主持人：各位网友大家好，欢迎光临嘉宾聊天室。

　　主持人：湿疹是一种很常见的长期困扰人们的皮肤疾病，今天我们有幸请到北京大学皮肤性病防治中心主任、北京大学皮肤性病学系主任朱学骏教授来跟网友谈一谈有关皮炎、湿疹治疗的相关问题，欢迎朱教授到健康作客，先请您和网友打一下招呼。

　　朱学骏：各位好。我是北京大学皮肤性病科的大夫，在北大医院干了四十年。今天非常高兴来到搜狐网站给大家回答有关湿疹方面的问题，湿疹是一个常见病，在门诊也是非常多见的，而且使病人感到很困惑的问题。大家今天随便提问，我乐意为大家解答这方面的问题。

　　湿疹、脂溢性皮炎、特应性皮炎是不是一回事?

　　网友：到医院看病，有的医生写的是“湿疹”，有的是写“脂溢性皮炎”，还有的大夫写的是“特应性皮炎”，这些是不是一回事呢?

　　朱学骏：“湿疹”在皮肤科是非常常见的诊断，但是它没有非常严格的定义，一般来讲湿疹是非感染性炎症的皮肤病，按老百姓的话说跟过敏密切相关的常见病变。它有几个倾向，第一个有渗出的倾向，皮肤容易流“水”，正因为容易流水所以叫做湿疹。第二个是瘙痒，第三个是反复发作连绵不断，就像南方的黄梅季节老是湿乎乎的，而且持续时间较长。由于这样几个特点，使得湿疹成为一个慢性的、反复发作的、困扰广大患者的皮肤病。

　　朱学骏：“湿疹”跟 “皮炎”严格来讲没有严格的界限，我们说有渗出形象的就叫湿疹，“不流水”的就叫皮炎。“特应性皮炎”是湿疹里面特殊的概念，又叫“脂溢性湿疹”，这种病人往往有家族发病史，我们把这种病都叫特应性皮肤病，一个是湿疹，一个是过敏性哮喘，还有过敏性鼻炎。特应性皮炎的孩子出生没几天脸上就会长皮疹，而且流水，痒得非常厉害，一般孩子胖胖的，大部分孩子两岁前都会好，有一部分一直持续下去，直至学龄期。这个时候的特点我们叫做四弯风，两个胳膊弯和两个腘窝部位很痒，身上也长。一直到青春发育期，青春期大部分病人会好，少部分病人一直延续至终身。有的病人眉毛都抓掉了，皮肤比较粗糙干燥，不像一般的年轻人皮肤比较润泽。

　　主持人：有些患者不是从小发病，而是几年前或者最近才发病，这是什么原因?

　　朱学骏：湿疹不等于特应性皮炎，第一个有家族发病史，家里父母亲或者兄弟姐妹有发病的。湿疹不一定，湿疹很复杂，可以各种各样的原因，有的人对激素过敏，或者有的人由于吃了一些东西又喝了酒一下子起来了。湿疹病人可以在任何年龄段都发病，这一两年发病，没有家族病史的，这种病人就叫湿疹，不叫特应性皮炎。特应性皮炎有明显的症状，发病比较早。

　　[page]什么样的表现是湿疹?为什么会得湿疹?[/page]

　　什么样的表现是湿疹?为什么会得湿疹?

　　网友：14岁的男孩子，由于做耳道重建术，手术之后发现头上有一层皮，过了一年多肚皮上发现很多直径为一公分的皮炎，很痒。这是不是湿疹?

　　朱学骏：这样的叫湿疹，湿疹原因是不是跟手术有关系?有些人对于手术的麻醉药过敏，有人对手术中用的抗生素过敏，还有可能外伤造成湿疹。既长在头皮又长在躯干部应该考虑是湿疹，假如头皮上的皮损很多的话，又是一公分左右的直径，也有可能是牛皮癣。

　　网友：得了湿疹之后有哪些皮肤的表现呢?会不会造成留疤、色素沉着?

