积极预防肺动脉高压可以改善病情

　　主持人：荆主任在肺动脉高压治疗上非常的有经验，我就想问这种疾病能预防吗?

　　荆志成：目前随着诊疗技术的进步，一部分肺动脉高压可以预防。比如说对于肺动脉高压高危人群，比如先天性心脏病、结缔组织病、系统红斑狼疮等，即使没有肺动脉高压，我们也要密切监测。对于家族里有肺动脉高压病人的其他家庭成员，特别是直系亲属，要进行遗传性检测，我们和世纪坛医院已经实现了。比如一个肺动脉高压患者的孩子，在我们医院或者到世纪坛医院，只需抽血就可以检查。我们跟世纪坛医院已经实现联网，可以互相沟通，互相支援，在遗传诊断、筛查方面可以相互协作。对于先天性心脏病患者，及早纠正结构缺损，可以避免肺动脉高压的发生。对于已经出现肺动脉高压的先天性心脏病患者，及时的治疗可以预防肺动脉高压的加重。很多医生认为伴有轻到中度肺动脉高压的先天性心脏病患者都不能做手术，但是我们认为经过认真筛查，只要没有BMPR2基因突变，经过药物治疗后可以继续做手术，术后肺动脉高压也会逐渐好转，我们都有很多成功的病例。

荆志成教授

　　积极预防肺动脉高压可以改善病情

　　因为国内肺动脉高压患者都比较年轻，所以我们才更需要去警惕中老年病人，是不是有肺动脉高压被我们遗漏掉了，这是美国跟欧洲的经验。1981年美国做注册登记研究的时候，美国国内病人平均年龄是36岁，跟我们差不多，为什么现在变成55岁了?是因为他们发现更多的老年病人。这些老年病人为什么被忽略了?因为老年病人往往合并其他疾病，例如高血压、糖尿病，医生注意力都在这些合并疾病上，没有发现肺动脉高压。所以说对于这些疾病，特别是对于左心疾病导致肺动脉高压，积极纠正肺心脏舒张功能的同时纠正他的呼吸道疾病可以预防肺动脉高压发生。
[page]能确诊肺动脉高压的检查：右心导管术[/page]

　　能确诊肺动脉高压的检查：右心导管术

　　主持人：两位教授都提到肺动脉高压的检测上有一些先进的技术，我就想再问一下，确诊的时候，肺动脉高压具体应该有哪些手段来进行确诊和治疗，哪些指标和手段进行确诊?

王勇教授

　　王勇：诊断肺动脉高压必须要做的一项检查是规范性的右心导管检查。可能有些网友会认为心导管检查就是类似冠脉放支架，认为是有创检查，风险比较大。其实不是，现在做右心导管检查还是比较简单的，很多患者都可以在门诊完成。我简单的给大家介绍一下，左前臂抽血的位置放一个导管，经过漂浮导管到心脏，再到肺动脉，如果你的血管没有明显的畸形，操作起来比较简单，而且损伤小，做完后固定上纱布患者可以步行回病房。不像从前，需要在大腿上穿刺，这也是我们的一个创新。增加患者的舒适性和安全性，减少患者的恐惧。心导管检查是诊断肺动脉高压必须要做的一项检查。

　　荆志成：心导管检查不仅可以诊断肺动脉高压而且还可以诊断是哪种类型。另外在右心导管过程中还要做一个急性血管反应实验，鉴别是否对钙拮抗剂敏感。也要做急性肺血管扩张实验，以鉴别这个病人能不能使用钙拮抗剂，还要鉴别他的肺动脉高压是痉挛，还是闭塞。另一个检查是OCT，即光学相干断层扫描技术。在做右心导管同时，在右心导管里面送入一根光线导丝。这个小导丝可以发现一毫米到两毫米血管里面的血栓，可以诊断远端肺动脉造影和CT没法发现的肺栓塞。同时可以通过OCT发现血管壁有没有炎症细胞进入，看到肺血管重构的程度等，所以对于鉴别诊断也是很重要的。

　　肺动脉造影是一个很重要的鉴别诊断技术，可以鉴别肺血管炎、肺栓塞、原发性肺动脉高压等，再加上肺功能检查，可以协助诊断病人有没有严重的慢性的阻塞性肺病。睡眠呼吸监测可以协助鉴别病人有没有睡眠呼吸问题，血液检查可以协助鉴别有没有结缔组织病，寄生虫检查可以检查有没有血吸虫病，血清查艾滋病毒检测有没有艾滋病毒感染，肝脏的检查看看有没有门脉高压，所以我们要做好多的检查，才能确定是肺动脉高压的哪种类型。

　　主持人：这些检查听起来不是很复杂，一个导管进入可能查了很多个指标。

　　荆志成：对，所以做导管不像很多医生、患者和网友想的那么简单，就是去测个压力。很多心内科医生也认为做导管就是测的压力，其实不然。刚才介绍的从胳膊上穿刺做心导管检查的技术，目前据我所知，只有北京世纪坛医院和上海市肺科医院可以做。绝大多数医院右心导管从大腿上扎进去，患者术后躺在那儿24小时不能动。还有少部分医院从颈内静脉插管，风险比较大。这个技术，是我们2007年研究成功的，到现在已经基本成熟。
[page]新时代治疗方法比传统治疗方法效果好[/page]

　　新时代治疗方法比传统治疗方法效果好

　　主持人：刚才聊到肺动脉高压诊断，在治疗上肺动脉高压有哪些特点?

