赵小忠主任：如何治痤疮不留痕
发布时间：2014-02-19 求医网
爱美的女性对痤疮的危害非常的害怕，痤疮俗称为青春痘，是一种极其常见的皮肤疾病。如何治疗痤疮?如何不留下长期性的疤痕?带着这些问题我们听听空军总医院激光整形美容中心激光科主任赵小忠的介绍。
空军总医院激光整形美容中心激光科主任 赵小忠
专家简介：
1960年8月出生。毕业于西安交通大学医学院，医学博士。空军总医院激光整形美容中心激光科主任。中华医学会医学美学美容分会医疗美容技术委员会主委。国内医师协会美容与整形分会医疗美容技术委员会主委。北京医学会激光医学会委员。
从事皮肤性病临床及科研工作近30年。从事皮肤激光医学15年，率先在我国北方开展了一系列皮肤色素病和血管病的激光治疗。在国内享有较高优秀度。在非手术医疗美容领域造诣颇深。所带领的团队在该领域处于国内优秀地位。
[主持人]:各位网友大家好!欢迎收看人民网名医大讲堂，本期访谈我们邀请到空军总医院激光整形美容中心激光科主任赵小忠老师，向广大网友介绍一下痤疮应该如何科学有效的治疗。赵老师，您好。
[赵小忠]:您好，网友朋友们好
[主持人]:痤疮，有很多人把它叫青春痘，有很多种称呼，还有哪些称呼呢?
[赵小忠]:痤疮正式的名字就叫痤疮，一些书籍都这么叫，但是也有很多不同的叫法，比如说过去老的中医说暗疮，现在的年轻人称的“青春痘”等等，实际上是一回事，就是指痤疮的名字。痤疮是怎么回事呢?我们说一个简单的定义，定义也好、诊断也好，就是以皮脂腺慢性炎症为主的多发于青年男女常见的皮肤病。
[主持人]:痤疮是如何产生的?
[赵小忠]:痤疮发病的原因虽然很多，但最根本的原因是皮脂腺慢性的炎症，怎么能够造成这种情况呢?一般认为，多发于青春期，在青春期激素水平有所变化，雄激素水平会增加，这样的话分泌会更加旺盛，排出不太通畅的话，就会造成慢性炎症的刺激。在这个基础上再有一些细菌的感染，就形成了炎症的丘疹、脓疱，甚至一些大的囊肿等等。主要还是激素水平的提高，毛囊皮脂腺分泌旺盛造成的堵塞引起的炎症，这是基本的发病因素。当然还有一些其他的辅助因素，比如说个人体质的因素，遗传因素，有的家族就容易长，有的人就不太容易长，还有一些生活环境、饮食习惯都对发病有一些影响。
[主持人]:生活环境对痤疮也有一些影响，现在的环境污染比较严重，是不是也会造成一些影响呢?
[赵小忠]:实际上大家都这么讲，现在的污染比较严重，会不会对痤疮的发病有所影响。没有直接的证据。但现在的趋势是这样的，痤疮的发病人数越来越多，发病年龄提前，持续的时间更长，我想这可能与大家的生活习惯、饮食习惯的改变有关系。比如说，以前很早就发现了西方人痤疮比东方人痤疮更厉害，因为他们饮食中食肉比较多，国内人以前是食碳水化合物，可能发病少一点，现在人们饮食习惯改变了，我们高蛋白、高热量的食物增加了，所以痤疮的发病率也提高了。可能有一些关系，但没有大量的、细致的做一些社会调查，但确实有这样的现象。我们从临床上看，痤疮以前我们认为是青春期的人才发生，现在八九岁的孩子都看到有痤疮发生的情况，可能跟饮食有关系，比如现在小孩子吃所谓的“垃圾食品”比较多，高热量的食品比较多，可能跟这个有关。
[赵小忠]:另外，可能跟自然关系有关系的就是气候的变化，这有一个现象就是南方的发病比北方高，可能和气温高、湿度大有关系，可能皮脂腺分泌就更旺盛一些，堵塞的机会就多，再继发感染的可能性比较大，这样痤疮发病要比北方高。现在是不是气候比以前的平均温度高，可能造成这样的情况，这都有可能，但没有确切的统计，20年前痤疮的发病率是多少、现在的痤疮发病率是多少，总之是有这样的现象。
[page]痤疮分类症状介绍 [/page]
[主持人]:痤疮还有什么分类，不同分类的表现症状是什么，患者如何辨别自己是什么类型的?
