北京博爱医院儿童脑瘫科张雁：小儿脑瘫的康复治疗
发布时间：2014-03-10 求医网
小儿脑瘫让孩子失去了天真快乐的童年，给家庭蒙上了不幸的阴影。如何对儿童脑瘫疾病进行有效地康复治疗?如何护理患儿?家长们一遍遍不停地问寻着答案。为此，国内康复研究中心北京博爱医院儿童脑瘫科张副主任将和大家聊聊小儿脑瘫。
北京博爱医院儿童脑瘫科 张雁
专家介绍：
张雁，国内康复研究中心北京博爱医院儿童脑瘫科副主任医师，对脑损伤儿童的智力康复、感觉统合治疗有着深厚的基础和丰富的经验，并受到了患儿家长的一致信赖和好评。
主持人：张主任，据调查近年来儿童脑瘫的发病率呈上升趋势，那么造成儿童脑瘫的病因是什么呢?
张雁：首先我们先来了解一下什么是儿童脑瘫。儿童脑瘫是指患儿在出生前到出生后一年内发育时期各种原因所致的非进行性脑损伤综合症，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、癫痫及视听觉、言语行为等障碍。也就是说小儿脑部在胎儿期或婴儿期因为各种原因，使尚未成熟的大脑受到损伤所留下来的后遗症。
主持人：那么小儿脑瘫是如何形成的呢?
张雁：这个问题目前没有一定的定论，因为脑瘫的病因比较复杂，尚有一部分原因不清楚，不过根据研究发现最常见的高危因素有早产、窒息、核黄疸、母亲妊娠分娩时各种不利因素，以及遗传、感染、中毒、外伤等。
主持人：您能介绍一下儿童脑瘫的基本病理变化吗?
张雁：好的。脑瘫的基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性坏死、软化、萎缩，脑白质丧失，神经细胞数减少，神经髓鞘化延迟等。而不同型别的病变部位不同，如“痉挛型”病变主要在大脑皮层及锥体束，“手足徐动型”主要在锥体外系基底核，“失调型”病变主要在小脑。
主持人：脑瘫患儿会有哪些表现呢?
张雁：对于脑瘫患儿的症状，我们主要根据年龄阶段来描述。其中早期症状表现为：在新生儿期无原因哭叫，睡眠过少或嗜睡，吸吮无力，吞咽困难等;进入婴儿期症状逐渐明显，患儿不能按正常发育程序出现应有的运动功能和智力行为能力，部分脑瘫儿常流口水，面容吊滞，有的会出现智力低下，言语、听力、视力障碍，牙齿发育不良，严重的还会伴有癫痫发作等;年龄逐渐增大以后，症状和体征也逐渐明显，其主要障碍为肌张力异常，反射异常，姿势异常，主要合并障碍为智力低下、癫痫、语言障碍，视力、听力、情绪、行为、学习等障碍;随着年龄的进一步增长，可出现继发障碍，如脊柱侧弯、前后凸畸形，关节挛缩，肩髋关节脱臼，骨质疏松，病理性骨折等。
[page]如何对脑瘫儿童进行康复治疗[/page]
主持人：目前小儿脑瘫的发病情况是怎样的，也就是说小儿脑瘫的患病率是多少?
张雁：在发达国家，小儿脑瘫的发病率大约为成熟新生儿的2‰，我国大约为1.5―5‰，估计目前我国有几十万脑瘫儿。但现在新一轮的脑瘫流行病调查工作正在国内范围内进行。
主持人：如何对脑瘫儿童进行康复治疗?
张雁：对脑瘫儿童的康复治疗，我们采用的是综合康复疗法。就是对脑瘫儿童的康复，需要采用PT、OT、ST、心理、工程、护理、社会、中医、教育、文体、药物、手术、音乐等综合康复手段。而在采取任何一种治疗手段时，都要注意综合应用各种方法，特别是心理、 语言等方法，使患儿感到趣味性，避免因枯燥而使患儿处于被动状态。
主持人：您能说一下北京博爱医院在对脑瘫儿童的康复治疗上，有什么具体的特点吗?
张雁：我院儿童康复科的特点是全面和专业的康复训练。我们在借助医院先进的康复设备和技术，以及全面评价的基础上，以中西医相结合，采用多种先进康复手段如运动疗法、作业疗法、语言疗法、手术治疗、平衡训练、肉毒毒素神经阻滞疗法、水疗、电疗、认知训练、文体治疗、针灸、按摩、康复护理、脑瘫智力疗法、矫形器治疗等全面康复为特色。而且近年来我们在上述康复治疗的基础上，将彼图教授开创的引导式教育引入患儿的护理工作之中，特点是护士与家长相互配合，通过语言、听觉、视觉刺激及运动能力的训练，将语言与动作相连贯，进行综合教育的治疗方法，力图在全面改善患儿运动障碍的同时，提高其语言交流能力和智力水平，从而促进患儿的性格发展。既增加了训练的趣味性、实用性，又提高了患儿参与康复训练的主动性。那么经过一段时间的训练，患儿会尽快掌握日常生活的动作。在对患儿进行康复治疗的同时，我们也会对患儿家长进行康复知识和训练方法的培训，使家长成为孩子的训练员和老师，这样更能够康复治疗的持续性和有效性。
主持人：张主任，对脑瘫儿童的康复治疗，还有没有药物方面的治疗方法呢?
