乙肝患者治疗过程中，抗病毒为关键的综合治疗观念已深入人心，但一些错误认识仍然存在不少患者心中，包括抗病毒治疗的疗程和停药的时间。在日常门诊中，武警安徽省总队医院肝病副主任裴海申就碰到不少患者因私自停药，造成病毒反弹、耐药;也有患者因各项指标正常，自我感觉好而自行停药，导致肝炎复发，病情急剧恶化。除此之外，许多患者同样无法坚持定期去医院监测指标，不仅无法了解病情，医生也无法及时调整治疗方案。

裴海申，武警安徽省总队医院肝病副主任医师，安徽省肝病研究会会员

　　“平时再忙，也不要忘记你是乙肝病人，按时定量服药，不过度熬药，饮酒要忌口，这是你要时刻做到的。”裴副主任说道。

　　乙肝患者长期治疗，HBV-DNA持久遏制可使肝组织学改善

　　主持人：乙肝患者长期治疗之后会得到哪些改善?

　　裴海申：乙肝病毒的复制模式不同于一般病毒，会有病毒复制的原如模板形成，并稳定地贮存在肝细胞核内，而治疗药物必须是小分子物质才能进入肝细胞内发挥抗病毒作用。因此抗病毒药物要发挥作用，必须要有足够的疗程、系统的治疗。

　　对于慢性乙肝病人来说，其发病机制较复杂，既有乙型肝炎病毒的持续存在，又有机体免疫功能失调;既有肝细胞的炎症、坏死，又有肝纤维组织增生、微循环淤滞、肝血窦毛细血管化、肝脏缺血缺氧及障碍;既有肝脏本身病变，还有肝外病变。每个病人既有共同特点，又有个体的特征。因此，必须在专科医生的指导下，根据病程与病情的不同阶段及个体特性，定期作健康随访、规范地接受治疗，持续遏制或清除病毒，控制肝脏纤维化及炎性改变，阻止或延缓肝硬化、肝癌等进程，以期提高患者生活质量、延长生存期。>>>提交我的乙肝状况，让专家为我制订个性化治疗方案。

　　长期治疗并不等于终身服药，达标经巩固后可停药观察

　　主持人：长期治疗也就是说要终身服药吗?

　　裴海申：大多数患者认为乙肝和高血压、糖尿病一样，需要终身服药。这种错误的观念一方面影响了患者的情绪和生活质量，另一方面也让不少患者把抗病毒治疗视作“不归路”。裴副主任指出，抗病毒治疗并不等于终身服药。“新版指南指出，抗病毒治疗的疗效是逐步增进，逐步取得的。如果e抗原阳性病人治疗后如果实现了‘双达标’，即血液中的HBVDNA检测不到，同时e抗原发生血清学转换(e抗原消失、e抗体产生)，此后每半年复查一次，连续两次都达标，就可以考虑停药观察。e抗原阴性患者，至少间隔6个月以上三次HBVDNA均为阴性，方可考虑停药观察。只有这样才能长期停药，让病人长治久安。

　　临床上有患者抱怨，为什么有的病友两年就治”好“了，而自己却没能按时停药。裴副主任强调，不同病人病情各异，治疗效果也不一样，停药时间不能一刀切。临床上可通过”路线图“来及时调整治疗方案，提高疗效。”以替比夫定为例，患者服药6个月，如果每毫升血液中HBVDNA不能降到10000拷贝以下，就需要加强随访，必要时可以调整治疗方案。“

　　定期随访监测，有助于预测、优化治疗方案
[page]怎样知道乙肝治疗是有效的[/page]

　　主持人：怎样才知道治疗是有效果的?

　　裴海申：新版指南建议，接受治疗的患者每隔三个月检测乙肝病毒DNA水平和血清转换。”治疗期第24周的病毒DNA水平非常重要，治疗24周的HBVDNA水平分三种情况，一种是完全病毒学应答，乙肝病毒载量降至300拷贝/毫升以下，认为治疗有效，继续用药治疗。第二种是部分病毒学应答，经过6个月治疗，乙肝病毒载量降至300～1000拷贝/毫升，证明抗病毒药物发挥作用，应继续随访与用药，不可停药。第三种是不充分的病毒学应答，也就是说疗效不好。这种情况下应考虑调整治疗方案，可以换药也可以加药。抗病毒治疗24周以后，疗效不好怎么办?自行停药是不可取的，一旦停药会造成病毒反弹，HBVDNA上升，ALT增高，更严重的会造成肝功能衰竭。“

　　在这里需要强调的是，一个好的、符合患者病情的治疗方案，如果患者不认真执行，再好的方案也不能治愈患者。只有加深患者教育、医生主动和患者沟通，提高患者的随访、依从性，才能达到有效的治疗。所以，临床医生在选择治疗药物和方案既要规范化，更要个体化，包括对患者的经济情况和承受能力，也应给予充分考虑，尽可能做到少化钱，有利于长期治疗的坚持和治疗的成功。同时，也使患者有机会停药，减轻患者对长期治疗所带来的经济负担的忧虑。

　　武警安徽省总队医院8月成立的“希望家园”肝病患者终身保障中心就是围绕”提高患者治疗依从性，提高规范化治疗效果“开展的，通过终身对患者进行”相关检查免费“和”肝病康复指导“两大项资助，通过免费普查主”防“，终身保障主”治“让公益真正落实到”防“与”治“中，给肝病患者一个终身保障。患者通过网络或电话预约专家门诊号，专家根据病情诊断，符合入组要求即可申请加入希望家园肝病患者终身保障中心，凭终身保障随访卡可免最高400元/每月复查费、肝炎知识指导、专家免费会诊等多项终身援助，真正做到多方面各角度防治肝病。