[赵小忠]:痤疮的分类，医生的分类和老百姓的分类法不太一样，我们的分类有一个严格的诊断标准和诊断分型，在医学上把痤疮通常分为三级四度，有一个轻型、中型(又分为两度)，还有重度，稍微有点粉刺，很少的丘疹，叫做轻型的。如果丘疹比较多，红红的痘，有脓头，就是中型的。如果中型偏重，那有一些脓疱。重的就是很大的囊肿出现了。这是从医学上分的。平常大家自己分，有的叫粉刺，或者是囊肿、结节，这些分的不是太确切，有些乱，但在医疗上有比较正规的分类方法。
[赵小忠]:它的表现也很多，各式各样的表现，常见的表现是粉刺，粉刺是痤疮的表现之一。有些人说痤疮是不是粉刺，粉刺和痤疮有什么关系，我们解释一下说粉刺是痤疮的临床表现，粉刺又分两种情况，所谓的白头粉刺和黑头粉刺，医疗临床又把它分得很清楚，白头粉刺是什么、黑头粉刺是什么，白头粉刺是一些小的丘疹，表面没有什么颜色，跟肤色是一样，所以叫做白头粉刺。它怎么形成的呢?也是皮脂腺的堆积在毛囊口，毛囊口有一些角质拴，摸着有一点鼓，甚至有一点刺手的感觉，就叫白头粉刺。黑头粉刺，就是皮脂实际上开口已经打开了，分泌物受到氧化之后就变成了黑点了，所以叫做黑头粉刺。黑头粉刺又叫做开放型粉刺，白头粉刺因为开口没有打开，又叫做闭合性的粉刺。还有一些粉刺是我们看不见的，就是皮脂腺形成一些角质拴，然后皮脂腺堵住之后，看不见，这种情况我们把它叫做微粉刺。粉刺是痤疮比较轻的表现。还有长了小痘痘，红色的丘疹，有的是密密麻麻的很多，有的是在丘疹的基础上有脓疱，这就很明显。还有形成囊肿，囊肿激化之后有很多结节，有的人的痤疮脸上疙疙瘩瘩很不平，造成很大的影响。虽然对生命不是威胁很大的病，但对人们的形象、生活影响比较大。因为现在人们社会交往比较多，互相接触多，就看人的面部，如果一看尽是疙疙瘩瘩，尽是疤痕，对人的影响也比较大。
[主持人]:痤疮分好几种类型，什么样的类型要到医院去看医生呢?有的人可能觉得自己不是很严重就不去看了，这种做法对吗?
