李连喜教授谈亚临床甲减

　　主持人：亚临床甲减需要治疗吗?

　　专家：亚临床甲减是临床上十分常见的内分泌代谢性疾病，它表现为血清甲状腺激素水平正常但促甲状腺激素(TSH)水平升高。临床上亚临床甲减可以毫无症状，只是在体检时才被发现，也可以出现多种类似临床甲减的症状如乏力、怕冷，只是程度较轻而已。近年随着TSH 检测方法的不断改进，临床上亚临床甲减的检出率也呈现明显上升趋势。随着临床上亚临床甲减患者的增多，很多患者都想知道，到底亚临床甲减是否需要治疗。临床上亚临床甲减是否需要治疗，其实是取决于TSH水平的高低。

　　主持人：甲状腺结节也是比较常见的疾病，很多人比较关心甲状腺结节的治疗，麻烦您和我们讲一下。

　　专家：甲状腺结节是临床上十分常见的内分泌疾病，很多人都是在体检时无意发现的。因为甲状腺结节有恶性的可能，所以很多患者发现有甲状腺结节后往往十分紧张，其实大可不必，因为对于甲状腺结节的治疗还是有章可循的。

　　优选，对于甲状腺结节的治疗，关键是鉴别甲状腺结节的良恶性，临床上我们可以通过CT、B超、甲状腺穿刺等手段进行良性和恶性的鉴别，如果高度怀疑是恶性结节，手术治疗是优选方法。

　　但是临床大多数甲状腺结节是良性结节，那么对于良性结节，采取何种治疗方案最为合适呢?首先对于甲状腺良性结节，不主张手术治疗，因为甲状腺良性结节手术后复发率极高，临床上常常看到有的患者手术后甲状腺结节复发，我曾经见到一个甲状腺结节患者，手术3次后仍然复发。那么除手术治疗外，有没有其他方法能够有效治疗甲状腺结节呢?目前，我们在临床上正在探索中西医结合的方法治疗甲状腺结节，根据目前的资料发现，很多患者治疗后甲状腺结节都会比服药前有所缩小，其中有一个患者治疗6个月后结节缩小将近50%。因此中西医结合疗法是治疗甲状腺结节的有效方法之一，广大甲状腺结节患者如果感兴趣，可以来我科门诊就诊。
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　　亚临床甲减的患者有哪些不同

　　主持人：刚才我们提到了亚临床甲减的的治疗，那么都有亚临床甲减的患者都是一样的吗?

　　专家：其实是有所不同的，刚才我们说到了治疗，其实我们可以按TSH水平的高低，将亚临床甲减患者分成三类： 第一类亚临床甲减患者的TSH水平在3-5mIU/L，对于这一类患者，一般不推荐治疗，但是一年后需要复查甲状腺功能，尤其是甲状腺自身性抗体包括甲状腺球蛋白抗体( TgAb) 和甲状腺过氧化酶抗体( TPOAb) 阳性的亚临床甲减患者。

　　第二类患者的血清TSH水平在5.0-10mIU/L之间，这一类患者也是临床最多见的一类患者，对于这一类患者的治疗与否争议最大，对这类患者除定期监测甲状腺功能外，在以下这些情况下可以根据患者的具体情况考虑药物治疗，这些情况包括：1. 怀孕或打算怀孕的女性患者，因为已经有研究证实，女性亚临床甲减如果不予治疗，母亲发生早产、流产等妊娠不良事件的比率较甲功正常女性要高，而且小儿出生后的智商也会收到影响;2.伴甲状腺肿大的患者，服用药物后甲状腺肿大往往可以缓解;3.临床有甲减的症状如乏力、疲倦等，服药后有的患者症状可以消失或减轻;4.患者自己强烈要求药物治疗;5. 根据患者年龄，年轻者如儿童及青少年主张治疗;6.两次血清检测TSH均大于8 mIU/L;7. 甲状腺自身抗体阳性患者，因为甲状腺自身抗体阳性患者根据更加容易转变为临床甲减;8.患者出现情感障碍、抑郁等精神方面的症状，药物治疗后可能会有好转;9.TSH的检测呈进行性增高;10.临床伴有不育、排卵机能障碍的患者;11.出现血脂紊乱如高胆固醇血症的患者。

　　第三类亚临床甲减患者的TSH水平在10mIU/L以上，对于此类患者，临床上建议进行药物治疗。

　　总之，临床上亚临床甲减患者到底是否需要治疗，一定要根据每个患者的具体情况，由内分泌专科医生来决定，广大亚临床甲减患者千万不要道听途说，胡乱用药。