萌出时候，周围还是有牙龈，不太好隔适。这时候也特别容易发生龋齿，因为那个地方刷不干净。
主持人：尤其小孩刷牙不太认真。
雍颹：这时候需要家长特别注意，帮助孩子清洁牙齿。
主持人：要提醒现在的家长们，如果有时间，孩子6岁左右牙齿长得比较好了，就可以采取这样的方式预防龋齿的发生，窝沟封闭，很好一种防御方式。是不是做了这个能减低多少趋势发病率?有调查吗?
雍颹：有调查。具体的数字我忘了，但是很明显能够降低。
主持人：很明显能大量降低?
雍颹：对，在流行病上可以降低龋齿的发生。
主持人：刚才我们只是讲了在医学方面可以用窝沟封闭方式预防龋齿，我们想请雍大夫给我们介绍一下，在生活方面我们怎么预防?
雍颹：刚才我说针对牙齿本身，一个是做窝沟封闭，还有有些排列不齐的方法可以排列整齐，这样也可以起到预防的作用。还有就是食物，食物当中有一些容易长龋齿的食物，比如说糖类，比如说糕点，还有含糖的饮料，如果一天到晚不断吃这种食物，不断给你的牙齿细菌提供这种能量，让它容易长龋齿。所以我们提倡，你不是完全不可以吃糖，或者完全不可以吃这种碳酸饮料或者是糕点。但是吃完以后，要及时嚼口香糖，刷刷牙，不让它在牙齿表面存留时间太长。
另外像水果、肉类、蔬菜、这些其实是可以帮助牙齿自洁的，因为在牙齿咀嚼过程中，对牙齿本身有一个自洁作用。有的人自洁作用很好，这些食物是提倡的。
主持人：我们正常吃健康的食物，对牙齿反而有很好的帮助?
雍颹：对。再有就是细菌这个方面，细菌我们要阻止它在牙面上长时间的停留，因为口腔是一个有菌的环境，你只要在静止状态下，过四到六个小时，牙面上就附着一层细菌，我们叫牙菌斑。牙菌斑一旦成熟之后，就会形成一种生物膜，细菌在里头不断繁殖，细菌不断产生酸性分泌产物，这些产物就会使牙齿脱矿，造成龋齿的发生。
怎么去除细菌，一般我们提倡机械的去除方法。包括刷牙，提倡一天至少要刷两次，早一次，还有晚上睡觉前一次。如果有可能的，中午加一次更好。另外用牙线，也很重要，刚才我说牙齿和牙齿相交的地方也是龋齿易发的部分，这是要靠牙线清洁。
主持人：还有正确使用牙线的方法，要循序渐进一点一点把牙缝当中的脏东西吸出来，基本就是这些措施?
雍颹：去除菌斑有些时候需要配合用漱口液，口香糖。比如说在户外吃完饭没有时间刷牙的情况下，可以嚼口香糖，但是不提倡用嚼口香糖的方式替代刷牙。
主持人：所以还是要大家有一个好的习惯，日常的刷牙、保健是非常重要的。我们看看网友的问题。网友生如夏花说：我和我老公都得过龋齿，我的父母也得过，那龋齿会遗传吗?我的宝宝会不会也患上?
雍颹：龋齿是感染性的疾病，细菌有可能传到宝宝口腔当中。要提醒家长注意，在宝宝生长发育过程中，有一个感染窗口期的概念。什么是感染窗口期，小孩从19月到31个月，这个时候大人要特别注意，如果你很容易得龋齿，说明你口腔当中细菌量比较多，你要尽量控制您自己口腔当中细菌到宝宝口腔当中，这是有些方法的。比如说你在喂养的时候，千万不要自己嚼完以后又去喂孩子。喂奶的时候试温度用手试就可以了。包括父母如果有口腔问题，要及时就医。及时把你口腔当中活动的这些龋患充填，经常用漱口水，这些都可以降低口腔当中菌群的含量。
[page]牙疼多半是牙髓造成的 [/page]
主持人：所以像这种龋齿的家庭一定要特别注意，宝宝才不会患上龋齿，可能性会降低一些。我们再来看美丽的小太阳问：我的宝宝五岁半了，有三颗虫牙，不痛，医生建议补牙，想问一下需不需要补?孩子还没有换牙?
