肾脏病专家陈江华介绍肾移植技术
发布时间：2014-06-16 求医网
肾脏是人体的重要脏器，这几年随着生活条件的改变，生活方式的改变，肾脏疾病比例也在慢慢增加。当然，肾脏疾病是由多种原因引起的。数据显示，接受肾移植的患者比治疗患者的存活率高得多，下面一起听听陈江华教授对分析。
肾脏病专家 陈江华
专家简介：
主任医师，教授，科主任，院党委副书记。长期从事肾脏病学和器官移植的临床医疗、教学和科研工作，擅长各期肾脏病尤其是难治性肾病的临床诊治。
主持人：肾脏疾病是大家比较关注的一个疾病，首先请您介绍一下常见的肾脏疾病有哪些呢?目前肾脏病的发病状况是怎样的?
陈江华教授：肾脏疾病，绝大多数为慢性肾脏病。它是一个大的概念，不管是哪种原因引起的，出现蛋白尿、血尿等问题进而影响肾脏功能，病程延续时间在三个月以上的，我们都称为慢性肾脏病。当然，引起慢性肾脏病的原因有很多，在国内引起慢性肾脏病的首要原因是慢性肾小球肾炎。在各种慢性肾小球肾炎中，发病率最高的是IgA肾病，在所有的肾炎里面，大概占到40%到50%。
这几年随着生活条件的改变，生活方式的改变，糖尿病发病人群增加，糖尿病肾病的发病率也随着增加，还有高血压肾病，痛风性肾病等等，这些肾脏疾病比例也在慢慢增加。当然，肾脏疾病可能还有其他原因引起的。
主持人：整体的发病状况还是比较严峻的?
陈江华教授：我们国内以前做过大型的流行病学资料，2011年国内流行病调查显示，慢性肾脏病在国内的发病率是10.3%。跟欧美国家比较接近，慢性肾脏病在全球的发病率大概是在10%到13%，国内的发病率也是这样。但是致病原因不太一样，欧美现在是以糖尿病肾病为第一位，国内目前是慢性肾炎，但我相信，20年以后糖尿病肾病的发病率会明显上升，甚至也会到第一位。
主持人：也就是说跟国外的发病率没有区别，但是发病的原因不太一样。
陈江华教授：对，整个慢性肾脏病的发病率是接近的，但是发病原因当中，我们国内还是以慢性肾炎为第一。
[page]出现腰痛不一定是肾脏疾病 [/page]
主持人：出现什么症状是肾脏疾病的表现呢?有些人出现腰痛就觉得自己得肾脏病了，那么腰痛是不是肾脏病的提示?
陈江华教授：实际上，真正由慢性肾脏疾病引起的腰痛并不多见，只有很少一部分，比如说慢性肾盂肾炎。如果出现尿路结石，也就是我们说的肾结石，出现梗阻，会引起剧烈的肾绞痛。其他绝大多数的慢性肾病患者是没有症状的，为什么这么讲呢?因为肾脏的代偿功能很强。当肾脏功能有50~60%已经坏掉，仅留存30~40%时，整个肾脏功能还是可以正常维持的，所以很多肾脏疾病患者是没有什么症状的。我们在门诊见到多数腰酸、腰痛患者，实际不是肾脏病引起，很多是因为腰肌劳损，腰椎间盘的问题等等。
所以，肾病不是引起腰痛的主要问题，但是也要注意是否有尿路感染、肾盂肾炎，有没有结石等问题。
主持人：也就是说大家对于腰痛是肾病的观念是一个误区，但是也要有一定的关注度?
陈江华教授：大概因为腰痛的位置是肾脏的位置，许多患者出现腰痛，就会联想到肾脏出现问题。而且，中医的概念对患者也有一些误导，出现腰痛，患者就会觉得是肾虚，其实中医肾虚同西医的肾病是两个概念。
主持人：您刚才提到血尿是肾脏疾病的症状表现，那么肾病患者的排尿状况有什么典型的特征?
