发布时间：2013-03-07 求医网
主持人：各位朋友们大家好，欢迎各位光临健康访谈间。
今天我们请到的两位嘉宾是：北京大学基础医学院病原生物学系教授、博士生导师、国内工程院庄辉院士。国内人民解放军302医院肝病科主任张鸿飞教授。跟各位网友聊一聊丙肝方面的话题。
首先请两位专家跟网友打一个招呼。
庄辉：网友朋友们，你们好。
张鸿飞：各位网友，大家好。
目前我国丙肝感染人群一千万
主持人：今天我们就丙肝方面的话题与大家做一个交流。首先有请庄院士给我们介绍一下丙肝。
庄辉：丙肝是由丙肝病毒引起，主要通过血液、性和母婴传播，是侵犯肝脏的一种传染病。丙肝感染以后没有明显症状，但是容易发展为慢性，一旦变成慢性，就可能发生肝硬化，所以丙肝是一个严重的公共卫生问题。在发达国家，欧美、日本等，丙肝是肝癌的一个重要病因，也是肝移植的重要病因。
在全球，丙肝的流行率是3%，世界卫生组织统计，全世界大约有1.7亿的丙肝患者。我们国家1992年调查，一般人中丙肝流行率是3.2%。根据3.2%推算，我们国家有丙肝感染的人是3800万到4000万人。2006年我们国家又进行一次丙肝的流行率调查，结果是0.43%，明显减少了，按照0.43% 推算，我们国家一般人群的丙肝病毒感染的人是500万到600万。但是丙肝在一般人群中感染比较低，在高危人群中感染比较高。像艾滋病人，丙肝的感染率可以达到60%到90%。如果把高危人群算在里面，我们国家估计有丙肝病毒感染的人一千万左右。
[page]丙肝主要传播途径是血液和不安全注射[/page]
丙肝主要传播途径是血液和不安全注射
主持人：通过庄院士的介绍，我们可以看出丙肝在全球是引起公共卫生的一个很重要的疾病。网友不是很了解丙肝是怎么传播的。接下来我们有请张鸿飞教授给我们介绍一下。
张鸿飞：简单分起来是两大类：一类是经血液和血制品传播。近几年国内有一些小范围的丙肝高发区域都和滥用血制品或者使用血制品污染有关，所以我们应该尽量的避免输血。
第二个是非输血途径，包括性接触，外伤以后的血液传播，比如说美容手术，去做一些整形，器械的关系，或者是手术中的各种污染，尤其是不规范的美容机构。最简单的纹眉，机器不消毒，每个人都在用，或者消毒剂根本不达标，都有可能传染丙肝。
大家可能还有一个疑问，乙肝和丙肝都是经过血液传播的病，哪个更容易传染?很多人听说感染了丙肝，马上如临大敌。我们知道丙肝病毒的含量远远低于乙肝病毒的含量，所以它的传染性低于乙肝。另外，丙肝的母婴传播率也远远的低于乙肝。如果乙肝孕妇不经过阻断，她的传播率大概在90%以上。丙肝的传播率，就是 6%到12%的范围。所以大家不必要在生活中歧视丙肝病人，并且他们经过治疗是可以彻底治愈的。
主持人：一方面丙肝不会通过日常接触传染，大家不用害怕。另一方面，大家日常生活中注意一些规范的血液制品，去规范的美容店，降低感染率。我们国家的丙肝感染率是下降的。这么多的感染途径，现在我们国家丙肝的感染主要途径是什么?
庄辉：丙肝的主要传播途径是不安全注射，在正规医院输血，使用血制品应该是安全的。
我们国家在七十年代就对献血源进行丙肝筛查。现在北京、上海对献血源进行丙肝核酸的筛查。因为如果这个献血者是最近感染的丙肝病毒，查抗体查不出来，但是他感染丙肝病毒以后，先出现了丙肝核酸，所以我们现在北京市血液中心对献血源进行丙肝核酸的筛查，使得丙肝抗体还没有出现前的，已经感染丙肝病毒的这部分献血源筛查出去。我们国家也准备对国内献血源进行丙肝核酸的筛查，如果进行丙肝核酸的筛查，再进行丙肝抗体的筛查，输血后的丙肝会明显的减少。血制品注射过程中有两次病毒检测，应该来说是安全的。
目前一些不规范的输血，对献血源没有进行严格筛查，引起输血后的丙肝感染。贵州的平塘县就有这种情况，献血源没有经过任何筛查，病人需要输血的时候就叫来献血员给病人输血，最后发生了一个献血源造成64个人感染丙肝病毒。
总的来说，丙肝感染是不安全注射，滥用违禁物，静脉注射违禁物，性接触传播。另外，血透性病人导致丙肝的爆发，也包括一些侵袭性的检查，胃镜检查、穿刺，以及器官移植等。
在人群中，乙肝病毒携带者比较多，达到7.18%。丙肝在一般人中只有0.43%，明显要少得多。在一般人群中接触不到丙肝患者，所以丙肝患者多数都可以问到经过血液暴露的情况。但是乙肝去问的时候，就不知道了，因为他不知道什么时候感染的。所以丙肝病毒传染的主要传播途径是通过接触血液、不安全注射途径传播的。
丙肝高危人群包括哪些?