　　朱学骏：湿疹的表现很多样，可以是泛泛的，可以是局部性的，一开始是红斑，或者出现一个芝麻粒大的丘疹，湿疹急性期往往会有渗出倾向，而且痒得很厉害。假如湿疹反复发作，到了慢性阶段皮肤就会肥厚，渗出倾向不明显。而且它的分布是每个人都不一样，有的人在头面部，有的人在躯干部，严重的时候全身都是湿疹，是比较痛苦的。

　　主持人：为什么我们会得湿疹呢?

　　朱学骏：湿疹的原因非常复杂，无法明确湿疹是什么原因引起的，但是总的来说是由于内因、外因再加上过敏因素共同作用所发生的皮肤病。

　　朱学骏：比如说现在有一些化妆品、装饰品，比如手表、耳环、项链，可能会含有“镍”的成分，有一些人对镍过敏，或者对化妆品里面的材料过敏就引起皮炎，笼统地说可以叫湿疹，严格来讲叫接触性皮炎。

　　朱学骏：有些人吃一些海鲜的时候，就会出现湿疹。还有环境因素，现在家庭装修有很多的化学物品，一遇到这种物质就过敏了。还有北方春天和秋天种花很多，对花粉过敏，一到春秋皮炎就犯了，有人还会出现哮喘、鼻炎，这个都是特应性皮炎或者特应性湿疹的表现。

　　主持人：很多网友觉得皮疹的发病是跟季节有关的，是这样吗?

　　朱学骏：不一定。原因很复杂，有内因有外因的，假如明显跟花粉有关的，这个有明显的季节性，春天、秋天发病。假如不是跟花粉有关的，比如是由于家庭装修或者某种东西过敏，或者对化妆品过敏，接触了就过敏，就与季节无关。

　　[page]到底湿疹能不能治疗?应该怎么样治疗呢?[/page]

　　到底湿疹能不能治疗?应该怎么样治疗呢?

　　主持人：湿疹给我们最大的印象就是反复发作，是个慢性疾病，怎么治也治不好。很多网友问，到底湿疹能不能治疗?应该怎么样治疗呢?

　　朱学骏：为什么湿疹反复发作?原因很复杂，医学上没有完全研究清楚，很可能是多种原因。今天吃这个海鲜过敏了，明天接触那个东西过敏了，原因很复杂，是多种因素造成湿疹反复发作。

　　朱学骏：湿疹的治疗我想第一应该尽量寻找过敏原。有的时候过敏原很难找，总也查不清楚，因为人接触的东西太多。我们一般说病从口入，自己记录一下，前三天吃什么东西，假如几次都是因为吃某个东西皮疹加重，以后记住就不要吃了。

　　朱学骏：另外要注意环境因素，有很多花、花粉的地方就不要去了，花粉季节出门要戴上口罩。还有多见的比如对眼睛框过敏，对裤腰带的装饰品过敏，这些都应该避免。因为使用某种化妆品后开始觉得痒痒的，一般就说明对化妆品里面的成分过敏，这种化妆品就不要用。这是预防为主，尽量找到原因。找不到原因自己生活当中尽量避免一些过敏因素。这是第一个原则。

　　朱学骏：第二个原则，患了湿疹会很痒，抓挠往往使得皮肤病变更加厉害。实际上皮炎越抓越痒，越痒越抓，造成恶性循环。因此痒的时候不要去抓，往往会越抓越痒。

　　朱学骏：第三个原则，去看医生。皮疹可以吃一些抗过敏的药物，要痒得很厉害，可以吃一些扑尔敏、抗组胺药物。医生会给开一些外用药，最常见的用皮质类固醇。激素类药有20几种，而且激素有强弱之分。我们主张不要一开始用最强的，而且最强的药不适合长期使用，长期使用有副作用。还可以用一些外用药膏、药水。

　　朱学骏：可以用煤焦油，也可以用氧化锌药膏。发炎的话也可以抹莫匹罗星药膏。还有湿疹病人皮肤比较粗糙，水分容易跑掉，皮肤很干，皮肤一干就容易痒，特别家庭条件比较好，天天能洗澡，用碱性大的肥皂后就更痒。因此要求皮肤要保湿，保持润泽，特别洗完澡之后抹一些润肤液。洗完澡之后保持皮肤润泽，这样使得皮肤表面总是完整的，外界因素不太容易造成刺激。

　　朱学骏：湿疹的治疗大概是上面几方面。

　　网友：现在治疗湿疹最有效的药是什么?