雍颹：好多家长都有这个误区，乳牙要不要补，如果发生有龋齿了，还是要继续充填。
主持人：为什么?
雍颹：因为宝宝那么小，龋齿会不断进展，小孩的虫牙进展非常快。有可能会伤及牙髓，甚至造成根尖周炎。不疼的时候补小孩痛苦很小，很疼的时候这时候再去补的话，宝宝痛苦很大，而且有可能终生对看牙医非常恐惧，这样对他以后发育不好。
主持人：我们再来看网友灰色恐惧症问：我32岁了，口腔上部最后面的那颗牙齿的外侧有一个较深的黑洞，只要不招惹它就没什么感觉，手指或面部肌肉触碰牙齿根部或者叩齿，疼痛感强烈。我到一个小医院去看了，医生让我拔了，我该拔好还是修补好?
雍颹：他说的口腔后部最里头一颗牙，我估计这颗牙是智齿。人正常会有28到32颗牙，如果这么一分，一边应该是七到八颗，有的人长智齿，有的人不长。多半长的位置不好，这样清洁起来比较困难，如果智齿发生刚才这个网友说的情况，拔掉是不可惜的。
主持人：要先确定这颗牙是不是智齿。
雍颹：如果是智齿坏成这样就拔掉吧。
主持人：网友小拉说：单位体检时发现蛀牙，上面左边前牙，医生建议补牙。补牙后已经快2周，牙齿变得很敏感。吃热东西和凉东西，牙齿敏感得很厉害，当牙齿被风吹到的时候敏感得很厉害，刷牙的时候敏感得很厉害，觉得很不舒服，基本左边没办法吃饭。我该怎么办?
雍颹：这种情况一定要到医院再去就诊，首先要判断一下，到底他补的不好，还是说由于洞太深了，补了以后已经刺激到神经，然后已经发生牙髓炎的问题了，都要到医院就诊。如果第一种原因重新补一下就没问题。第二种情况需要做根管治疗。
主持人：我们刚刚说了很多智齿的问题，大家一牙疼最先想到得了牙周疾病，但到医院检查发现可能不仅仅是牙周疾病。接下来我们想讨论一下牙髓疾病。牙髓病到底包括哪些?它的症状和牙周疾病有什么区别?
雍颹：刚才说牙疼往往想到是牙周疾病，其实牙疼多半是牙髓造成的，牙周反而不疼。往往有点不舒服，除非有一个急性发作。多半牙疼是有牙髓炎或者根尖周炎。如果根据它的症状或者病程长短大概分为急性和慢性，如果是牙髓炎，一般龋齿进展到这个位置，因为牙不是一个实心的牙，它里头有髓腔，里头还有神经和血管。损伤累计到牙髓的时候，这时候就会发生牙髓炎。
主持人：黑色的部分深及到牙髓部分了。
雍颹：对，这时候就会发生牙髓炎的问题，牙髓炎非常非常疼。所以俗语说，牙疼不是病，疼起来要人命。
主持人：牙髓病到底怎么得的呢?
雍颹：牙髓炎由于细菌进入到髓腔里头，导致局部有炎症。由于牙髓是很小，很狭窄硬硬的腔系，发生炎症有局部渗出，导致局部压力非常大，受挤压之后感觉到非常疼。
主持人：大家知道神经痛是一种难以忍受的疼痛。
雍颹：对，而且这种疼痛如果不管它，也能慢慢慢慢不疼了，开始会疼得很严重，这是牙髓炎典型症状。如果你忍忍，慢慢不怎么疼了，但是慢慢的，开始这个牙不敢咬东西了，因为炎症不会自行好转，会往下走，再往下就是牙槽骨，骨头发炎压力大了以后，开始不敢咬，觉得牙好像生长了这种感觉。再往后骨头逐渐被破坏，一直破坏到牙龈那儿，肿起来了，有可能肿得很厉害，甚至整个脸都肿。根尖周炎拢聚多了以后会排出来。会感觉出脓了。所以一旦牙疼了，不可能自己完全自愈的。
[page]牙髓病跟龋齿的预防是一致的 [/page]
主持人：千万别忍，还是找大夫帮你诊断一下。我们也特别想问问，我们怎么样预防它，如果说得了的话，我们怎么治疗?