张雁：通常有3类药物针对不同的情况进行治疗：1)促进脑损伤修复和发育的药物，主要包括维生素、微量元素和必需脂肪酸，氨基酸、肽类、蛋白质;2)改善运动障碍的药物，主要包括：降低肌张力药，如力奥莱素、肉毒毒素等;控制不自主运动和震颤等锥体外系症状的药，如安坦、美多巴;3)行为异常的治疗药物，如对注意力缺陷，可使用利他林。
主持人：北京博爱医院对脑摊儿童的收治情况是怎样的呢?
张雁：我们医院儿童康复科20年来门诊接待了来自国内各地和少数国外患儿3万余名，入院患儿3000余人次。1999年成立了“儿童脑瘫康复国际合作中心”，进一步加强了与国内外的合作和康复信息的交流。在康复治疗过程中，3个月为一个疗程，康复治疗的总有效率达90%以上。
主持人：张主任，您刚才讲过，脑摊儿童的病因不尽相同，但是有些共同的症状，那么在康复训练中，有哪些需要矫正的动作呢?
张雁：脑瘫儿童的异常运动姿势均需要在训练和日常生活中纠正。这些异常姿势常由异常的肌张力和异常的运动模式所致，如尖足、膝反张、屈膝屈髋、非对称性姿势、不自主运动等等。这些异常模式会造成患儿平衡能力障碍、运动能力低下。
[page]小儿脑瘫康复治疗应侧重哪些方面训练 [/page]
主持人：为什么会造成躯干稳定性差和缺乏平衡反应?
张雁：脑瘫患儿的运动核心区域，即躯干和骨盆部位的肌张力异常造成其核心控制能力障碍，所以躯干稳定性差，缺乏平衡反应。
主持人：对于这样的患儿，康复治疗时，应侧重哪些方面的训练呢?
张雁：对于这样的患儿，要在降低肌张力的基础上，加强躯干和骨盆肌肉力量的训练，提高核心控制能力。
主持人：还有一类患儿不能控制四肢运动，那么如何对这类脑瘫儿童进行训练呢?
张雁：徐动型和失调型患儿会有这种表现，训练的关键是加强对称性动作和肌肉共同收缩的训练。
主持人：在治疗过程中，常用的矫形器有哪几种?
张雁：常用的矫形器有短下肢矫形器、长下肢矫形器、矫正鞋垫、夜间矫形器、站立架、髂关节外展肢具等。
主持人：应该如何应用辅助器具?
张雁：在仔细观察、精确的评价(如平衡测试、步态分析等)基础上，根据患儿具体情况制定矫形器处方。
主持人：在使用矫型器过程中，有哪些需要注意的事项?
张雁：患儿的情况虽年龄增长会不断变化，矫形器使用过程中应定期进行科学的测试、评价，及时调整。
[page]小儿脑瘫康复的原则是什么 [/page]
主持人：张主任，在康复过程中，有没有效果评定的标准?
张雁：我院应用于国际通用的粗大运动功能评价、GESELL发育评价、韦氏智测、PEDI等评价方法，以及国内常用的脑损伤儿童综合能力评定量表、 0-6岁小儿神经心理检查等方法对康复效果进行评价。此外我院还有专门的康复评定科，有先进的平衡测试、步态分析等仪器，可以客观地评价患儿的运动功能变化。
主持人：在脑瘫儿童的康复过程中，有哪些需要注意的事项呢?
张雁：在康复过程中，有两点需要引起家长和医护人员注意：首先，要避免把脑瘫儿童过分视为特殊儿童，因为无论是过分保护，还是忽视缺陷，都会造成儿童的心理障碍和功能障碍;另外，在采取任何一种治疗手段时，都要注意综合应用各种方法，特别是心理、语言等方法，使患儿感到有趣，主动激发其动机，避免枯燥而使患儿处于被动状态。
主持人：那么康复的原则是什么呢?
张雁：脑瘫患儿训练中最重要的原则是：早期、持续、全面、专业的康复治疗。“早期”康复要求所有存在高危因素的儿童均应在出生后进行定期监测和干预，康复治疗的时间越早越好。“持续”的意义是康复治疗应维持终生。“全面”是指从脑瘫患儿的运动、智力、心理等多方面进行干预、相辅相成、互为促进。 “专业”是要求在正规的康复机构进行康复治疗，杜绝过度医疗和无效治疗。此外家长的参与和对家长的教育也是康复治疗顺利进行的必要保证。
主持人：好的。非常感谢张主任，最后祝孩子们早日康复!
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【文章转自：国内护理网】