　　朱学骏：治疗湿疹最有效的外用药物，我们从1952年开始第一个糖皮质激素问世，叫氢化考地松药膏，现在有β米松药膏等等很多药物，这些药物长期使用之后容易出现多毛症，皮肤容易感染，有很多不良反应。假如长期用于脸上，长期用激素容易毛细血管扩张，脸上就跟酒渣鼻一样，容易发红，一离开这个药就很难受，就上瘾摆脱不了，恶性循环，脸越抹越红，而且容易引起皮肤萎缩。我们往往告诫病人，激素一定连续使用不要超过两周，两周之后停一下，另外脸上不能用强效激素，应选择有弱效激素。

　　朱学骏：最近国际上出来新型药物叫做局部免疫调节剂，这类药物具有糖皮质激素的作用，但是没有糖皮质激素的副作用，这是一个新型药物。这个药物现在在国际上用得非常广泛，我们国内有两个药厂生产这类药，一个是日本的藤泽药厂，一个是瑞士的诺华药厂。目前藤泽公司的普特彼已经在国内上市，对患者来说是一个福音。

　　[page]长期用激素类药膏有什么副作用?如何克服?[/page]

　　长期用激素类药膏有什么副作用?如何克服?

　　主持人：糖皮质激素和外用免疫调节剂有什么区别?

　　朱学骏：长期外用糖皮质激素有很多不良反应，比如长期用在脸上可以引起毛细血管扩张，引起口周皮炎，脸上长一些青春痘，还可以发生多毛。其它部位长期使用，除了刚才提到的不良反应之外，还可以引起皮肤萎缩、容易得毛囊炎等。假如长期全身大面积使用，激素可以吸收到体内，出现跟吃激素一样的作用，病人会出现一些全身性的副作用：如：脸圆圆的，肚子大大的，腿细细的，全身浮肿，甚至造成全身抵抗力下降，容易患肺结核以及其它疾病。

　　朱学骏：但是普特彼就没有这个副作用，它的不良反应主要发生在局部用药部位的皮肤，刚一抹上这类药物的最初两三天，局部有一些烧灼的感觉，发红，稍微有一些痒。但是两三天之后就消退了，皮疹明显好转，应该来说系统性的副作用极少。

　　网友：我有湿疹十多年了，现在病情有所控制，用激素药膏有依赖性。用您所说的药物能摆脱激素的依赖作用吗?

　　朱学骏：可以。近期我接诊了两个对激素产生依赖的患者。有一个病人是河北的，长期抹乐肤液，强效激素药水。我给他开了0.03%的他克莫司软膏，用了两次明显好转，由于这个药在国内上市不长时间，我感觉治疗效果是不错的。这个药物代替激素，可以使激素依赖性皮炎比较快地恢复。

　　主持人：药膏里含的免疫遏制剂能够被皮肤所吸收进入体内吗?

　　朱学骏：任何药物都可以经过皮肤吸收。特别当皮肤破损的时候，皮肤出现糜烂的时候。皮炎或者糜烂，吸收的药物会相对多一些。湿疹的时候，皮肤吸收量也比较大。假如长时间、大面积外用激素，由于皮肤吸收会发生诸多的不良反应。

　　朱学骏：他克莫司同样会被吸收，这个药本来是用于肝移植、肾移植病人的，口服量比较大，一般一天要用5-10毫克。外用只有0.1%浓度的，我们最多一天用十克药膏，十克药膏含药物成分是1毫克的量。实际它的量很小，可以说不会对全身免疫系统产生遏制作用。

　　朱学骏：我们不建议长期大面积广泛使用，长期使用有一个积累作用。这个药的效果很好，也没有必要长期连续使用。我们的经验来看，即使是全身性特应性皮炎，一个星期可以消退60%到80%，随着病情好转，使用的面积越来越小，有可能集中在某一部位，那么间断使用没有问题。

　　朱学骏：但是我们不主张长期大面积使用。假如一个病人用两三周没有效果，应该换别的办法治疗，而不要再坚持这方面的治疗。

　　[page]什么样的人能用、什么样的人不能用“普特彼药膏”?[/page]

　　什么样的人能用、什么样的人不能用“普特彼药膏”?

