管梁教授和你一起讨论甲减的治疗

　　主持人：得了甲减能完全自愈吗?

　　专家：甲状腺滤泡细 胞就是生产储存甲状腺激素的工厂车间，各种原因导致的甲状腺的破坏，如手术后甲减(手术切除部分甲状腺组织)，同位素后甲减(放射性破坏部分甲状腺组织， 不开刀的手术)，桥本甲状腺炎(抗体破坏部分甲状腺组织)，亚甲炎(病毒破坏部分甲状腺组织)，都导致生产甲状腺激素的工厂车间减少了。被破坏的甲状腺滤 泡是不可逆的，只能靠剩下的代偿。如破坏得少，残存的甲状腺细胞能代偿，甲功还能正常。破坏多了，即使代偿，残存的甲状腺拼命生产，也不足以替代，甲功就 显示甲减，就需要外援的甲状腺激素终生替代。甲亢抗甲状腺药物过量导致药物性甲减，药物减量就恢复。因为药物并没有破坏甲状腺细胞(工厂车间)，只是遏制 甲状腺激素的合成(让机器转的慢一些，生产少一些)，药物减量，生产就恢复，所以药物性甲减是可逆的。

　　主持人：有人说甲亢131碘治疗后甲减的治疗，这是什么意思?

　　专家：甲亢的131I治疗后有相当一部分患者会出现甲状腺功能的减退，并随着时间的增加，甲减的发病率会逐渐增高。上海瑞金医院核医学科管梁甲减患者需注意休息及饮食，适当补充含碘的食物。

　　由于甲减患者体内甲状腺激素水平低于正常，故需要用甲状腺激素的替代疗法，一般是在医生的指导下服用左旋甲状腺素片(商品名：优甲乐)。在服用优甲乐期间，需定期进行复查血甲状腺功能(主要项目是FT3、FT4和sTST)，一般1~2个月一次，病情稳定后3个月，半年或一年随访一次。每次随访需进行甲状腺功能的检测及甲状腺上动脉血流超声探查。

　　综合血甲状腺功能和甲状腺B超检查，确定优甲乐的用量，通常每日一片(50 ug)早晨空腹服用，半小时后吃早餐。甲减的患者在经过一段时间的优甲乐的调节后，一般甲状腺功能应该会控制在正常范围之内。
 

　　[page]讨论甲减在生活中常见的问题[/page]

　　主持人：得了甲减之后生活饮食方面需要注意些什么?

　　专家：甲减的发生与饮食营养有很大关系。

　　1 补充适量碘(海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘)，忌用生甲状腺肿物质(如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等)。需要注意的是，对于甲亢同位素治疗后的甲减，TRAb还阳性，就得忌用碘;桥本甲状腺炎患者在服用高碘食品后会出现抗体的增多，所以不忌碘，但也不鼓励多吃。

　　2.供给足量蛋白质(蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等)。

　　3 限制脂肪和富含胆固醇(奶油、动物脑及内脏)的饮食。

　　4 供给丰富维生素。

　　主持人：得了甲减是否可以怀孕?

　　专家：得了甲减，只要补足(甲状腺功能正常)就能够怀孕，在怀孕期间也要一直补充足够量的甲状腺激素，而且需要每月监测甲功，因为随着胎儿的长大，所需要的Ft4也逐月增多，甲功每月在变，需要及时调整。

　　甲减，甲状腺素合成不足，机体就不易受孕。即使怀孕，由于甲状腺激素是生长发育所必需的，孕早期不足就会造成胎儿神经系统发育障碍，导致呆小症;孕后期甲减，胎儿的生长发育迟缓。所以甲减要怀孕，前提是补足甲状腺激素。补足了，就与正常人一样。