主持人：我们都知道甲减，但是甲减有哪些分类，有哪些不同呢?

　　专家：(1)原发性甲减：由甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减，占全部甲减的95%以上。发生在胎儿和新生儿的甲状腺功能减退症称为呆小病(克汀病)，表现为智力低下和发育迟缓。成人原发性甲减的最常见原因是甲状腺的自身免疫损伤(桥本病)、甲状腺手术和甲亢 131I治疗所致。

　　(2)中枢性甲减： 各种原因引起的垂体或下丘脑功能低下致TRH或TSH缺乏所致的甲减。多见于垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及其他鞍区肿瘤术前或术后。

　　(3)甲状腺激素外周作用障碍所致的甲减：主要原因为周围组织甲状腺激素受体减少或有缺陷、循环中有甲状腺激素抗体或外周T4向T3转化减少等。

　　2. 根据病变的原因分类可分为药物性甲减、手术后或131I治疗后甲减、特发性甲减及垂体瘤术后甲减等。

　　3. 根据甲状腺功能减低的程度分类可分为临床甲减和亚临床甲减。
[page]陈立波专家与患者谈甲减能否治愈[/page]

　　患者：甲减有没有治疗的可能?孩子长期服药非常的不好，我们希望找到一个治疗该病症的办法，因此特向陈医生咨询，诚求治疗良策!

　　专家：你的心情可以理解，遗憾的是目前治疗甲减的常用有效方法还是补充甲状腺素，而且需要足量补充。对于像小的孩子，建议进一步增加用量!一般来讲：

　　主要是甲状腺激素替代治疗，以使甲状腺功能维持正常，一般需要终身替代，少数桥本甲状腺炎也有自发缓解的报道。药物可选择左甲状腺素。药物替代剂量与患者年龄及体重有关，治疗剂量应个体化。成人维持剂量多在50-200ug/天。

　　左甲状腺素半衰期为7天，口服后约80%被吸收。服药后约6周可达到血药浓度的平衡。起始剂量为左甲状腺素 25ug/天，以后每一至两周增加一次剂量，直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，T3、T4、TSH正常，妊娠妇女应将TSH控制在 2.5mU/L以下，FT4在正常范围高限水平。儿童需要较高的剂量，而老年患者则需要较低剂量，对老年人或有冠心病史者，起始剂量应更小，缓慢加量，以防诱发和加重心肌缺血。

　　甲状腺癌患者需要相对大剂量替代，约2.2ug/kg/天，高危患者控制TSH在防止肿瘤复发需要的水平(0.1 mU/L或更低水平)。对亚临床甲减患者，一般认为TSH大于10mU/L时亦需要替代治疗，TSH在4-10mU/L之间且TPOAb阳性者可密切随访甲状腺功能，必要时给予甲状腺激素替代治疗。对中枢性甲减患者治疗应以T4和FT4达到正常范围上二分之一作为治疗目标，而不能把TSH作为治疗指标。

　　甲状腺片是动物来源的甲状腺干制剂，因其甲状腺激素(T3和T4)含量不稳定和其中T3含量偏高，目前在常规的甲状腺功能低下替代治疗中已较少使用

　　患者：甲状腺增大，有压痛，B超显示亚甲炎，血沉加快，后出现甲亢症状。 口服氨糖美锌和强地松，症状消失。后复查2次都有甲减。(10年2月23日复查结果比前一次有所恢复) 我患病已有6个多月，现出现甲减用不用吃药。患的会不会是淋巴性甲状腺炎，还能彻底恢复吗?非常希望能得到您的帮助!谢谢! 化验、检查结果：TT3 1.63 TT4 8.00 FT3 3.24 FT4 0.99 TSH 8.14 TGAb 55.8 TMAb 155.0

　　专家：根据病情初步判断暂时可以不吃甲状腺素类药物。“甲亢-甲减-甲状腺功能正常”是典型的亚急性甲状腺炎患者甲状腺功能变化过程。事实上，绝大多数(90%以上)患者后期甲状腺功能可以完全恢复!该疾病早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。少数患者出现长期性甲减，需要甲状腺素长期替代治疗。