雍颹：实际上牙髓病跟龋齿的预防是一致的。当然还有别的一些问题，随着现在老龄化社会，越来越多老人，我们牙齿在口腔当中服务年头越来越长，有一些慢性的创伤，都有可能引起牙髓炎。一旦发生该要及时就医。另外还有要预防外伤，年轻人当中，外伤造成牙神经疼也很多。
主持人：外伤是哪方面?
雍颹：比如说摔了一下，门牙撞击。当时疼两天过去了，没事。但实际上有的时候，你看，这个牙根在只通过一个很小的神经进入到髓腔里头，一旦受撞击，这个地方很容易把血管撞折掉。也许当时没问题，时间长就会发现有问题了。
主持人：所以发现外伤或者牙齿有疼痛的时候，还是及时去医院就医。另外我们还在我们论坛里看到，我们很多网友都在说，医生让他们做根管治疗，在这里我们也想让雍大夫给我们介绍一下，什么是根管治疗，什么样牙齿疾病需要做这样的治疗?
雍颹：刚才我们说牙齿结构当中存在着髓腔和根管，这是牙齿走形的位置。所谓根管治疗就是把感染物质从髓腔和根管当中清除出去，然后填充一些材料把它封闭好。封闭起什么作用，避免根管当中有细菌在里头繁殖和滋生，这样牙齿虽然说没有神经了，但是周围的组织还是健康的，还可以正常使用，这就是根管治疗大概的过程。
主持人：什么情况下，比如说牙齿不行了我们才会做破坏神经的根管治疗?
雍颹：如果龋齿只是限制在牙本质深层以上部位，都是简单的充填可以完成，这不需要根管治疗。
主持人：就是常说的补牙就可以了?
雍颹：对。所以这个就是预防牙髓疾病最根本的手段。但是如果你要是就医不及时或者没有定期做口腔检查，有可能龋坏已经很深，已经累及神经，必须做根管治疗了。不管牙髓炎阶段还是根尖周炎阶段，都需要做根管治疗。
主持人：是不是挺痛苦?
雍颹：现在我们的手段可以不让病人太痛苦，可以打麻药，这个过程中还好，比较轻松一点。但是也不是很舒服，因为要张大嘴。
[page]得了牙髓炎及时治还是最关键的 [/page]
主持人：我们再看看网友的问题，网友微笑旋律：牙髓炎会导致其他病吗?
雍颹：牙髓炎还是牙本身的问题，其他问题是控制得不好，继续发展到根尖周炎部分。有的病人如拖得时间很长，骨头周围可能有一圈皮包绕形成囊肿，如果形成的话，单纯做根管治疗都不可能好转，这时候就需要一个小的手术。
主持人：所以得了牙髓炎及时治还是最关键的，骨子里的柔情问：我得了牙髓炎，白天还不是很疼，可我一上床睡觉，就开始剧痛，连着几天了，这是为什么啊?
雍颹：这是牙髓炎特别典型的表现。我们说的夜间痛比较明显，为什么?在正常行走或者坐着的时候，由于地球重力作用，颌面部血液不是很丰富。晚上颌面血液很丰富，所以会很痛。
主持人：所以还要趁白天把病赶快看好，别晚上扛着。网友风问：五天前，感觉牙痛，以为是上火牙龈发炎。牙疼起来受不了，吃点东西好像缓解一下。牙疼到第三天时，到医院就诊，说是牙髓炎，到今天吊三天水了，还是疼，怎么办?是不是还要吊水，有没有好的办法?
雍颹：实际上牙髓炎是不用输液的。
主持人：可能医院诊断方式不是很正确。
雍颹：一般只有很急性的根尖周炎，这种情况下才会考虑输液来配合治疗，但首先要治牙。
主持人：先要把牙的问题解决?