主持人：日常大众如果不接触血液制品，感染丙肝的几率会比较低。血液制品这一块更多的还是国家的政策方面，操作规范性方面的问题。那丙肝有没有明显的预防方法?
张鸿飞：丙肝现在最大的问题就是没有疫苗，病毒性疾病的消灭最终还是要靠疫苗。
由于丙肝病毒本身的高变异性，就像流感病毒一样，疫苗不容易问世，研究了这么多年，还没有可靠的信息。
但是丙肝也不是不可防的。我们国家丙肝感染率从3.42%降到0.43%，就是通过管理感染源，切断传播途径。第二，对于我们每个个体，我们了解了预防知识，也能够有效的预防。美容这些东西一定要选择正规的。
相信通过政府、媒体、医务工作者共同的努力，以及广大群众的努力，数字还会继续下降，把丙肝病毒的感染率降到最低水平。
主持人：网友听了这么多关于传染方面的，可能还会产生一些疑问，我从来没有输过血，也没有不安全注射，他需不需要查丙肝?有哪些人需要去查一查?
庄辉：一般的人群可以不用去查，要查的主要是高危人群。如果有输血史、拔牙史、手术史、不安全性行为史、共用牙刷剃须刀的、静脉注入违禁物、艾滋病人、彩虹恋人群、性病病人、经常接触血液，包括医务人员等人群要进行丙肝的筛查。
丙肝要"早发现、早诊断、早治疗"，它是可以预防、可以治疗的。所以日本最近提出来要消灭丙肝。虽然没有疫苗，但是也可能消灭丙肝。因为丙肝不是很容易传播。只要不接触血液，一般人不会感染。另外，丙肝大部分能治愈，今年又出来两个新药，治愈率会进一步提高，疫苗最近也有进展，现在国外已经有二期临床实验。
[page]丙肝病人在日常生活中该注意些什么[/page]
丙肝病人在日常生活中该注意些什么
主持人：丙肝病人在日常生活中该注意些什么?
张鸿飞：丙肝患者最重要的是治疗依从性，一定要配合医生。现在有些病人非常喜欢网络，也非常愿意看书，看了相关内容后就开始自己治疗。另外一些患者由于工作太忙，看到病毒转阴就停药了，其实这没有符合治疗要求。所以，一方面是要到正规医院进行规范治疗，另外，重要治疗节点的评估一定要到医院。
另外，依从性还表现在遵从医嘱，规避不良反应，因为"是药三分毒"。我曾经遇到一个病人自己用干扰素治疗，最后出问题导致病故。通过分析这个病例，最主要是不规范用药和不规范停药造成的，所以我特别强调治疗的依从性。
同时，大家关心吃点什么，怎么样做丙肝会更好治。大家要记住两句话，第一，吃什么东西也不能代替抗病毒治疗。第二，在抗病毒治疗过程中，生活习惯确实要调整。首先，饮食要清淡，适可而止。有些病人用了干扰素以后，会像感冒的症状，这些反应会伴随着治疗的过程，是可以忍耐的，是为了取得最后的胜利必须承担的，这时不能强行的让他像以前那样去吃，可以每次吃少一点，清淡一点，不要大鱼大肉，多吃一点新鲜的蔬菜水果。其次，工作量、学习量和负荷要适当减轻。不能像过去一样熬夜到十二点，否则会加重病情，同时较好避免剧烈活动。
庄辉：丙肝病人一定要到正规医院诊断治疗，不要听虚假广告。另外，要清除丙肝规范的治疗方法是抗病毒治疗，干扰素联合利巴韦林是目前的规范治疗。第四，一定要根据医生的医嘱进行治疗，依从性要好，不能半途而废，停药一定要按照医嘱。第五，要定期检测，指导进一步治疗。第六，有什么副作用要及时报告医生，可以调整治疗。第七，劳逸结合，丙肝病人不能饮酒。
主持人：非常感谢两位教授的光临指导。相信广大的网友和丙肝患者看了本期访谈，对丙肝也有更多的了解和认识，相信在治疗上也更有信心。如果有什么问题可以到医院向两位专家进行当面咨询。谢谢两位。
丙肝病毒核酸检测可以确诊丙肝
主持人：张教授能不能介绍一下，去查丙肝一般查什么项目，什么样的结果就意味着他可能是一个丙肝病人?
