林昌松，广州中医药大学第一附属医院风湿病科主任，教授，博士生导师。广东省中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员，国内中西医结合学会抗风湿联盟副主席。主持国家自然科学基金课题，获国家发明专利一项，广东省科技成果一项。出版专著10部，发表论文百篇。

　　主持人：各位网友好，今天我们有幸请到广州中医药大学第一附属医院风湿病科主任林昌松教授跟我们一起讨论一下风湿病防治的问题，先有请林教授跟网友打一个招呼。

　　林昌松：朋友们好，我今天很荣幸受邀到这里，跟大家探讨风湿病诊治方面的问题。

　　六淫邪气加正气虚损导致风湿病

　　主持人：现在冬季到来了，天气越来越寒冷，我们有一些风湿病患的网友他们的疼痛是在加剧的，对于这个疾病困扰很多网友，今天跟林教授探讨一下这方面的防治。风湿病是由哪些原因引起的?

　　林昌松：风湿病受环境的因素影响很大，尤其是风寒湿邪。老祖宗在《内经》里面就讲到，“风寒湿三气杂至合而 成痹”。风寒湿是六淫邪气，这是外在致病因素。这个星期我们风湿病科60余张床一下子爆满，因为这几天天气寒冷又加上下雨：潮湿阴寒，这些病人病情加重， 住院的风湿病人特别多，这是风寒湿一个最主要的致病因素。第二，病人的体质，我们说的内因：正气虚损。正气虚损包括肝肾亏虚，气血不足，脾胃功能差，这个内因夹杂着外界风寒湿邪，两方互相作用下，我们的风湿病就发作了，这是它产生的主要原因。

　　风湿病最大危害在于疼痛 不治疗或可致残

　　主持人：就像我们说邪气入侵导致风湿病，其实风湿病对我们会有一些什么危害呢?是不是风湿病自己如果不治疗也会好转吗?

　　林昌松：风湿病发生以后，一个：正气虚损，第二：邪气内侵，风寒湿邪停留在人体的肢体、关节、经络、肌肉这些地方，尤其引起关节肌肉的疼痛、肿胀、麻木、屈伸不利，这是给病人造成最大的困扰的症状，就是疼痛。这是最主要的危害。

　　主持人：风湿病对于人体会有什么样的危害?

　　林昌松：风湿病主要是风寒湿邪停留在人体内，主要停留在肌肉、关节、筋骨这些地方，给病人造成最大的痛苦是关节的疼痛、肿胀、屈伸不利，影响病人的生活质量，有一些还会影响到内脏功能甚至危及到生命，这是最主要的危害。

　　主持人：有些风湿病严重的还会丧失劳动力。

　　林昌松：丧失劳动力、致残。
[page]诊断风湿应做系统检查控制风湿病需积极治疗[/page]

　　诊断风湿应做系统检查控制风湿病需积极治疗

　　主持人：风湿病是不是一定要治疗才会好，不治疗会自愈吗?

　　林昌松：风湿病大部分需要治疗，要积极治疗才能控制，因为它是一个慢性病、反反复复的疾病，有一些病人可能一段时间觉得好一些，实际上是暂时缓解可能不治疗以后又加重，反反复复加重病情进展，最后有可能残疾。

　　主持人：我们怎么去判断自己是否已经是风湿病，怎么诊治检查?

　　林昌松：要判断是不是风湿病首先要到风湿病专科，没有设风湿专科的医院要到内科做一些风湿相关方面的系统检查，首先明确诊断，然后再来积极治疗，这样才是正确的处理方法。

　　主持人：要做什么样的检查?

　　林昌松：比如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗O抗体、骨密度检查、关节照片等等这些都是免疫理化的检查，由医生来根据病人情况选择检查。

　　中西医互相取长补短 保持患者关节功能是根本

　　主持人：根据您刚刚所说的，我们在风湿病发展的这样一个状态其实是有中医的治疗方法，也有西医的治疗方法，也有中西医治疗的方法，这块有什么具体的一些治疗方法可以给我们介绍一下吗?

　　林昌松：目前风湿病的诊治有三支队伍在做这个事情，以中医为主治疗，还有西医为主的治疗，还有中西医结合来治疗。中医治疗方面主要靠一些药物治疗，西医方面也是西药治疗为主，中医就是中药为主治疗。中西医结合治疗是把中西医优势的东西结合起来弥补不足的地方， 起到增强疗效减少毒副作用的作用。

　　主持人：刚才说到中西医治疗最关键的治疗因素是什么?

　　林昌松：中西医结合治疗最关键的因素：中西医结合最关键的因素就是要把我们中医治疗风湿病优势的地方发挥出来，同时也把现代医学的先进的一些理念、治疗方法吸收进来，我们把这两者优势结合起来来减轻药物的一些副作用，甚至在西药撤减过程里减不下来时可用中药弥 补它，或者病情反弹时我们可以通过中医药来减轻。中西医结合最关键的因素就是我们要明确中医的优势在哪里，西医的优势在哪里，不足的地方在哪里，两个弥补起来，结合起来优势互补，取长补短，这样的话用较好的方法改善风湿病人的病情。

　　主持人：其实就是您说的中西医互相取长补短。

　　林昌松：对。互相取长补短。
[page]临床中西医结合疗法都有哪些?[/page]

　　临床中西医结合疗法都有哪些?