雍颹：对。要不然再输液也没有用。
主持人：所以为什么这位网友输了三天液牙痛还没有缓解掉，还是要在牙齿上做基础的东西。
雍颹：首先判断哪颗牙发生问题，只要处理好，不用吃任何药，也不用打针。
主持人：网友正牌货问：我怀孕3个月的时候牙齿就掉了一半，现在怀孕25周，患了牙髓炎，如果是开髓处理，是否需要打麻药，会不会危及到胎儿?这个牙齿很可怕，掉了一半。
雍颹：这个孕前检查做得不够好，我们提倡孕妇怀孕之前先做口腔检查。因为怀孕期间不能拍X片，会有很多限制，但是像这种情况，我建议她还是可以去医院就诊。这种疼肯定会影响进食、休息，对胎儿反而有不利的影响，去医院需要打麻药，现在打麻药的手段会很好，基本上没有痛苦，而且非常少，也没有什么大问题。及时把神经清干净，就能缓解痛苦就可以，整个治疗在分娩之后就可以了。一般来说，三到六个月的孕妇，常规口腔治疗还是可以接受的。
主持人：网友夏日暖问：我做了根管治疗，第一治疗，把东西清理完后填充的药物，一点没疼，然后等疙瘩下去了，消炎完后，第二次填充药物，早上添的药，晚上就开始牙根疼，然后疙瘩又涨起来了，很疼，这是正常现象吗?
雍颹：这个是有可能发生的，因为每次做根管治疗，实际上我们要清根管当中的脏东西，清洁过程当中有一些药水，包括器械对根尖周骨头是有一定刺激的，这种刺激有可能引起术后反应，这跟治疗的手法是相关的。一般来说，多数情况不会反应特别剧烈，但是可能会有一点胀痛的反应。
[page]牙髓炎是龋齿再往深发展的疾病 [/page]
主持人：整体来讲牙髓炎是龋齿再往深发展的疾病，尤其到根管治疗的阶段，所以大家日常保健牙齿是非常重要的。我们接下来再说说我们今天最后一个话题，牙齿美白。优秀部门曾经进行过一项调查，发现81%人最希望拥有一口洁白的牙齿。电视广告模特里面一笑起来明晃晃的牙齿让很多人都特别羡慕。下面我们来看第二个调查结果，你觉得哪些方法能让牙齿变白?我们从PPT当中可以看到，31%人选择用美白牙膏，19%选择超音波洗牙，18%的人选择烤瓷牙;还有些网友选择了牙齿漂白、美白牙粉、牙贴。首先我们想问问，因为我们刚才说了牙齿美白是大家很关心的，但是为什么要美白?是因为牙齿现在变黄，变黑了，什么样的原因会造成牙齿变黄变成黑?
雍颹：牙齿整体变黄变黑，除了原来所说的四环素牙，斑牙除了这些疾病造成，日常生活中食物是有色素的。这种深色的食物是我们外源性着色的主要来源。
主持人：还是从日常饮食当中，让我们牙齿发生变化。
雍颹：对。
主持人：我们想问一下，牙齿变黄，现在很多人采取美白的方式让牙齿变漂亮，现在美白的技术都有哪些，它们各自的优缺点给我们介绍一下。
雍颹：对牙齿损伤最小有一种叫做冷光美白，还有一种家庭装美白，这个对牙齿基本上没有什么损伤。它的优点就是损伤小，缺点是它的美白程度是因人而异的，不是说我想要白到什么程度就一定能达到那个程度，不一定。每个人对美白药物的反应是不一样的。再有，它持续的时间也不一样，因为平常还在不断吃有色的食物，一般能维持两年左右。还需要反复去做，这是美白的方法。
还有就是 刚才说的瓷贴面或者烤瓷，这些优点是可以达到预期的效果。比如说我比一个颜色，想要那个颜色就可以做成，这是效果比较好。能改善牙面的缺损，有些人牙面有一些缺损，觉得不好看，这是可以改善的。但它的缺点就是需要磨牙比较多。贴面是要把表面一层磨掉，比烤瓷磨得更多。
主持人：对牙齿本身损害比较大?
雍颹：对的，有的时候磨了牙可能还需要做根管治疗。
主持人：这种贴面烤瓷是不是不是特别提倡做这种美白?
雍颹：这就看病人的要求。
[page]牙齿保健和美白知识介绍 [/page]
主持人：效果肯定要好?