张鸿飞：丙肝的检测现在很规范，而且现在也比乙肝简单得多，在我们临床上，现在县以上的医院都可以检测，一个是检测丙肝抗体，过去我们主要把它作为初筛和流行病学调查。现在一方面由于检测水平提高，另外对丙肝防治认识和条件的提升，检测成本的降低，已经把丙肝核酸列为筛查项目。
丙肝抗体大家可能很熟悉，因为有麻疹抗体、水痘抗体，各种病毒感染以后，机体针对这个病毒产生的抗体。丙肝抗体的检测只能说明可能是感染过丙肝，也许这个人已经治愈，也许正感染着，也许是其他因素导致的假阳性，不能作为确诊实验。确诊就是丙肝病毒核酸，现在把核酸作为流行病学调查的一个标志物。在临床上讲，就是临床确诊的标志物。查丙肝病毒核酸阳性，就确诊你感染丙肝。
但是有一点，我们国内核酸的检测也是有各种各样的标准，比如说进口试剂检查的灵敏度就非常高，两个数量级以下。国内试剂有小于100、小于500，还有小于1000，所以一定要看用什么样的方法，看看范围是多少。
[page]慢性丙肝患者都需要抗病毒治疗[/page]
慢性丙肝患者都需要抗病毒治疗
主持人：如果查出丙肝病毒核酸是阳性，是不是都需要治疗?
张鸿飞：我们新近修改了我们国家的丙肝防治指南，这里面关于诊断的方法有明确的描述，大家如果有兴趣可以查阅。另外，国内肝炎防治基金会也发了一个册子，里面关于丙肝诊断主要有这样几个方面：第一，病毒检测，核酸阳性，看转氨酶是高还是不高。转氨酶高，是活动性的，转氨酶正常，可能是静止的。大概有 15%左右的病人转氨酶正常，但是也有活动性损害，这就要依靠第三、第四步，第三步要看影像学的检查，看肝脏、脾脏的情况，间接的看他有没有病变，病变进展情况。第四个是金标准，肝组织学检查，直观的可以看到病变的活动程度，有没有活动，纤维化轻中重，有没有肝硬化。
主持人：这个人感染了丙肝，具体是一个什么样的发展过程?
庄辉：感染丙肝病毒以后，一般病人没有什么症状，只有少部分病人有食欲不振等不典型的表现，所以丙肝叫做"沉默的杀手"。
一般六个月之内感染是急性丙肝，六个月以后病毒依然阳性，就是慢性丙肝。大约50%到85%的丙肝感染者会变成慢性。感染的年龄越小越容易清除丙肝病毒，不容易复发。如果是年轻人诊断，50%变成慢性。如果是老年人，85%变成慢性。如果成年人感染乙肝，变成慢性的是10%，而感染丙肝病毒，变成慢性的会有75%到80%。丙肝如果不治疗，发展成肝癌的可能性更高，发展更快。感染乙肝发展成肝硬化和肝癌，需要三十到五十年。丙肝是二十到三十年。感染丙肝病毒以后，如果你不治疗，三十年以后，每年有1%到3%的人发展成肝癌。10%到15%的人要发展成肝硬化。丙肝不治疗，发生的后果要比乙肝更严重。
只要是慢性丙肝的都应该治疗。丙肝指南里面写得很明确，只要是丙肝核酸是阳性，慢性超过6个月以上，都要进行治疗，转氨酶正常也需要治疗。一般慢性乙肝病毒的治疗是转氨酶大于等于两倍以上。丙肝病毒携带着肝脏会有病变。
急性丙肝可以暂时不治疗，因为有一部分可以自愈，特别是年轻的感染者感染以后可以自愈，所以急性丙肝可以不治疗。慢性丙肝如果查出来是阳性的，要尽快治疗。另外对于急性丙肝要不要治疗，这个有争议，指南里边没有明确。有一些专家认为急性丙肝暂时可以不治疗，因为他可以自己康复，没有康复抗病毒治疗还来得及，六个月以后还不康复，病毒阳性，就用抗病毒治疗。
目前抗病毒治疗的效果很好，干扰素联合利巴韦林进行治疗，亚太地区70%到80%的病人4周后病毒就测不出来，这样的病人98%可以得到持续病毒学应答。
[page]丙肝的治疗标准是干扰素联合利巴韦林[/page]
丙肝的治疗标准是干扰素联合利巴韦林
主持人：接下来请张教授介绍一下具体的丙肝怎么来治?