　　主持人：临床中西医结合疗法都有哪些?

　　林昌松：临床中西医结合疗法刚才说到的，我们首先应该明确中医的优势在哪里，比如我们中医的治疗原则一个要治未病，要扶正驱邪，要三因治宜，即因时因地因人治宜，比如现在气侯寒冷，这个时候治疗跟炎热季节的湿热病时治疗就不一样)。还有综合治疗，这是我们中医 治疗的原则。第二，我们要辨证治疗，要分清疾病的标本、虚实寒热、阴阳表里，对证治疗。第三，要对中医的各种药物疗效、作用机理很清楚才行，比如现在一些单方、一些验方，有一些是民间通过很长时间应用以后证实疗效很好后得出的，有一些是古籍记载的疗效好的沿用到现在，我们要把它继承好发挥好，这是单方验 方。还有现代科技也研究了很多抗风湿药，用特殊的加工方法提取这些药物，使它的疗效比以往的药物都有很大的提高，所以这个就是我们中医治疗风湿病里面所取得的一些成绩或者是遵循的原则，我们一些药物研究成果，我们要明确这些。

　　此外中医的外治法是很有特色的，比如熏洗、敷贴、针灸这些物理疗法都是很有疗效的方法，我们要把这些方法综合应用于各个不同的病人，然后，适合 这个病人并以最大限度的缓解病人的症状，控制病情。这是中医方面的。还有西医方面，这几十年来西医风湿病这一块研究进展非常快，有一些先进的治疗理念，比如西医现在强调早期诊断早期治疗，治疗的目的强调要：达标治疗。达标就是我们设定的目标，这个病人我们治疗目标在哪里，比如现在：达标治疗——一个就是说 完全缓解病人的病情，完全消除炎症活动，这是较好的目标，另外，如果这个目标达不到，那么我们要把它控制在一个低疾病活动状态——就是次要目标，所以这个 治疗理念提出来，让我们临床上对风湿顽痹有一个治疗目标，要知道走到哪一步。有些达不到这个较好目标怎么办?那就应该努力去实现次要目标——低疾病活动状 态。

　　目前的情况下，我们要用较好的中西医手段来达到疾病缓解或低疾病活动度。最终治疗目的是保持患者的关节功能，不要让关节功能丧失、行动不便，生 活丧失能力，这是最大的损失。在西医一些治疗理念方面我们要好好吸收的。还有药物方面，西医的治疗药物很多，但是把它分类的话也不外乎下面的五大类，第一个是非甾体抗炎药，起到消炎镇痛的作用，这类药大部分只能改善病人症状，减轻痛苦，但是不能控制病情发展，很多病人买来消炎痛或者布洛芬吃了病情减轻了就 以为治好了，结果病情还在发展，最后才看医生，治疗断断续续，病情反反复复，关节已经破坏了已经晚了，这类药是改善症状药，第一大类减轻病人痛苦。第二大类改善病情药，免疫遏制剂。比如甲胺喋呤、来氟米特这些制剂，欧美研究认为可以比较好的控制病人的病情，使得病情缓解不要发展得这么快，但是这类药物副作 用比较大，胃肠道反应、骨髓遏制副作用比较大，这个也是中西医结合时要解决的问题，怎么减轻西药的副作用同时提高它的疗效。第三，糖皮质激素，激素是最强的抗炎药，但是激素在风湿病这一块存在着滥用过用的情况。它的疗效很好，长期不规范使用它的副作用也很大，其实很多病人滥用激素病情不但没有控制好，却出 现了糖尿病、严重的骨质疏松、骨折、高血压等等，这些反而诱发了其它一些疾病，所以这个激素也是要规范治疗。还有现在最热的就是生物制剂，这是第四类，生物制剂是目前风湿病现代医学治疗里面革命性的 药物，具有里程碑式意义的药物。它能够迅速改善病人的病情，但是它也不能治疗病症，停药以后病情反复的问题，也不能完全解决控制病情这个问题，这个也需要我们中医中药一些药切入进去能够更好控制病情。第五类是所谓植物药。

　　此外，还有西医里面一些特殊的治疗，比如血浆置换、免疫重建、基因治疗这些还在研究探索阶段还不是很成熟。中西医结合刚才说到要明确中西医治疗的原则方法，懂得它的优势在哪里，不足在哪里，可能的副作用在哪里，把这两个方法结合起来，这个就是一个中西医结合治疗风湿病的方法，也是中西医结合治疗 风湿病的优势，可以取长补短、优势互补。

　　主持人：非常感谢林教授今天参与我们这个访谈。

　　林昌松：谢谢给我这个机会普及风湿病中西医防治知识。