雍颹：对，效果能达到你想要的更完好的效果。
主持人：它的寿命呢?
雍颹：它的寿命也很难说保证终生。因为这种瓷贴面也好，还有烤瓷也有，是用粘剂的材料贴在上面，个别情况存在崩瓷的问题，啃硬东西会发生这种问题。如果不发生这种问题，粘贴的界面年头比较长以后也会发生一些问题，需要的时候，边缘有一些问题，还要再换掉，所以也很难做到终生的。
主持人：还有我特别想问问超声波洗牙，说得听玄的，这是什么意思，为什么用这个词?
雍颹：其实就是洁质，我们不把它算作美白的，因为它是常规保健。牙上如果有一些表面的色素，明显发黑，比如说抽烟、喝茶，这些人患者牙缝当中会有比较明显的黑渍，可以用超声波的办法去掉。我们不把它单独算作美白的手段。它只是让牙齿本身颜色露出来。
主持人：把表面的斑迹去掉。
雍颹：对。
主持人：我们再来看看网友的问题，网友烟圈：根管治疗有一根没通能做烤瓷牙吗?我七年前做过根管治疗，医生说片子上已经看不到我那个根管了，钙化很严重，硬通的话会发生意外，所以就治疗了另外两个，这种情况能做烤瓷牙吗?
雍颹：如果他是七年前完成的治疗，这中间又从来没有疼过，我觉得在这个基础上做烤瓷牙问题不太大。我们临床有时候也会碰到他这种情况，由于根管钙化特别严重。如果病人没有明显的临床表现也可以在这个基础上往上做。
主持人：还是可以考虑的。
雍颹：对，但是医生肯定会交代说，这种情况感觉是治疗不很完善，有一定的风险，万一要疼，有可能这牙就不能要了。
主持人：花的寂寞问：我想做美白家庭装或者冷光美白，哪个好一些?对牙齿的损害程度小一些?这个刚才我们提到，您再给他简单回答一下。
雍颹：美白家庭装和冷光美白，现在两种都是经常用的美白手段。就像我刚才说的，这种美白它都做不到终生的，但是牙齿损伤基本上没有什么损伤。是对牙齿外缘性着色进行漂白，获得比原来更白的效果。一般来讲诊室装浓度比较高，需要在医生监护下做，不能把漂白剂放在牙龈上做，而且用冷光源促进美白的效果。一般来说，在诊室一个半小时就能完成。而家庭装是病人拿回家用，我们在医院里会给他做个性划的托盘，他回家自己控制药量用。见效会相对慢一点，最后效果也是不错的。差不多一个病人用一两个月的时间，每天早晚要戴40分钟，那个比较耗时长，稍微麻烦一些。但是对于有些病人非常适合，比如说内服斑牙病人，釉质发炎不好，他承受不了诊室装，只能用家庭装。
主持人：今天我们介绍了很多关于牙齿保健和美白的事情，最后我们想请雍大夫给我们总结一下，在我们日常生活当中，比如饮食上我们应该注意什么，让我们可以拥有一口美白的牙齿。
雍颹：如果刚刚做完好白的患者或者做家庭装的患者，任何可以在白衬衫上着色的食物都不要吃。这个阶段肯定要受一些限制，然后咖啡、茶尽量少喝，可以配合用美白牙膏。建议干刷，不沾水，这样可以不用稀释美白度，配合美白牙膏更好。
主持人：日常普通人呢?没有那么高的要求。
雍颹：我觉得首先不要抽烟吧，如果是抽烟的话，很明显，不光是美白达不到效果，就包括洗牙的频率比别的人高很多，一般一年洗一次就可以，抽烟半年三个月就要洗一次，要不然牙齿色素特别多。
主持人：抽烟是第一大禁忌，还有很重的色素是吗?
雍颹：这是每个人口味不一样，就看你想为美白做到什么程度，我觉得不可能完全戒掉，只不过在日常生活中更注意一些，多用一些美白的产品，定期到医院洗牙和做一些美白的治疗就可以。
主持人：好的，非常感谢雍大夫给我们带来的介绍，感谢大家，再见!
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【文章转自：央视网】