张鸿飞：现在丙肝治疗比较成熟，国内的乙肝比较难治，但是丙肝比西方的好治，前年在美国肝病年会上发表的文章，我们国家丙肝的治愈率可以达到80%，经过个体化治疗甚至达到更高的水平。
现在丙肝的治疗以干扰素为基石联合利巴韦林，包括刚才庄院士讲的新药小分子化合物，也都需要联合利巴韦林进行治疗。如果单用利巴韦林治疗，结果发现没有效果。丙肝治疗简单的是这样说，还有很多细节，指南也有一些规定。比如不同丙肝病毒载量、不同的基因型,包括体重等等，都会影响到治疗的时间和药物剂量。
总而言之，丙肝现在有成熟的治疗方案，但是要根据每个病人的具体情况进行个体化治疗，大多数的丙肝是可以治愈的。
我要告诉病人："可以不是丙肝，也没有得过丙肝。为了达到这个目的，一定要规范治疗。"
主持人：是不是一般丙肝的治疗就是干扰素联合利巴韦林，不同的是治疗时间长短?
张鸿飞：对。一般人群是这样，还有一些特殊人群，比如丙肝和艾滋病合并感染、丙肝合并血液病、儿童丙肝等，治疗起来的难度就比较大。
主持人：有一些效果比较好，治愈的效果又很快，这种人群占到多少?
张鸿飞：80%左右。如果正规治疗没有达到治愈，就称作难治性丙肝。关于难治性丙肝，就是重新开始治疗，或者是找出他的具体原因，再进行治疗。
[page]丙肝病人在日常生活中该注意些什么[/page]
丙肝病人在日常生活中该注意些什么
主持人：丙肝病人在日常生活中该注意些什么?
张鸿飞：丙肝患者最重要的是治疗依从性，一定要配合医生。现在有些病人非常喜欢网络，也非常愿意看书，看了相关内容后就开始自己治疗。另外一些患者由于工作太忙，看到病毒转阴就停药了，其实这没有符合治疗要求。所以，一方面是要到正规医院进行规范治疗，另外，重要治疗节点的评估一定要到医院。
另外，依从性还表现在遵从医嘱，规避不良反应，因为"是药三分毒"。我曾经遇到一个病人自己用干扰素治疗，最后出问题导致病故。通过分析这个病例，最主要是不规范用药和不规范停药造成的，所以我特别强调治疗的依从性。
同时，大家关心吃点什么，怎么样做丙肝会更好治。大家要记住两句话，第一，吃什么东西也不能代替抗病毒治疗。第二，在抗病毒治疗过程中，生活习惯确实要调整。首先，饮食要清淡，适可而止。有些病人用了干扰素以后，会像感冒的症状，这些反应会伴随着治疗的过程，是可以忍耐的，是为了取得最后的胜利必须承担的，这时不能强行的让他像以前那样去吃，可以每次吃少一点，清淡一点，不要大鱼大肉，多吃一点新鲜的蔬菜水果。其次，工作量、学习量和负荷要适当减轻。不能像过去一样熬夜到十二点，否则会加重病情，同时较好避免剧烈活动。
庄辉：丙肝病人一定要到正规医院诊断治疗，不要听虚假广告。另外，要清除丙肝规范的治疗方法是抗病毒治疗，干扰素联合利巴韦林是目前的规范治疗。第四，一定要根据医生的医嘱进行治疗，依从性要好，不能半途而废，停药一定要按照医嘱。第五，要定期检测，指导进一步治疗。第六，有什么副作用要及时报告医生，可以调整治疗。第七，劳逸结合，丙肝病人不能饮酒。
主持人：非常感谢两位教授的光临指导。相信广大的网友和丙肝患者看了本期访谈，对丙肝也有更多的了解和认识，相信在治疗上也更有信心。如果有什么问题可以到医院向两位专家进行当面咨询。谢谢两位。