[赵小忠]:痤疮在以前人们生活水平低的时候，不当一回事，很多人不去医院看，觉得很自然，年轻人都会长，所谓青春美丽痘。现在相反了，都想去看，只要稍微有点痘就不能接受，都要去医院看，这都是很正常的行为状态。因为现在人们生活水平提高了，有能力去看了。另外，社会交往频繁了，也有这个需要去看。我们建议，不管痤疮是轻还是重，如果出现痤疮，还是先到医院去看看，寻求医生诊断，然后再倾听生活中应该注意的事情。首先应该去看一下，我们反对自以为是，在某些地方听了一点东西自己处理它，这样的话可能会形成感染、斑痕的形成。有的很轻的症状，医生可能会说这不用治疗。如果很重，需要进行治疗，一定要在医生指导下治疗。别看痤疮好象不是很重，但有的用的药是口服的药，还是有一定要求的，不是什么人都能随便吃的，这些药可能需要医生开处方，还是需要先看一下，不管轻重，还是要先看一下。在医生的指导下，逐渐形成生活习惯、治疗方案，这样会更好。
[page]痤疮应该怎么治疗 [/page]
[主持人]:接下来谈谈网友都很关心的问题，痤疮应该怎么治疗，请详细介绍一下。
[赵小忠]:痤疮的治疗分很多种，从皮肤内科来讲，主要是药物治疗，分局部用药和全身用药，其实世界卫生组织对痤疮的治疗有一个治疗方案，治疗方案已经很详细了，对于不同的轻型、中型、重型的该用什么药，介绍的内容已经很多了。原则不二是三种情况，一个是用抗感染的治疗，因为我们知道痤疮的发病，除了激素水平提高、皮脂腺分泌增加造成堵塞之外，最常见的一个原因就是合并细菌感染，主要是痤疮丙酸杆菌，这是一个厌氧的细菌，这会造成皮脂腺细菌繁殖造成感染。治疗，一个是抗感染，就是要想办法把痤疮杆菌杀死，再一个就是要让皮脂腺分泌减少一些，这样就不会造成更大的堵塞。主要是从这两个方面，再一个是让皮脂的角质稍微有一些改变，不要让它老堆积在开口处。治疗主要是从这三个方面来做。所以它有一些方案，比如对一些轻型的痤疮，可能就用一点让皮肤角质能够松解一些的药，不要老堆积在皮脂腺的开口处，可能就解决了，我们用一些苯甲酰，这是指导用药。中型的要配合用抗菌素，维甲酸，它是维生素A的衍生物，主要作用是遏制皮脂腺的分泌，这样就不会造成大量的皮脂腺堆积，也不会造成继发的感染，痤疮就会有所改善。
[赵小忠]:还有抗感染的治疗，如果确实感染了，就需要抗感染，口服和局部用药都有，如果是中度以上的就要口服抗菌素，轻度的用局部用药，中度的要在医生指导下用。世界卫生组织建议用的几种抗菌素，这要根据各地的情况自己来调整，这都是在医生的指导下才能这么做。这是我们说的正规的西医的治疗办法，一个是抗感染，一个是减少皮脂腺的分泌，另外是对角质层的改变起帮助性的药物。
[赵小忠]:除此之外，在我们国内有一个特别大的优势，就是有一个中医治疗的法宝，很多年轻的朋友可能都知道，西药用了以后担心有副作用，长期用可能不好，我们就用一些中药，中药有口服和外用的。中医治疗痤疮，古书上就有这样的记载，主要是从几个方面来治疗，我们知道中医治疗是辨证施治，它认为这不是局部的表现，应该是全身性的。也分几型，从中医理论开始分型，认为是肺热，这样就用一些清热，有的把它判断成血热，我们就用凉血的办法治疗。还有认为是胃火造成的，这有时候还有点西医的根据，很有意思，中医和西医有时候能够配上，胃火就会造成有些痤疮的发生，我们在西医当中就会发现真是这样，当然西医的胃和中医的胃不能够完全对等，但是有一点接近的是幽门螺旋杆菌感染的时候，会造成口周痤疮的发生。就是这种分型，在中医上也很多，根据它的分型来用中药的，主要是口服的中药。现在也有一些成药可以用，但名目特别多，我觉得用中医有一个最大的特点就是更不能自己瞎去开药。一看有什么中成药，就拿着吃，这不合适，还是要在中医的指导下来辨证施治，这样会更好一些。
[赵小忠]:我们国内的中医治疗，确实在痤疮治疗方面是很强的力量，这比在国外单纯的西医肯定要好一些。中医相对来讲副作用会低得多，可以用一些中药，有一些中医会对患者做施敷，这样对急性炎症性的痤疮效果还是很好的，副作用也比较小。但是我反对这种一旦有一些慢性病，西医治不了就去找中医，中医一定能好，不是这样的。无论是中医还是西医，不管这个病是在急性期还是在慢性迁延期都有各自的办法，不能说一个代替一个。西医可能对慢性迁延性的疾病也会有一些经验，中医在这一方面可能有一些经验，但不是说就能够完全代替西医的。这个我们要分清楚，我们治疗疾病还是要听医生，不要自己瞎出主意。
