背景：8月19日医院网站上有人为丈夫咨询肝硬化腹水如何治疗，并提交电子病历征求是否能治疗及中医治疗效果，患者情况(原始病历资料描述)：患者男性，33岁。

中医肝病医院专家 赵勤改

　　专家简介：

　　赵勤改，太原中医肝病医院专家，主任医师。山西省优秀肝病专家，毕业于山西中医学院。中华医学会会员，山西省医师协会感染病分会委员，从事肝病临床诊疗工作近四十年。曾多次应邀参加国际感染病会议及国内性的肝胆病学术会议。擅长中西医结合治疗各型肝病，特别是在疑难、重症肝病及对危重病人的抢救方面积累了丰富的临床经验，逐渐形成自己的治疗特色，尤其擅长于慢性病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、肝腹水、肝癌的治疗。先后发表论文多篇;并曾参与国家中医药管理局主持的"中药治疗慢性乙型肝炎"的研究。

　　首先由咨询医生李美琴对患者一般情况进行简要汇报，并结合自己的观察考虑患者的情况难点主要是：

　　(1)，现在患者体内腹水量很多，初步打算进行腹穿刺抽液治疗，但是考虑患体内蛋白大量流失，持续降低，很难得到有效控制。也就是如何有效的提高患者的血浆胶体渗透压及利尿处理。

　　(2)，现在患者肾功能方面考虑是肾功能不全代偿期，考虑是腹水压迫肾脏引起血流灌注减少出现了肝肾综合症。

　　(3)现在是肝硬化阶段，肝脏广泛实质回声增强，很有可能即便把腹水处理稳定，也因为肝脏功能的问题，造成病情反复出现，下一次复发的时候就很有可能有生命危险。具体分析及治疗征求专家意见。

　　1，赵勤改主任分析道：

　　按照患者传真过来的以往病例和近期的化验结果来看：

　　1)，现在患者的病情诊断没有异议，需要指出的是现在的患者治疗上遇到的最大困难不是如何处理腹水减轻症状，而是要避免抽液后机体的反应和肝脏功能方面的治疗，很多患者会在腹水抽出后出现一系列并发症，很容易引起患者的病情急剧加重。

　　建议诊断性穿刺抽液，一次不要超过1000毫升，等患者耐受性能比较好的话，可每次放液3000毫升，同时检测电解质和蛋白的情况，通过科学计算按量及时予以补充。

　　2)，对于现在出现的脾脏增大问题，相对好处理一些，主要考虑是白蛋白降低后组织间隙产生大量的液体，血流量回流受阻，脾脏淤血性增大，所以补充好血浆胶体渗透压后，会有很大的改善，包括贫血方面也可以考虑是脾脏功能亢进后对血细胞的破坏。那么现在要做的就是辅助腹穿进行利尿和补充白蛋白的治疗。

　　3)，现在患者出现了肾脏损害，考虑是严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。

　　[page]肝肾综合症主要由于肾脏有效循环血容量不足导致 [/page]

　　肝肾综合症主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致，肾脏无病理性改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。现在血肌酐情况可以大致认为是肾功能不全代偿期，所以保肾治疗也很关键，在中医上也有“肝肾同源”之说，目前患者肝脏的问题出现了异常，能不能治疗好，肾脏的功能就是一个最后的倚仗了。

　　2， 赵玲主任分析道：

　　我同意赵勤改主任的治疗意见，按照患者现在的情况来看，个人认为患者尚有正气，那么应用中药治疗应该是可以有效果的。

　　1)，考虑患者现在体制太差，避免攻伐过猛，可以在逐水药物中加进一些中草药利尿剂，可以按照每2-3天空腹服用一次逐水丸，服前熬好绿豆汤以防泄劲过大，泄5-6次为好，泄劲太大就喝点绿豆汤，马上就不泄了。

　　另外，每天饭后配合服大补气血、提高白蛋白的我院特色药物以扶正，攻补结合。服药1个月后，腹水大致即可消退，浮肿消失后可根据下瘀血汤的用药原则和以往治疗肝硬化的经验，可给他研制了专门治疗肝硬化、脾肿大、门脉高压的肝硬化特色药物，这样即可同步治疗多系统多脏器的疾病，以达到较好的疗效。

　　2)，对于此病的治疗需要和患者及家属讲解好现在患者的病情程度，作为肝硬化腹水伴有肾功能不全的患者，只能把治疗目标定为控制病情使患者带病长期生存上。临床上除消化科处理常规外，检测血小板和脾脏变化，稳定病情后施以西医方面对症处理基础上，以我院的特色中药进行治疗，通过复方同步治疗和中西医结合能最大限度的保障患者的病情。

　　3)，因为患者未来就诊，所以对此病的分析治疗上难以更深一步进行，所以建议患者可来我院进行详细的病情论治，治疗效果才能有所保障。

　　最后让我们共同期待患者的病情得到有效控制，早日康复。

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　　【文章转自：39肝病】