脊柱肿瘤的属于恶性肿瘤疾病之一，据报道广泛转移的癌症患者中约有5 %的人发生脊髓受压，患者会有瘫痪的危险，为了保证生存质量不受该病的影响，就要及时采取正规的治疗措施。目前脊柱肿瘤的治疗仍有一定困难，那么什么方式治疗效果较好呢?北医三院主任刘晓光将就这患者普遍关心的问题为我们做出精彩解答。

主任医师 刘晓光

　　专家简介：

　　刘晓光，男，主任医师，教授，北医三院骨科脊柱组， 博士生导师，主要从事脊柱退行性骨病、肿瘤、外伤的临床、教学和研究工作。擅长，颈椎病与颈椎骨折脱位，腰椎病(椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱)，脊柱肿瘤与脊柱骨折及感染。

　　主持人：大家患有脊柱肿瘤特别关心能不能治，我们想问一下脊柱肿瘤能不能治疗?有几种情况?是怎么去治疗的?

　　刘晓光：脊柱肿瘤能够治疗，有一部分脊柱肿瘤经过治疗，可以达到5年10年甚至更长时间的治疗。因为脊柱很特殊，不像肢体肿瘤，到目前为止脊柱肿瘤，少部分对放疗化疗敏感，采用这些治疗以后，手术是最主要的手段。脊柱的肿瘤因为里面容纳脊髓神经，周围有重要的血管和脏器，不能像肢体。比如肢体手术可以截肢，借住如果截掉以后，什么概念?这个人支撑没有了，同时神经功能丧失了。也因为这点脊柱肿瘤治疗有它的难度，既要用肿瘤学概念尽可能的切除肿瘤，又用脊柱外科的概念，又要保留神经组织，肿瘤切除以后要把脊椎重建起来，过程比较复杂，结构比较复杂，从医生角度来讲，不能像做截肢这么干脆，往往存在死角。

　　脊柱肿瘤医生和患者共同担心的顾虑是复发，的的确确有些肿瘤，是通过手术是完全能够得到彻底治愈的。

　　主持人：一般优选就是手术。

　　刘晓光：对。

　　主持人：目前来看治愈还是很好的。

　　刘晓光：对。

　　主持人：我们应该做到的早发现早治疗。

　　刘晓光：早发现早治疗。

　　主持人：刚才您讲的手术是不是只适合一部分人群，如果没办法做手术，还有其它的方式吗?

　　刘晓光：手术也是一个迫不得已的办法，目前没有更好的办法，手术仍然是一个主要的方法。随着脊柱外科技术的发展，和这类手术越做越成熟，当然在做手术以前，我们一定会对病人做一个评估，比如说脊柱的原发的恶性肿瘤，我们一定要力争彻底的切除。

　　当然脊柱的一些良性的肿瘤，除了少部分可以采用观察的方法以外，如果一旦出现神经压迫，我们也采用手术治疗，本身是良性的，手术切除变得容易，而且治疗的可能性很大。最难的是脊柱的转移性肿瘤，其他脏器肿瘤转移到脊柱，肿瘤学来讲这是晚期，多数是通过血液转移。从肿瘤学概念，肿瘤的晚期，这个时候采用什么时候治疗呢?我们要做一个彻底的评估，评估包括原发肿瘤的性质，它现在的脊柱上，发生的数量，发生的节段，以及它神经压迫的程度。

　　如果原发肿瘤得到一个比较好的治疗，在脊柱上又是孤立的是单发的，这种时候我们争取手术切除。

　　[page]脊椎肿瘤与脊椎手术的区别 [/page]

　　主持人：我们经常听说现代医学，哪块必须得去掉，又得有可以用金属替代物去替代，在我们脊柱肿瘤手术，是不是也有金属替代物，还是就是我们刚才说的钉呢?

　　刘晓光：这个非常多，我给大家做一个图式来看，这是一个示意图。脊柱肿瘤，标蓝的示意着脊柱肿瘤。我们把它全部切掉，把它全部切除之后，里面剩下的是血管和神经，这是人支撑的部位。这个阶段切除以后，它和别的部位不一样。我们要重建，重建采用金属的内固定物，包括里边放入骨头，放入骨头取出骨块，直接长成新的骨头。

　　脊柱肿瘤手术治疗，包括两个概念第一肿瘤的彻底切除，切除以后稳定性的重建。给大家展示一个示意图，这是脊柱肿瘤，这是它破坏的情况，切除手术以后，替代物金属的钛网和钉，靠前后的钉和钛网，这种金属目前是钛合金。在脊柱手术里面运用非常广泛，起到支撑作用。

　　主持人：脊柱有再生作用，连接以后好的骨头可以慢慢长上。

　　刘晓光：对。这位患者从髂骨，直接放入钛网慢慢生长，修成一个椎体的形状放进来。骨头放进来，也可以有异种的骨头，用动物的牛，处理以后代替骨头。

　　主持人：真是让我们听着觉得像神话传说一样，如果骨头自己本身已经长好了，金属的部件要不要再取出来，不取出来会不会对身体造成危害呢?

