专家陈赞谈脊柱退行性变

　　主持人：观众朋友大家下午好，本期节目邀请到的是首都医科大学宣武医院神经外科陈赞博士，跟我们聊一聊颈椎病防治的话题。

　　陈赞：主持人好，大家好。

　　主持人：我们颈椎构造是怎样的呢?

　　陈赞：颈椎对人体是非常重要的部位。用这个模型解释一下，颈椎在上端是我们整个头部，下端是胸椎和腰椎，颈部是连接头部和下胸椎间的一段脊柱。这个脊柱一共有七个节段。颈椎要托举头部，有一定活动度，头部可以转动、低头、仰头这都是颈椎的活动度，活动度对人的头部很重要。

　　有很多重要的结构在颈椎或旁边走行，最颈椎管内部走行的，人的最重要的结构脊髓，人的大脑发出的指令通过脊髓传递。在颈椎也有脊髓走行，每个颈椎的节段，脊髓会发出一对神经根，在颈椎还有一个非常重要的结构是椎动脉，在下脊柱是没有的。颈椎在整个脊柱是非常重要的一段解剖结构。

　　主持人：有很多朋友都在受着颈椎病的困扰，颈椎病仿佛不太好治好。有个很有趣的现象，动物很多不会得颈椎病，这是为什么?人和动物的颈椎有什么不同呢?

　　陈赞：人和动物颈椎不同之处在于，动物大多数都是四肢着地进行行走活动的，所以它的整个脊柱负重方面的作用不大，只是维持身体的活动度。而我们人类开始直立行走，整个脊柱除了在活动度方面保持一定活动以外，还要承担着身体的重量，增加了负重的功能。负重随着人年龄的增长会加速脊柱的退变，所以人类在颈椎病、腰椎病，具体没有统计过动物这方面患病率是多少，但肯定比动物这方面发病率高一些。

　　主持人：我们老说颈椎病，到底什么叫做颈椎病呢?

　　颈椎的退行性的病变叫颈椎病

　　陈赞：颈椎病特指我们颈椎发生的一些退行性的病变叫颈椎病。

　　主持人：我们直立行走久了之后，负重或外界压力对它过大，会发生生理曲度的弯曲是这个意思吗?

　　陈赞：随着年龄的增长颈椎经年累月的活动，颈椎会发生退行性改变。首先表现在颈椎间盘上面，颈椎间盘弹性降低，逐渐失去弹性、脱水，会发生突出，严重的甚至颈椎间盘脱出，这是在键盘上退变的表现。

　　在颈椎椎体也会出现退变表现，颈椎椎体长期负重、负荷，逐渐出现退变，椎体边缘长出骨坠、骨刺，这也是退变的表现。轻微的退变构不成疾病。随着退变的加重，退变的结构引起患者出现相应症状，为什么会引起患者出现相应症状呢?这些退变会压迫临近非常重要的结构，颈椎管里有重要的结构脊髓，有神经根椎动脉，这些结构如果受到增生骨坠的压迫，患者会出现相应症状。

　　比如退变的间盘压迫到骨髓，病人会出现骨髓型颈椎病，早期患者走路像棉花走路不稳定，严重病人甚至出现瘫痪。

　　主持人：导致颈椎病的原因到底都有哪些呢?可否从根本上避免它?

　　陈赞：颈椎病从根本上来讲它是一种退行性的疾病。退行性的疾病它是一种退变，只要人在随着年龄的增长会出现这样的情况，比如说我们人随着年龄的增长头发会变白，皮肤会失去弹性。脊柱也是一样，脊柱也会退变，这种退变除非现在的科技可以返老还童，人可以重新恢复年轻的状态，如果不能的话人的退变是不可避免的。随着人类的退变，颈椎、腰椎或多或少都会出现病变。不是所有人都会出现有症状的颈椎病，或有症状的腰椎病，发病率虽然很高，只是一部分人会出现相应的症状。

　　这是为什么呢?因为退变的程度不一样，有些因素会加重颈椎的退变，比如相同的年龄同样是50岁或60岁的人，有些人颈椎退变不是很重没有相应的症状没得上颈椎病，但有的病人发生严重的颈椎退变患上了颈椎病。临床上经常可以看到很年轻的病人30岁甚至40岁的病人得了很严重的颈椎病，跟我们现代人在日常生活和工作中，长期的保持着颈椎的紧张度处在一个不健康的生活习惯有关系。

　　比如说我们现在工作依赖电脑，长期伏案工作打电脑，或者是在开车的过程中，长期开车对颈椎都是不好的。
[page]颈椎病要如何进行正确的区分[/page]

　　颈椎病要如何进行正确的区分

　　主持人：也可以讲视为一种现代病，因为现代生活方式还有工作方式都会导致我们颈椎负担越来越重。颈椎病有什么分类和分型吗，是怎么样分别的呢?