　　主持人：用激素药膏治疗效果不好或者反复发作的患者也可以用这个药吗?

　　朱学骏：对于激素治疗效果不明显的病情反复发作的病人，我们推荐使用这一类免疫调节剂治疗。现在市面上能够买得到的就是“普特彼药膏”，也叫“他克莫司软膏”，有两种剂型，一个是0.03%浓度，一个是0.1%浓度。0.03%浓度主要用于儿童，0.1%浓度主要用于成年人。

　　网友“SAM”：小孩能用普特彼吗?

　　朱学骏：可以。小孩用0.03%浓度的。 我们国家在新药审批的时候，进口药物在国家指定的医院要进行临床试验，我们对两岁以上的儿童做过临床试验。我们申请临床实验的对象一个是儿童组2-18岁的，还有成年组的18岁以上，我们对两岁以下儿童用这类药经验不多。但从临床结果来看，两岁以上的儿童使用0.03%普特彼是很安全的，没有什么问题。

　　网友“叮当”：这个药小孩子用0.03%浓度的，是不是所有小孩子都可以用呢?

　　朱学骏：这个药在我们国家申请临床注册的时候都是指两岁以上，我们对两岁以下的儿童没有经验。

　　网友“MAC”：如果患者有其它系统疾病，是否也可以用普特彼，哪些疾病不能用?

　　朱学骏：普特彼是局部的免疫调节剂。对于免疫功能低下的病人还是不要用，假如皮肤上有感染，比如有毛囊炎、疱疹病毒感染的也不应该用。有些比较严重的内脏疾病的患者，我们也不主张用，要用要很慎重，局部用可以，但是大面积不主张使用。

　　网友：有痤疮的人可以用吗?

　　朱学骏：我们不主张使用。

　　网友：能够治疗白斑吗?

　　朱学骏：你说的白斑有可能是白癜风，目前没有比较好的方法。普特彼这个药是针对的特应性皮炎。但是根据国外的文献报告，它对治疗白癜风有效果，外用药之后配合光疗更好一些。我们正在做这方面的尝试，但是还拿不出大样本的资料来说明，我们可以试用。

　　主持人：目前来说是有效的?

　　朱学骏：国外的文献报告来说是有一定的效果。

　　[page]普特彼使用中要注意什么?有什么副作用?[/page]

　　普特彼使用中要注意什么?有什么副作用?

　　主持人：这个药使用中要注意什么?疗程是什么样的?

　　朱学骏：先把皮肤清洁、擦干，用手蘸着药膏抹在皮肤上面，抹完之后轻轻揉一揉。一天两次。局部用药每天抹一次就可以了。湿疹的病因不清楚，有可能复发，复发之后再抹药就可以，应该间断来抹药，间断主要是根据皮疹的情况，皮疹出来了就抹一点，皮疹好了就没有必要抹药了。

　　网友“MAC”：说明书上说用了普特彼皮肤要避免阳光照射，为什么?

　　朱学骏：因为普特彼有一定的刺激作用，抹了药两三天皮肤有烧灼感、刺痛感，抹了药之后不要在日光下曝晒，一般日晒是可以的。

　　网友“MAC”：说明书上说副作用主要是瘙痒加重和刺痛感，是一过性的。我身边有人用过之后，刺痛难以忍受，是不是这样的话不能再使用普特彼了?

　　朱学骏：我们根据对二百多例病人的临床实验来看，这个药物是有刺激作用的。但是刺激作用就是在治疗的前三天，表现为局部烧灼感，有一些针扎的感觉，有一些发红，一般来说都是可以接受的，三天以后皮疹开始好转。假如个别病人用了药之后明显刺痛或者发红，可能是因为体质因素对药物过敏，碰到这种情况不应该再使用下去，应该停药或换别的药。

　　网友叮当：会不会一直用这些药也会和激素一样效果越来越差呢?