　　刘晓光：这也是患者经常问到的问题，大家可以看到，骨头长好以后，钛网都长到里面了，这时不需要取出。如果有些螺钉如果出现松断裂得取出来。大家不用担心，目前采用的钛合金和人体相容性非常好，即使长期留在体内，对周围组织对人体其它脏器没有损害。

　　主持人：脊柱是特别娇嫩的一个部位，如果平时姿势不对，可能都会造成很大的伤害。如果在脊柱里植入金属部件，会不会造成这样的伤害，会不会有其它的副作用呢?

　　刘晓光：这个大家不用担心，所有的这些材料，它要做到两个方面。一个是它对身体没有毒性，第二一个它自身的特性，要尽量和我们原有的骨相似，所以在这里边，我们有个术语叫弹性磨炼。它的弹性尽量和我们骨头相类同，当然骨头还是自己的好，在不得已的情况下，采用金属替代物，从我们国内外多年的研究看，这种替代物在体内对人体没有什么伤害的，大家可以放心。

　　主持人：脊柱肿瘤手术，会不会对脊髓神经造成很它的伤害，会不会有并发症呢?

　　刘晓光：这个是一定存在的。好多网友也顾虑，比如说不上我们做肿瘤，像这个肿瘤你看，它的脊髓完全受到压迫，所以我们切除肿瘤的时候，必然的局部的身体组织，包括神经组织会受到刺激。

　　第二，整个手术之后，它会有炎症的反应，炎症的反应会导致局部有水肿。

　　第三，切除肿瘤时，最主要的是锻造血供，对神经组织血供也会有一些影响。当然还有一种手术操作误伤了。还有最难的一种，脊柱尤其是转移性肿瘤恶性肿瘤，它的生长是没有界限的，直接侵入到椎管，把脊柱内膜侵犯了，这时想切除肿瘤神经组织要损伤了。

　　如果当做一般的颈椎病，一定要尽量保住神经，可是在肿瘤情况下，我们不得不做取舍，留着神经功能还是切除肿瘤，首先保证肿瘤彻底切除，肿瘤不复发，保证生命。这时医生主动的把神经牺牲掉。

　　所以说脊椎肿瘤和一般的脊椎手术是有所区别的，它对神经脊髓是有一定影响的。

　　[page]微创手术治疗脊椎肿瘤 [/page]

　　主持人：患者需要更多的理解，很多人觉得我做了手术怎么还有更不好的情况发生，其实为了治疗肿瘤。

　　刘晓光：对。

　　主持人：大家想到手术，马上跳出一个词“微创”，脊柱肿瘤手术里面有没有微创呢?

　　刘晓光：微创是一直追求的目的，任何一个手术达到目的的同时，无疑会给患者身体造成其它副伤害，微创的目的是把副伤害减低到最小。目前脊柱肿瘤微创方面也有新技术。比如说放射性粒子的植入近距离照射。第二是采用射频的技术治疗肿瘤。第三，椎体成型。第四，用射频消融联合椎体成型。椎体成型是什么呢?就是把肿瘤破坏的，通道用骨髓填充，一方面杀瘤的作用，一方面是支撑。

　　主持人：医生检查是脊柱肿瘤开刀，开刀以后发现肿瘤外面有脂肪包裹，没有切除，缝合了。肿瘤外部有脂肪包裹是恶性的吗?

　　刘晓光：判断肿瘤恶性不能看是否有脂肪包裹，先做穿刺活检拿到诊断以后，对手术治疗方案很有帮助，这时确定肿瘤是局部的切除，还是要做广泛的切除。所谓的只有关键性切除这很关键，医生说看到脂肪包裹不能切除，不是这个含义。可能是网友误解了，可能是这个肿瘤和周围，已经没有界限了，形成了广泛的粘连，所以医生才觉得没法再做了，切不干净了。对于我们来讲，它外面有脂肪包裹，对医生来讲我很高兴，我很容易沿着脂肪的界限把肿瘤剥离了。

　　主持人：对。他想问如果不能手术应该怎么治疗?应该是您刚才讲的其它的方法。

　　刘晓光：一定要知道它的性质，如果它是恶性肿瘤，通过穿刺活检知道它的性质，可以看它对放疗化疗是否敏感，如果对放化疗敏感，可以采用放化疗治疗。

　　结束语：术后病人排气后方可进食，进食时，先从流质饮食开始，但不建议病人食用豆类、奶类等易腹胀食物，然后逐渐进固体等高营养易消化饮食。遵医嘱进行功能锻炼：颈椎病人不可以随意低头，仰头，或左右扭转，下地时，遵医嘱带颈托。