　　陈赞：颈椎病从刚才我提到这种解剖学的结构来讲，它可以分为常见的有三种类型。最常见的是脊髓型的颈椎病，突出的间盘，增生的骨坠压迫了颈椎管内的脊髓，叫做脊髓型的颈椎病。

　　还有一些常见的类型，比如神经根型的颈椎病。就是突出的间盘或增生骨坠压迫脊髓的神经根。患者会出现沿着神经根分布的疼痛。我们颈部神经根会分布在上肢，大多数神经根分布在上肢。一旦得上神经根型的颈椎病会出现上肢的麻木疼痛，这是早期的表现，随着压迫越来越重，神经根出现变形疼痛的症状会减轻，麻木会加重，严重影响运动神经纤维，病人会出现力量的减退，甚至出现肌肉萎缩。

　　主持人：一开始有个疼痛，到后来发展疼痛会消失，麻木会加重。

　　陈赞：对。因为疼痛是刺激性症状，早期刺激神经根会疼痛，晚期神经根变性疼痛减轻。

　　椎动脉型的颈椎病，颈椎两侧有椎动脉，突出的间盘和骨坠会出现颈援性的眩晕。病人在转动头部时会出现天昏地暗的眩晕，病人有的甚至晕厥倒在地上，这也是特殊类型的颈椎病。大致上临床上有这三种，但有时颈椎病往往是混合在一起的，混合型的颈椎病，又有脊髓型的颈椎病，又有椎动脉型的压迫，往往混合存在。

　　主持人：现在很多朋友都会觉得肩部和颈部疼痛，手指包括手臂会疼痛麻木，这种可以简单的把它视为颈椎病吗?

　　陈赞：当然要具体问题具体分析，有时颈椎病要和其它疾病鉴别。临床常见的患关节炎，肩关节的关节炎都有类似的症状，我们会进行症状的分析，看症状是不是由颈椎引起的，如果确实由颈椎引起的确诊他患上了颈椎病。

　　主持人：颈椎病在经常开车的和经常伏案的人中容易发生，高血压、糖尿病有没有可能引起颈椎病呢?

　　陈赞：高血压、糖尿病老年人易患，可以伴随颈椎病，但没有证明高血压、糖尿病可以引起颈椎病。除了刚才提到的长期伏案工作容易患颈椎病，或长期开车容易患颈椎病。我见过长期从事电焊工作的工作，在临床上他颈部活动感觉不舒服，到门诊就诊，发现颈椎病很严重，而且这个病人很年轻，40岁不到50岁。我说他有颈椎病，他说我的好多工友都有这样的症状，都应该做一下体检。因为他们也是在长期低着头工作。

　　主持人：他们不仅需要低着头，而且手臂需要长时间保持僵直的状态。

　　陈赞：他们头部需要戴很沉的保护眼睛的护具，加重颈椎负荷，容易患颈椎病。

　　主持人：陈教授说过颈椎病是老年人容易患的疾病，在我国越来越多的年轻人患上这种病了，颈椎病在我国年轻人的发病率如何呢?

　　陈赞：颈椎病属于退行性疾病，高发的人群是50岁、60岁以上的老年人更多一些，年轻人发病，多半和长期不健康日常生活习惯工作习惯有关。年轻人只要在日常的工作和生活过程中，注意颈椎的保健就可以避免颈椎病的发生，比如长期伏案工作以后，时间超过半个小时以后起来活动一下颈椎，放松颈部周围的肌肉，就可以很好的达到预防颈椎病的效果。
[page]容易患有颈椎病的行为介绍[/page]

　　容易患有颈椎病的行为介绍

　　主持人：最主要是运动和放松。目前科技越来越发达，很多手机、平板电脑占据我们很大部分的生活，经常使用手机、平板电脑的朋友是否也容易患颈椎病呢?

　　陈赞：不会。不需要长期伏案保持颈椎一个姿势。

　　主持人：颈椎病的危害刚才您提到有麻木晕倒挺严重的，它最后到底导致什么，严重起来后期会导致瘫痪吗?