陈江华教授：不同原因引起的肾脏疾病，临床表现也不一样。部分肾脏病临床表现较明显，像急性肾炎，会出现水肿，血压升高，发病前存在发烧、感染等症状，这些症状都很明显;另外还有肾病综合征，会出现水肿，早晨起来后脸肿得很厉害，下午脚肿得很厉害。除了这些，其他绝大多数慢性肾脏病表现不明显，甚至于水肿也不明显，仅部分患者早晨起来眼皮会出现少许水肿。前面讲了，肾脏的代偿功能很强，储备功能很强，肾功能只要还有40%左右，很多的临床表现就不会出现，因为代偿功能维持了生理平衡。如果病情再进一步发展，就会出现血压增高、贫血、脸色苍白、乏力等表现。
当因为慢些肾炎、高血压肾病、痛风肾病等引起肾功能障碍时，晚上会出现夜尿增加。出现这种状况一般提醒肾脏病已达到中晚期，大概进入了第三期以后。肾功能评级分为一期、二期、三期、四期、五期。一期指肾功能基本正常，肾小球滤过率在90毫升/分钟以上;二期肾功能有轻度损伤，肾小球滤过率是60毫升/分钟以上，90毫升/分钟以下;肾小球滤过率低于60毫升/分钟，但在30毫升/分钟以上，提示进入第三期;到第四期，肾小球滤过率是15毫升/分钟以上，但在30肾小球滤过率以下，这时候病人的症状就比较明显了;再进一步发展，肾小球滤过率在15毫升/分钟以下，就是所谓尿毒症，肾脏处于失代偿状态，可能出现尿量变少、水肿、血压升高、恶心、呕吐、乏力、贫血等，或尿毒症引起的其它脏器损害的症状，这时需要进行透析或其他支持治疗。
[page]肾脏移植后需长期使用免疫遏制剂 [/page]
主持人：肾脏移植完成之后，面临的最大困难就是排异反应，面对排异反应怎么处理?主要依靠免疫遏制剂吗?
陈江华教授：到现在为止，还是需要免疫遏制剂。器官移植是外来的，人体具有排外反应，除非同卵双胞胎，HLA匹配，不存在排异反应。成功完成肾脏移植以后，原则上是终生用药，只要肾脏还是好的，存在于患者身体里面，就必须要用长期的免疫遏制剂。
肾脏移植能不能长期生存，很关键的是合理应用免疫遏制剂，用什么样的免疫遏制剂，怎么样用，用多少剂量，都是非常非常有技术含量的。
主持人：免疫遏制剂有哪些种类呢?主要适合哪些患者?
陈江华教授：目前长期应用的主要有三种类型，一种是糖皮质激素，像“强的松”一类的药物。第二类是抗代谢类药，硫唑嘌呤等，我们统称为抗代谢类药。另外一类是钙调免疫遏制剂，这类药是现在应用的主流，以环孢素、他克莫司为代表。这三类药物往往联合应用，为什么呢?因为器官排斥的机理很复杂，因此需要几个作用靶点的药物联合使用。联合用药的特点是什么?每个药可以减少剂量，提高疗效，减少副反应，这是联合用药的特点。
现在还有一类药，我们叫特异性抗体，手术早期可用抗体治疗，单克隆抗体或者多克隆抗体，遏制淋巴细胞功能。等肾脏移植入体内后，易于被受体接受，减少排异。因此抗体的治疗也是目前临床治疗的常规，往往是在早期应用，因为排异主要是在早期。后期治疗主要是前面提到的三类药，激素，抗代谢类药，加他克莫司或环孢素，这三类药物联合使用往往是终生服用。如果患者并发糖尿病，不耐受，可能就不能用激素，需要其他两类药物联用。
目前，还有一种药也有一定的前景，除抗排异以外还有缓肿瘤作用，但这类药物个体差异性很强，有人不适合，因此怎样合理应用，在临床上还需要进一步研究。
主持人：感谢专家的介绍，肾脏移植后，一定要到医院定期随访，早期每个礼拜去，慢慢时间长了，可能两个礼拜，三个礼拜，或者一个月去一次，一定要定期的随访，主要要监测药物浓度。
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【文章转自：搜狐健康】