[page]光动力学治疗痤疮介绍 [/page]
[主持人]:还有哪些新颖的治疗
[赵小忠]:我们还是要听医生的，因为人们的文化素质水平也提高了，知识来源也广泛了，在网上可以看到大篇大篇的关于痤疮的文章介绍，从发病期多临床表现治疗诊断全都有，但是有些不是很专业的写法，可能有一些有一点误导，在病人的治疗上有一些误导。我也注意了一下，因为要做这些题目，我在网上看了看。凡是宣传痤疮的，底下就有一堆药，有药、也有化妆品，名字我们都搞不清楚。实际上是一种商家宣传，底下配合的一些病例。那样有些有失偏颇，所以建议在医生的指导下治疗。
[赵小忠]:除了中西医之外，还有一些是比较新颖的治疗。可能大家不太了解，我们在治疗痤疮的过程中有一些物理的办法，不用药，用光、电局部治疗对痤疮进行治疗。比如说痤疮发病机制，痤疮丙酸杆菌在皮脂腺里大量繁殖造成炎症的情况，我们现在有一种办法治疗，就是用蓝光来照射皮肤的皮损。奥痤疮丙酸杆菌是一个厌氧菌，在蓝光照射之下会产生光氧化的物质来杀死这个细菌，这样起到杀菌的作用，而且这种杀菌不是化疗，我们叫做光动力学治疗或者叫光化学治疗，不是传统的抗菌素的化疗。好处就是它不会有抗菌素的不良反应，不会造成耐药的情况。所以对痤疮感染明显的病人效果还是不错的。这种蓝光照射，可以直接用蓝光来照，可以用一些光敏剂来涂在皮肤表面，再用蓝光来照或者用红光来照，总之是希望杀灭这个痤疮杆菌。这个治疗目前看来疗效是确切的，而且从治疗的实效上来讲会更好一些。有的病人照得好，反映好的，一两次，感染就能够控制了。但也有缺点，你必须要到医院去照，来回可能也比较麻烦。目前还不是很普及，所以这个治疗费用还不比用药经济。有的抗感染的药很便宜，大概几块钱都有。但照一次光，数十皮钱，所以从经济上来说，照光不是很便宜。原因是我们的设备还不是很普及，有的设备并不是所有的单位都有，可能费用高一些，或者患者来回不方便。但是这是一个趋势，治疗还是不错的，这是对于痤疮感染性的情况。
[赵小忠]:还有一些人长的红包、红痘痘挺多的，很烦人，不好看，我们可以通过光疗的办法把痤疮的红斑，甚至痤疮留下的印，我们都可以用所谓强脉冲光，老百姓叫做光子嫩肤，也可以推动这个进行改善。但这个是有代价的，这一次做又不行，我们要按疗程。一个疗程是五次，三周做一次。怎么跟病人讲这个事情呢?三四个月下来，自己也能褪，那你做完了褪了有什么意义。实际上我们在做光疗的时候，虽然也是暂时这个印会逐渐褪，这个对人帮助不大，但它能够有一定程度遏制皮脂腺的功能，让它少发生痤疮，对以后痤疮的生长会减少，延长痤疮复发的时间。从这点来讲，光疗会有更大的好处。虽然我们明知道光疗不会对痤疮一下就做掉，但是对以后痤疮的复发和再增加会有很好的遏制作用。所以我们现在光疗一直在做。还有一个比较让人烦恼的事情，有些男女年轻人，痤疮长完了不要紧，但是留了很多的坑，像小麻子坑的凹陷疤痕，实际上就是疤痕，这又回到刚才痤疮的分型上，我们把痤疮分了很多类型，就是常见的有些丘疹、粉刺，我们叫寻常性痤疮，这是最常见的。它以脓疱为主，还有的是出现很多结节，可以把它叫结节性的。根据不同的皮损，我们又重新命名分型。还有斑痕型的痤疮、萎缩型的痤疮，长完之后，有虫食状的斑痕，就像小虫子咬了一样，但斑痕又很密集，这种我们用激光治疗，在皮损的地方，用光照射，刺激它的修复功能。
[赵小忠]:比如说有结节的情况下，我们可以局部注射抗菌素，注射遏制斑痕疙瘩，遏制结节生长，就像治疗斑痕疙瘩一样，治疗方法有很多。针对某一个病人应该采取什么措施，我还是建议病人应该到医院皮肤科去看一下。去正确的选择一些治疗方式。
[page]痤疮感染后如何控制病情 [/page]
[主持人]:我有一个问题，刚才您提到蓝光，蓝光的适合者是感染者，请您详细讲解一下感染者是怎样的感染状况?