　　王勇：可以分为传统治疗和现在新时代的靶向治疗。传统治疗有吸氧，一般在出现心衰的时候吸氧，第二是传统药物治疗，临床上经常所说的利尿剂，强心剂等。06年前国内经常用刚才所说的钙拮抗剂，例如心痛定。随着06年荆教授回国，引进了一些先进的理念，我们发现绝大部分肺动脉高压患者可能对钙拮抗剂是不敏感的，90%的患者需要新时代的靶向治疗药物。新时代的靶向治疗药物分三大类。即内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶五型遏制剂、前列腺素类药物。

　　荆志成：绝大多数患者都是使用这些药物治疗的。第一种，内皮素受体拮抗剂，比如说波生坦，2006年在国内上市，实际上它在国外很早就上市了。到现在全世界大概超过10万个病人在使用这个药物。这个药物是目前证据最多，证实它可以改善患者长期的生存率。美国专门研究肺动脉高压类药物的一个药厂董事长的女儿不吃他自己公司的药，而是在吃波生坦。第二种，磷酸二酯酶遏制剂，老百姓常说的伟哥就是其中一种，我们研究的药物是盐酸伐地那非，在国外很少有病人用这个药。但是我跟王教授2006年底开始研究伐地那非，做了一系列的研究。为什么用伐地那非?主要是因为病人比较穷，肺动脉高压没有纳入医保，怎么能让他们花最少的钱，而得到较好预后呢?我们就想到了这个药。

　　首先，我们要看看它到底是不是安全有效的?我们在英国优秀的心脏病杂志、全世界排名第一肺科杂志——《美国呼吸与重症监护杂志》上相继发表一系列关于伐地那非的研究结果。我们至少可以证明小剂量的伐地那非在国内人群应用是安全有效的。它安全有效，且比波生坦便宜。

　　第三种药叫万他维，这个药也很贵，现在用半年要五万块钱。最初上市时候用一个月五万块钱，用半年要三十万。这个药好处在于，当病人心衰比较重的时候，可以迅速改善心功能，起效比较快。我们不太清楚可不可以长期使用，但是至少使用半年到一年半是很有效，很安全，它的副作用是最小的。

　　最后的方法是波生坦联合伐地那非，或者万他唯联合伐地那非、西地那非，但是费用就更大了。

　　在我们这里，相当多的病人是两个药一起用，但是也有的病人只用伐地那非和西地那非。伐地那非在国内研究的证据是最多的，我们做了最多，也敢大胆放心的去用，这是一个非常值得跟网友讲的事情。

　　但伐地那非不能自己买了在家里用，它还会引起低血压，引起一些不良反应，还是要到专科医院进行一些正规的诊治，定下治疗方案。

　　对于治疗我想再补充一下，目前全世界公认的治疗肺动脉高压就是这么三种药。当然远期来讲，现在有六七十种新药在做临床试验阶段，可能过五年到十年都会陆续上市，但目前只有这三种不同类型的药。其中波生坦和万他唯是比较贵的。波生坦也是中华慈善总会资助，但是也是需要买两盒要花四万块钱。伐地那非再便宜，要是加的量比较大的时候，一个月也要一两千到两三千块钱，很多农村老百姓一个月两三千块钱是承受不了的。有些会会对我们医生产生一个极大的误解，说这些医生只给他们推荐贵的药，说医生是在替药厂卖药。我觉得这是一个错误的观念。因为治疗肺动脉高压只有这么几种药，不推荐这三个药，我们也没有药可以推荐。因为全世界医生都是在用这三种不同类型的药，难道全世界的医生都是坏蛋吗?难道药厂研究出药来治你的病，也成坏蛋了。所以我想跟广大网友讲一句话，目前治疗肺动脉高压药就这么贵，之所以你觉得贵，是因为目前没有医保，这个责任不在医生身上，也不在药厂身上。我们作为一个发展国内家目前还没有到那种所有的疾病都能纳入医保的条件。

　　主持人：我们应该承担的责任是推动医学的发展，研究更多的药。

　　荆志成：让更多的人了解这个疾病的治疗的复杂性，我们有责任让政府了解把这些药进入医保的必要性。我们也有责任发明更多的药，让药品价格降下来，减轻国家的负担。我们更重要的责任是研究这个疾病是怎么发生的，从而能把它治愈。