周东主任：分清牙痛三叉神经痛
发布时间：2014-03-07 求医网
背景：最近，有新闻报道陕西的患者田玲，被牙疼折磨了19年。在这些年里，相继拔了15颗牙，最后才被确诊根本不是牙痛，而是面部三叉神经痛。
三叉神经痛的疼痛部位一般不会超出三叉神经分布的范围，多数患者是会感觉到一部疼痛，发作时如刀割一般疼痛无比，如何正确判断自己是否得了三叉神经痛，让我们听听广东省人民医院神经外科主任医师周东的介绍。
广东省人民医院神经外科主任 周东
专家简介：
科 室：广东省人民医院脑外科
职 称： 主任医师
擅 长：神经内镜等微创技术，专长小儿中枢神经系统和功能神经外科各种疾病的手术治疗，如颅内和椎管内肿瘤、脑积水、难治性癫痫、小儿脑瘫、蛛网膜囊肿、脊髓先天疾病、三叉神经痛、面肌痉挛等。擅长危重及疑难病例的综合诊治。
主持人：像田女士这样的情况估计还很多，那么牙痛与三叉神经痛有哪些区别呢?
周东：其实牙痛与三叉神经痛有很大的区别，后者常常是下颌部阵发性疼痛，疼几秒或几分钟就过去了，只不过是反复发作而已，而牙痛的时间肯定没有这么短。更为重要的是，三叉神经痛有“激发点”，即吃饭、刷牙、吹风等动作均可能无意间引发三叉神经痛。
在临床上，遇到过有的患者疼痛发作，喜欢用手揉搓面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落。最近还收治了一名80岁的老太太，患三叉神经痛几十年，一吃饭就痛，只能喝流食，严重营养不良，消瘦厉害，不得不来医院治疗。还有的患者因为不敢吃饭、洗脸，肢体消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。与其这样凄惨生活，还不如尽早治疗。
三叉神经痛在神经外科是很常见的疾病，但是在临床上，发现很多患者都以为是牙痛。 其实，三叉神经痛与牙痛还是有很大的区别的。
主持人：三叉神经痛的典型症状有哪些?
周东：三叉神经从脑干发出以后，穿过脑颅，支配面部的肌肉、皮肤感觉。第一支在眼、额头;第二支在眼裂以下，口唇以上;第三支在下颌。在临床上遇到的三叉神经痛患者，往往是表现为第三支，也就是下颌部的疼痛。
(1)下颌出现的阵发性疼痛，每次发作持续数秒至数分钟不等，间歇期就一点儿也不痛，完全正常;
(2)发作时疼痛为闪电样、电击样、触电感，剧痛难忍;
(3)当洗脸、刷牙、饮水、说话，甚至吹一下冷风时都会诱发疼痛发作;由此可见，牙痛与三叉神经痛还是有较大的区别，前者往往会有牙周炎、牙体牙髓炎、龋齿等。有经验的口腔科医生，经过检查和治疗，完全可以区分三叉神经痛和牙痛。
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主持人：什么人群易患此病呢?三叉神经痛的病因有哪些?
周东：三叉神经痛多发生于成年人及老年人。据统计，70%-80%病例发生在40岁以上，高峰年龄为50岁组，女性比男性多。大概是因为女性对疼痛更为敏感。还有一种说法是三叉神经痛的发病平均年龄是51岁，而此期间正是女性的绝经期，体内激素水平失衡，因骨质疏松，颅骨脱钙，逐渐发生颅底陷入而导致三叉神经痛的发生。
在临床上，三叉神经痛分两种。一种为继发性的，即脑肿瘤、脑动脉瘤、多发性硬化等原因引起面部神经疼痛，原发病治好了，继发的神经痛也自然会缓解。这类继发三叉神经痛仅仅占所有三叉神经痛患者的10%左右。
剩下的90%的三叉神经痛是“原发性三叉神经痛”，即找不到明确的病因，但可以肯定的是，患者的某一根血管压迫了三叉神经，干扰了其微电流信号传导，产生异常的电流信号，患者就会感到异常的疼痛。随着血管对神经压迫的持续，经年累月，三叉神经的损伤越来越重，患者的疼痛症状也就越来越严重了。
主持人：三叉神经痛被神经科誉为“天下第一痛”，那么如何治疗呢?
周东：也就是说，这种疼痛没几个人能受得了。不过，到底需不需要治疗，还要看这个疼痛对人的生活和工作的影响大不大。周东说，有的人痛几秒也就过去了，或者发作的间隔很久，那么对其生活和工作影响不算大，患者自己也能忍受，也就不需要进行治疗。但是如果疼痛厉害，患者自己无法正常生活，那还是需要早点治疗。
一般来说，三叉神经痛优选抗癫痫的药物治疗，降低神经离子通道的兴奋性，减少疼痛。经过一段时间的药物治疗，部分患者可以治愈或症状得到缓解，表现为发作程度减轻，发作次数减少。当药物治疗完全无效，或者副作用较大时，可以采取射频热治疗，破坏三叉神经。或者采取微血管减压术来彻底解决疼痛问题。总之，治疗三叉神经痛的方法还是很多，有一些也很安全有效，关键是患者一开始治疗时就要去正规医院就诊。
[page]三叉神经痛会引发什么并发症 [/page]
主持人：三叉神经痛会引发什么并发症吗?
周东：原发性三叉神经痛尽管痛得很剧烈，但一定不会有生命风险，关键是用药物和手术的方法来控制疼痛，目前的医疗条件止痛并不是难事，但是继发性三叉神经痛原因非常多，非专科医生难以区分，而且有些继发性三叉神经痛的病因可能危及生命，比如脑肿瘤、脑血管畸形等，而这些病又是致命的。
所以，这部分病人应进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI、鼻咽部活组织检查等检查协助诊断。
主持人：生活中很多因为患者对此病缺乏认识，大夫询问的时候自己也说不清楚，导致误诊，所以了解一些三叉神经痛的相关知识是非常重要的，最后感谢周主任的讲解。
更多专家视角：
【文章转自：广东省医学科学院】