　　陈赞：是有这种可能的，颈椎有很重要的神经结构，神经管走行就是脊髓。最严重状况下是可以引起患者发生瘫痪的，临床上经常会遇到这样的病人。

　　主持人：刚才您提到颈椎长骨刺，长骨刺跟颈椎病是同样一回事吗?

　　陈赞：长骨刺是颈椎增生长出骨坠，它是颈椎病发病的一个表现。但是骨刺到很严重的程度才会引起患者的症状，所以轻微的骨质增生大家不必担心，只有出现症状才能诊断增生的骨坠严重了，引起了患者得了颈椎病。

　　主持人：我们常常提到颈腰椎，是不是可以理解为颈椎病和腰椎病有必然联系的?

　　陈赞：颈椎腰椎都是脊柱，人类脊柱退变是整体性的退变。一般颈椎和腰椎是一起退变的，当一个病人患了颈椎病，腰椎多少也会有一点问题。

　　主持人：因为都是由脊柱来决定它的健康与否的。我们日常生活中很多朋友会受落枕的困扰，这个是由于颈椎病引发的吗?

　　陈赞：简单的落枕不能诊断颈椎病，可能跟颈部的肌肉的紧张程度有关系，落枕就是在睡眠过程中姿势不正确，导致颈部的肌肉痉挛引起肌肉的疼痛，不能诊断是颈椎病。
[page]专家在线为网友回答问题[/page]

　　专家在线为网友回答问题

　　主持人：这个不能简单的联系起来。非常感谢陈教授，除了现场直播以外，为新浪网友在网上开通了实时互动平台，我们一起看一下网友的问题。

　　网友：我刚刚高二颈椎很不健康，轻轻摇脑袋有骨头的响声，平时很注重补钙不应该响，颈椎酸痛连着后脊椎疼，我是不是很严重了，能拖到高考以后看吗?

　　陈赞：对年轻高二的朋友来讲，患上颈椎病的可能性比较小，因为毕竟是退行性的病变，年轻人可能没有退变到那种程度。颈椎弹响是正常时也可以发生的，这位朋友不用担心，可以找专科的医院看一下。

　　网友：广东广州人，女，55岁。患有糖尿病14年，患有椎间盘突出和颈椎间盘突出，到广州专科医院看病，医生让做针灸和按摩，说老年人都会这样的，我做了两个月都没有见效，有改善但是也没有心思再去。每次按腰和颈按摩两个小时，按摩两个位置两个小时，经济上有点顶不住，现在觉得早上醒来两手会胀，两个小时后好一点验尿没有异常。最近查出有甲状腺囊肿，这么多病怎么治请您帮忙?

　　陈赞：因为老年人患的疾病比较复杂，甲状腺的囊肿、颈腰椎、糖尿病的问题。颈椎病严重到什么程度，是不是保守治疗足以缓解他的病情，需要到医院进行系统的检查，医生查体根据相应的情况做辅助性的检查，最主要做影像学检查，比如拍颈椎的X光片，更严重一点可能做CT和核磁共振，判断病情程度。如果是轻的颈椎病，可以按摩、针灸保守治疗。

　　如果比较严重，对神经结构有明显压迫，建议他进行甚至是外科手术治疗。

　　主持人：谢谢陈教授。

　　网友：椎管狭窄必须用手术治疗吗?

　　陈赞：这倒是不一定，因为手术也是有一定适应症的。颈椎病需要手术的那部分患者，只是在颈椎病很大一个人群里一小部分，很严重的患者才需要进行手术治疗。大多数患者都可以采用一些保守的治疗方法来进行症状的缓解。

　　主持人：刚才您提到颈椎病引起手痛手麻，有位新浪网友说手麻就是颈椎病吗?

　　陈赞：手麻不一定是颈椎病，比如末梢神经眼，周围神经的病变都可以引起手痛手麻的症状，我们要进行检查排除一些可能引起类似症状的疾病，才能判断是颈椎引起的症状。

　　主持人：单纯手麻不是很科学判断颈椎病。

　　网友：陈医生您好，我45岁，几年前左手臂有麻木和疼痛感觉，左后臂、小指和无名指有疼痛，左前胸有负重感，有颈椎病吗?