[赵小忠]:我们说的痤疮感染，就是痤疮丙酸杆菌在皮脂腺里多了以后就会刺激皮脂腺产生炎症，炎症轻的就是小红包，重的是在局部形成小脓疱，在这种情况下，抗感染是首要的，我们用蓝光来照是杀死这些痤疮丙酸杆菌。这样感染就能够得到控制。
[主持人]:蓝光一般做一到两次就能够控制吗?
[赵小忠]:从疗程上讲，蓝光的照射6—8次才能对痤疮丙酸杆菌有一个彻底的杀灭。临床上我们照一次就不错了，一般照三五次就可以了。这又想起一个问题，这种痤疮丙酸杆菌在自然界是广泛存在的，我们一次性把它杀灭了，这样不可能就再也不回到你的皮肤上，因为到处都是细菌，可能又会回到皮肤上。如果是痤疮病因是皮脂腺分泌旺盛的基质没有被彻底清除，它就还会长，还会出现痤疮。这里就有一个痤疮治疗的问题，可能大家愿望都是好的，都希望痤疮永远不再长，那多好啊。实际上做不到，我们不可能为了痤疮不太重要的病，打乱人的内分泌的基质，痤疮的发病主要是雄激素水平高造成的，如果为了痤疮，把雄激素水平降下来，或者用大量雌激素去对抗它，这是临床上常见的治疗办法。但你不可能用大量的雌激素长期的去用，为了把痤疮遏制住，最多在严重的时候，短期用一点儿是可以的。痤疮的治疗，我们不建议患者有这样的想法，我们治疗的目的是让痤疮发生得少一些，皮损尽量轻。复发延长，可能针对并发症进行治疗。痤疮的治疗不是要治疗它，治疗它也不太现实，这也要和广大网友讲一讲，我们治疗痤疮也不要太急功近利了，不要非得一下子弄没了，这不是一个办法。
[主持人]:您刚才介绍到光子嫩肤，有的人皮肤很敏感，有的人的皮肤不敏感，都可以做吗?
[赵小忠]:光子嫩肤本身的治疗对敏感性皮肤倒没有什么不好，而且它可以针对敏感性皮肤来进行治疗，也就是说敏感皮肤的病人也可以用光治疗，不但能够治疗痤疮，对你的敏感状况也能够改善，这个我们在临床常做。但有一些病人是对光敏感的，可能是要注意一下。
[主持人]:如果患者来做光子嫩肤的话，需要注意哪些呢?
[赵小忠]:光子嫩肤是一种强脉冲光，比我们演播室的光还强，但是以脉冲形式发生的，光是一段过程，而不是我们这个灯光从短波一直到远红外都有，一般光子嫩肤的光是一段光程，从治疗痤疮杀死痤疮杆菌也有蓝光，这种蓝光也有所谓像光子一样的蓝光，它的波长是从420纳米开始的，要是治疗红痘痘，可能从500多纳米开始这个光，这个光是一段波长，安全性还是很好的。治疗也没有什么痛苦。略微的有一点发烫，但十几分钟就做完了，之后正常洗脸化妆都可以，还是一个比较安全的方式。
[主持人]:做完之后不用太注意它。
[赵小忠]:对，但要要适当注意防晒，毕竟这是一个强光，它刺激过皮肤。但是需要强调的是，这个光没有紫外部分，不会有晒黑、过敏的情况。在治疗之前也要注意防晒，不能刚做过就去晒，或者是刚晒过就去做。
[主持人]:感谢赵主任，我们要坚信痤疮是可以治好的，但可能需要几个月的时间，在此祝愿大家身体健康。
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【文章转自：人民网】