当前，全球约有3.5亿人口正遭受慢性乙肝感染，国内的慢性乙肝患者数量占全世界的三分之一。在这些患者中，50%以上又出现停药复发，导致再次治疗难度增加。

　　在7月28日世界肝炎日即将来临之际，国内优秀乙肝专家为大家点评乙肝复发的根源与对策。

　　乙肝为什么会复发?

　　乙肝复发是不是哪一种药物的问题呢?不是这样。北京地坛医院副院长、肝病中心主任、传染病研究所所长成军教授介绍，复发问题跟药物关系不大，最主要跟病毒本身的特点有关。乙肝病毒以cccDNA的结构长期残留在肝细胞的细胞核中，非常顽固，难以被彻底清除。有些病人经过抗病毒治疗，表面抗原转阴，出现了表面抗体，但是做肝穿的时候还可以查到cccDNA，所以从医学上来说，乙肝谈治愈是非常难的，只要病毒没有清除，停药后就可能随时会复发。由于抗病毒药物只是遏制病毒复制，不能杀死病毒，因此，停药后一有风吹草动，乙肝病毒就会继续大量复制。有研究显示，目前临床上应用的所有口服抗病毒药物复发比率都在 50%　以上，干扰素治疗过的乙肝患者也存在复发现象。

　　浙江大学医学院第一附属医院肝病科主任医师克洲教授介绍，乙肝复发，与自身免疫力弱有关。我国大多数乙肝都是母婴传播，新生儿出生时，乙肝病毒就已经存在于体内，免疫系统不能识别乙肝病毒，拿乙肝病毒当成自身的一部分，等到成年后，由于病程已经很长，免疫应答还是不太不完全。因此停药后，药物对乙肝病毒的打压消失了，加上患者对乙肝病毒的免疫力又比较弱，而使乙肝病毒的继续复制成为可能。

　　[page]乙肝复发，再治疗要更积极[/page]

　　乙肝复发，再治疗要更积极

　　上海交通大学附属瑞金医院的感染科主任谢青教授指出：“乙肝初治的病人，他没有接触抗病毒药，就像一张白纸，上面很干净的，治疗背景很清楚，治疗起来相对比较简单。但复发的病人病史很复杂，他以前用过什么药、效果怎样、停药原因是什么，都要考虑。相比初治，复发的乙肝患者体内的病毒比较复杂，他们得病的时间比较长，炎症的程度也比较重，因此再次治疗的策略，药物选择和对患者的要求都不一样。”

　　乙肝复发的口服抗病毒治疗好比去蜂窝捉蜜蜂，第一次治疗无法将其一网打尽，蜜蜂都散开来，很难对付，第二次就需要用一个更大的网。联合治疗就好比是第二次捉蜜蜂时那张更大的网。口服抗病毒联合治疗方案，原则是选取没有交叉耐药位点的两种药物同时服用。比如拉米夫定联合阿德福韦酯的治疗方案，两个药可以起到对乙肝病毒互相管制，协同作用的效果。这两个药物联合，确实能把病毒尽可能控制在较低水平，让耐药不发生，延缓疾病的进展，同时，这两种药一起吃，比较安全，可以坚持长期治疗。

　　减少乙肝复发，严把停药、监测两道关

　　北京大学第一临床医院感染疾病科徐小元教授提醒：“医生在制定乙肝治疗方案时要综合考虑，一定要做到治疗方案个体化。”目前口服抗病毒药物有四种，有的疗效强，有的安全性好，不同患者对药物的应答情况也有差别，要根据患者的具体情况进行选择，不能一刀切。一味选取强效药物，患者有可能因为安全性或经济负担过重而中途停药，会为乙肝复发留下隐患。

　　另外对乙肝患者而言，特别是年龄超过40岁和e抗原阴性的患者，停药更要三思而行，即使达到停药标准也要再坚持至少一到两年的抗病毒治疗，我国乙肝新版指南也指出：巩固治疗时间越长，复发率越低。

　　此外，乙肝停药以后要密切监测，因为乙肝始终都有复发的可能。监测首先看病毒是不是在复制，就是HBV-DNA的载量高不高，在高的情况下看肝脏有没有受到损害，如果肝功能是正常的，虽然病毒在复制但处于一种平衡状态，就没有必要去管它，只是需要监测。如果说肝功能不好，说明病毒已经引起肝脏炎症，在这种情况下就要用抗病毒治疗，能够取得比较好的效果。如果已经是肝硬化了，又发现有乙肝病毒，肯定就要马上治疗。

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