　　朱学骏：到目前为止我们用药的时间还比较短，没有这方面经验。但是根据我们一年多前做的临床试验来看，这个药物由于效果比较好，用三个星期之后，80%--90%的病人可以好转，甚至完全好了，这时候可以停一段时间。现在来看，停用后再用药效果还是不错的。这个药在美国上市也只有四年多的时间，不像激素药膏我们用了五十年，我们说对它会不会产生耐药性，我们经验还不够，现在下结论为时尚早。但从现有的国外文献来看，还没有出现耐药的现象。

　　网友：美国药监局向普特彼还有瑞士公司生产的药膏发出警告，有可能有致癌风险。这个药到底是不是安全的?

　　朱学骏：是有这么一件事情，今年3月15号，美国FDA发出过警告，这个药物大面积使用于两岁以下儿童，有可能增加一些肿瘤特别是淋巴瘤的机会。西方国家特应性皮炎发病率很高，达到20%，而且都是小孩发病。诺华公司的匹美莫司在国外上市之后大量使用于婴儿湿疹，就是两岁以下的孩子，美国发出告示，长期使用可能会增加儿童的肿瘤发生风险。

　　朱学骏：现在离通告差不多过了七八个月，皮肤科界一致认为这类药物是安全的。美国皮肤科协会的主席也发表讲话，认为从皮肤科医生角度来说，这类药物的使用不会增加肿瘤发生的机会。现在看来致癌的证据不足。

　　网友：湿疹用药一般是用一段时间之后换另外一种药，不然老用一个药效果不好。长期用免疫调节剂会有这种情况发生吗?

　　朱学骏：湿疹治疗几个原则，一个是尽量找到过敏原，避免过敏原的刺激。第二是尽量避免搔抓。第三个，可以吃一些抗过敏的药物进行治疗。第四个，局部外用药，局部外用药有糖皮质激素药膏，有煤焦油类的药膏，现在多了一个手段，局部免疫调节剂。

　　朱学骏：治疗皮炎的手段还是比较多的，我们对于一些很轻的皮炎湿疹，可以先用氧化锌药膏来治疗，对于特应性皮炎的病人我们主张一开始就用他克莫司治疗。

　　网友：会使皮肤的黑色素退掉吗?

　　朱学骏：皮肤病是“好了”之后往往出现两种情况，一种叫色素沉着，一种是色素减退。摔跤之后结了痂，有可能黑一块，有可能白一块。皮炎好了以后随着时间的推移慢慢消退，并不是外用药物的结果，而是本身皮炎的结果。皮炎好了之后一般来说过几个月颜色就退掉了，跟正常皮肤颜色一样。皮炎不会留下长期的斑痕或者长期色素，好了之后就跟正常皮肤一样。

　　网友“爱姗”：我的女儿一岁多，从小吃母乳，小屁股和小腿的地方起了湿疹。现在孩子只要一吃**湿疹就会起来，晚上孩子休息也不好，怎么办?

　　朱学骏：这个是尿布皮炎，也可能是特应性皮炎的一部分表现。但是有一条我想请家长注意一下，尿布要勤换，而且局部要清洁，清洁之后抹上润肤药膏。对于尿布皮炎的治疗我们一般拿氧化锌，或者用弱效的糖皮质激素进行治疗，实在严重的外用激素没有效果的，可以考虑用普特彼进行治疗。

　　网友“爱姗”：孩子脸上有湿疹能不能用普特彼?另外眼皮上有湿疹能不能用?

　　朱学骏：特应性皮炎，在南方叫奶癣，也叫婴儿湿疹。这种湿疹很多时候实际就是特应性皮炎，这种湿疹很难治的，原来用激素，往往效果不太满意。可以用局部免疫调节剂，用0.03%浓度的，我们对两岁以下的婴儿没有经验，不主张长时间、大面积使用，少量的用于脸上，用五到七天之后明显好转，好了之后间断使用就可以。

　　朱学骏：脸上也可以用，但是我们不主张把药物抹到黏膜上去。涂抹眼睛眼睛当然不要抹，抹完药之后把手上的药洗掉。

　　[page]冬季天气干燥，应该如何护肤?[/page]

　　冬季天气干燥，应该如何护肤?

