实验室主任王立东：食管癌治疗最棘手问题是什么
发布时间：2014-08-08 求医网
食管癌是指发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，食管癌给患者及患者家庭带来很多不利，让患者备受折磨，食管癌如何治疗?治疗时最棘手的问题是什么?下面一起听听河南省食管癌重点开放实验室主任王立东的讲解。
郑州大学教授 王立东
专家简介：现任郑州大学教授，博士生导师，河南省高校特聘教授，河南省食管癌重点开放实验室主任，美国新泽西Rutgers州立大学，武汉大学客座教授，国家杰出青年科学基金获得者，中原学者。
主持人：在您研究的食管癌领域，最相关最相关的致病因素是什么?
王立东：1/3 是遗传因素;2/3是环境因素;遗传因素中，我们刚发现了一组最相关的候选基因，已在英国Nature Genetics杂志修稿中，尚不便公布;环境因素中，营养元素缺乏和亚硝胺化学致癌物是主要因素，其次是霉菌毒素和病毒感染，如人乳头瘤病毒(HPV)。一句话，病因尚不清楚。
主持人：在您研究的食管癌领域，治疗时最棘手的问题是什么?
王立东：早期发现是治疗成败的关键。早期食管癌治疗5年生存率可高达90%以上，而中晚期5年生存率仅15%左右;但是，目前临床上首次确诊的患者中，95%以上为中晚期患者，原因是这些早期患者物特异临床症状，就诊太晚。
主持人：在您研究的食管癌领域，最新进展有哪些?
王立东：遗传易感基因定位。
主持人：手术是否要清扫淋巴结，是不是清扫越多越好?
王立东：是的。食管是一个特别的器官，虽然只有两三厘米粗，但上下范围有20多厘米长，从颈部一直延伸到腹部，跨越了颈、胸、腹三个身体区域。一旦食管出现肿瘤，淋巴结转移的范围非常大，可以有颈部淋巴结、胸腔淋巴结转移，也可以有腹部淋巴结转移，必须有效清除。
淋巴结清扫的目的有三个：第一，清扫越干净，意味着肿瘤摘除越干净，获得长期生存的可能性越大。第二，至少能提高局部控制的有效率，降低局部复发几率。第三，明确肿瘤分期。刚才说到，明确淋巴结转移的个数，才能给病情准确分期。一般分成4个档次，转移0个淋巴结是0级，转移1—2个淋巴结是A级，3—6个是B级，7个以上是C级。因此，要确认肿瘤分期，至少要清扫12—15个淋巴结。这是《食管癌规范化诊治指南》中提及、必须要做到的事。
[page]食管癌较好预防措施是什么 [/page]
主持人：面对您研究的食管癌建议预防措施是什么?
王立东：针对上述因素采取相应预防，因为食管癌有独特的地域性分布和家族聚集发病特征，对高发区人群预防采取血清肿瘤相关分子筛查与食管脱落细胞学和内镜检查相结合的三级筛查方法可能是发现早期食管癌、降低死亡率的较好策略。
近年的研究提示，食管上皮癌变是一个多阶段演进，多种基因和蛋白变化参与(累积或叠加)的过程。在这一演进过程中的早期阶段，食管上皮细胞已发生分子和形态变化，而且，分子变化多数发生在形态学改变之前。这些表达异常的肿瘤相关分子，可经不同方式反映在血液中，如蛋白质的水平和自身抗体反应的改变等。通过检查一滴血中这些分子标志的变化可间接反映食管上皮增生状态。与食管拉网和内镜检查相比，血清肿瘤标志物在高发区无症状高危人群筛查中显示了更强的优势，即：无创，易重复，大通量，经济，敏感等。因此，血清学检查特别适合大范围无症状高危人群筛查。显而易见，将血清学筛查作为第一级，脱落细胞学检查作第二级，内镜活检、组织病理学检查作第三级(三级筛查)，三者结合，将会大幅度降低内镜检查过度和筛查成本，提高对高危人群和早期癌的检出率。因此加强对食管癌和癌前病变患者血清关键相关蛋白的甄别和鉴定，建立高危人群筛查的指标和方法是十分重要的研究课题。
采用三级筛查技术模式，并将三级筛查与现行农村(社区)合作医疗制度相结合，是降低食管癌高发区无症状高危人群筛查和食管癌早期发现中内镜检查过度的关键措施，改进和改造纤维内镜的操作程序和设备是提高内镜检查效率，使其能够适应大范围人群普查的要求的重要保证。
政府主导，将三级筛查制度与现行医疗制度相结合是降低食管癌死亡率的关键措施。
[page]食管癌外科治疗后常见的并发症 [/page]
主持人：食管癌外科治疗后常见的并发症有哪些?
王立东：常见并发症分两类，一类是功能性并发症，主要源于患者本身的身体状况，如术前就有呼吸道感染、心血管疾病、糖尿病且血糖控制不佳，术后更易出现感染、心律失常。有的患者血管状况不佳，术后易出现深静脉栓塞。
另一类是技术性并发症，如吻合口瘘、狭窄等。这类并发症和外科操作有关，很难一定避免。
任何外科手术都有并发症风险，这是医生要考虑的问题，患者或家属很难预防。首先，医生要选择合适的病人。心肺功能不好的，长期吸烟的，或年纪较大的患者，术后出现呼吸道感染、心律失常的几率高，手术时就要格外小心，术后加强看护。其次，这类患者可在医生指导下，于术前做一些呼吸道的功能锻炼，对康复有好处。最后，针对吻合口狭窄等，可以采用食管扩张来缓解。
主持人：在您的患者中，最常见的问题是什么?
王立东：预防意识不够，就诊太晚，并发症严重。
结束语：如果患者体质较好的话，早期应优选手术治疗，术后服用中药调理一段时间，中药对消化道的肿瘤效果非常好。
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