　　陈赞：我们需要知道患者的年龄。

　　主持人：45岁。

　　陈赞：这个年龄可能是颈椎病发生的年龄，症状也比较接近颈椎病。对待这样的病人，一般在临床上进行相应的影像学检查，比如拍X光片，看颈椎孔是否有狭窄。
[page]如何自我检查颈椎病[/page]

　　如何自我检查颈椎病

　　主持人：接下来聊一聊诊断方面的话题，颈椎病分轻分重，有些病情比较轻的朋友没有来得及去医院检查，或者病情程度没有导致去医院检查，如何在自我家里检查是否患了颈椎病呢?

　　陈赞：自我的检查主要根据自我的症状，颈椎病的早期表现根据类型的不同可能有不同类型的表现。比如脊髓型的颈椎病，这是颈椎病最常见的类型。它的表现早期是踩棉花的感觉，走路不稳当。出现这样的症状，如果是高龄患者比如50岁以上的年龄段的患者，很有可能是有了颈椎病，对于这样的病人我们会建议他到相应的专科医院检查，然后进行必要的辅助型检查。

　　神经根型颈椎病，早期沿着神经根分布的放射性的疼痛或者麻木，有的是手部上部的无力，出现这样的症状考虑得上了颈椎病，需要到医院确诊。

　　椎动脉型的颈椎病，早期表现是眩晕，而且跟颈部活动有关的眩晕。一般是在颈部活动在某个位置上的时候，突然出现很严重的眩晕，有可能得了这种类型的颈椎病。

　　颈椎病的确诊还是现在要依靠影像学的检查，单靠症状单靠查体不能完全确诊，因为现在影像科学进展的很快速，现在出现了很多新的影像学检查方法建议的是核磁共振，核磁共振可以非常清晰的看到患者颈椎管狭窄的程度，辅助CT、X光片可以对颈椎作出准确的诊断。

　　主持人：确诊需要做核磁共振和CT片检查都可以。平时很多人转动脖子时会发生声响，这属于颈椎病的警告吗?

　　陈赞：这种情况不一定是颈椎病，这种弹响是来自颈椎侧方的小关节，正常关节也会出现这种情况，比如我们手指、膝关节会出现弹响很正常，没有关节退行性疾病也可能出现弹响。

　　主持人：疼痛有可能是一种信号，颈椎疼痛时是否一定是颈椎病，这个颈椎病是否容易和其它疾病混淆呢?

　　陈赞：颈椎的早期症状也包括了颈部活动的不适，像落枕的感觉一样，这确实是颈椎病早期的一个临床表现。这有的时候会跟落枕或是颈部的肌肉劳损这些疾病混淆。比如说，轻微的颈部肌肉劳损或落枕，也会引起颈部的酸痛，但颈椎没有发生很严重的退变，倒是一个危险的信号。如果出现了这样的症状，如果是高龄患者我们建议早期进行影像学检查，排除一些颈椎病的情况。
[page]颈椎病和肩周炎的鉴别[/page]

　　颈椎病和肩周炎的鉴别

　　主持人：很多朋友可能会在颈椎和肩膀周围的部位会有疼痛或不适感，比如有时我的这边比较疼，我搞不清是颈椎还是肩周的问题，如何鉴别颈椎病和肩周炎呢?

　　陈赞：肩周炎疼痛局限在肩部，而且跟肩部的活动有关，在静息状态下疼痛明显减轻，疼痛不会向上肢放射，一般不会疼到上肢手上。颈椎病引起的疼痛，绝大多数是颈椎退变间盘突出也好骨坠突出也好，都是压迫了神经根造成的疼痛，疼痛是沿着神经根放射的，静息状态下也会出现严重的疼痛，跟颈关节的活动关系不大。

　　主持人：刚才陈教授说过了，长期伏案工作有高危人群可以做颈部运动，也介绍了颈部运动的办法。市面上经常有预防和治疗颈椎病的枕头，这个有用吗?

　　陈赞：这些往往缺乏很优秀的医疗机构对它的评价或有效研究，证实它真的有预防的效果。没有准确的证据证实它有效，我们没有办法客观的评价它的作用。

　　主持人：市面上的保健品，它们也不能说都没有作用，很多是良莠不齐的。我们如果要选择，应该选择有认证的或者你朋友用过都说好的产品。由于时间关系，我们不在这里一一回答网友的问题了，非常感谢陈教授做客，也感谢大家一直以来的关注，名医齐聚，畅谈百姓健康。非常感谢大家的关注，我们下期再见。