　　网友：现在皮肤干燥脱屑，湿疹患者应该怎么样进行护肤?

　　朱学骏：秋冬季节是湿疹的高发季节，特别在北方，气侯很干燥。再加上我们现在居住条件大大改善了，很多人天天洗澡，用碱性大的肥皂，把身上皮肤表面一层油性膜洗掉了，皮肤的保护作用大大减少。对于湿疹病人和正常人来说，皮肤护理是非常重要的，是一门大学问。我们洗澡之后再抹上润肤乳，就能够把水分保持在皮肤里面，这样皮肤一直保持滋润，皮肤滋润就不容易得湿疹。不抹润肤露，皮肤皴了，有小的裂口，这样皮肤容易受各种各样的脏东西或者过敏原的刺激，就有可能得湿疹。

　　朱学骏：对于特应性皮炎或者湿疹病人来说，进入秋冬季节皮肤护理很重要，皮肤护理的关键就是保湿滋润，做到这一点就能减少皮炎发生。

　　网友：得了湿疹很自卑，同时生活上受到很大的困扰，比如很痒，晚上睡不着觉。有什么机构能够提供心理上的辅导吗?

　　朱学骏：湿疹病人特别是特应性皮炎病人由于长期受到疾病的困扰，有一些心理障碍，这种孩子一般平时比较倔，很暴躁，而且很没有耐心，往往抓得遍体鳞伤，大人看了很可怜，我作为医生有时候看到这种病人非常同情他们。我对这种病人往往先讲半天，为什么得这个病，什么原因造成这个病，然后跟他讲，痒是可以控制的，每个人的感觉不一样，有人很痒不去抓，有人一痒就狠命去抓。要痒的话拿一个梅花针刺激一下这个痒的部位，比较忌讳抓，往往是越抓越痒。

　　朱学骏：病人的心理工作做好，要使他意识到自己的病是长期的慢性病，心情首先要稳定下来，对待痒要想办法通过自我克制，不要通过剧烈抓的方法去治疗。对于医生来说晚上睡不好觉吃一些镇定的药，既能止痒又能帮助病人休息好。抹激素药膏或抹他克莫司药膏都可以，甚至可以抹氧化锌药膏，都是可以的。对于湿疹病人，七分靠养，三分靠药，找原因，想办法可知自己的痒，另外找对适合自己的药物，定期间断使用。

　　主持人：不光在皮炎的局部，对患者的心理我们也应该注意。

　　朱学骏：心理治疗非常重要。病人大多是小孩，家长非常重要，家长要耐心做孩子的工作，痒的时候帮助他转移注意力，不要去抓。另外在冬天室内不要太热，室内保持一定的湿度，应该穿一些棉制内衣，不要穿化纤的，温度的升高会引起化纤的瘙痒，吃食物要清淡一些。对于大人来说较好不要喝酒。

　　主持人：患了湿疹的病人就要像刚才朱教授说的一样，时刻注意自己的生活。

　　[page]专家门诊时间和联系方式[/page]

　　专家门诊时间和联系方式

　　网友：北大医院有没有湿疹病的专门门诊?

　　朱学骏：每周一、周四上午有皮炎湿疹门诊，是刘玲玲教授在9诊室，我是每周一、周四上午的专家门诊。

　　主持人：皮肤病还是由医生看到皮肤的损害才能给予一定的诊断和治疗，网友有关皮肤病和湿疹相关的问题，希望大家到北大医院皮肤科门诊进行就诊治疗。网友有一些关于皮炎湿疹治疗上面的困惑，也可以登录搜狐健康网络门诊的皮肤科论坛在线咨询。

　　朱学骏：皮肤病实际是很常见的问题，我们感到皮肤的健康教育是非常重要的。实际上皮肤护理好了，就会少得皮肤病或者不得病。作为皮肤科来说乐意给大家提供这样的服务，假如网友问题多的话，我们可以集中给大家做网上咨询回答。

　　主持人：大家可以进入北大医院网站进行提问，今天我们的访谈到此结束，感谢网友的热情参与，也感谢朱教授百忙之中到搜狐健康跟网友聊天。请继续关注搜狐健康的专家访谈节目，我们下次节目再见。

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