王达辉讲先天性马蹄内翻足畸形治疗

　　先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧性。畸形明显，一出生就能发现，因此疏忽的病例较少见，多能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约14岁以后。

　　主持人：造成这类疾病的原因是什么?

　　专家：病因有不少的假说，如环境因素、胚胎发育畸形及遗传等但均难以肯定。

　　Bōhm认为胎儿足在胚胎内发育过程中是由马蹄、内收、内翻位逐步地向正常位发展的。在此演变过程中因某种原因或胚胎的原发性缺陷而产生畸形。Dunn认为畸形是由于胎儿在子宫内遭受压迫，使足前部被压在内收、旋后及下垂位。Stewart观察到夏威夷群岛的日裔居民习惯于采取足内翻坐位，其发病率较高。这可能因所采取的坐位，子宫内胎儿易受压而使发病率高。Wynne-Davis从遗传角度进行了144例的家属调查得出结论，部份是遗传异常，但尚未找出显性、隐性基因遗传的规律。其他学说如Stewart认为与肌肉止点异常有关。Moore发现神经有异常，Sherman认为是距骨畸形所引起的。现今的观点是各种因素复杂地结合在一起，产生不同程度的畸形，决非单一的原因。
[page]先天性马蹄内翻足畸形的分类[/page]

　　先天性马蹄内翻足畸形的分类

　　主持人：此种疾病有哪些情况?

　　专家：包含四部份畸形：①前足内收内旋;②后足内翻;③踝关节下垂;④胫骨内旋。多数学者认为病变主要在跗骨，尤以距骨的变化最为明显，从而导致畸形。久之则使软组织发生挛缩，使畸形较为固定。在继续发育过程中，骨在受压力小的部位发育旺盛，而在受压力大处则发育受阻，逐渐形成骨性畸形。

　　先有骨的改变：①正常足的距骨体与其头颈部的纵轴互成150°～155°角，畸形时则成115°～120°角，从而使距骨头部的距舟关节面从朝向前方变为朝向内跖面。从侧位观，距骨纵轴从外上方转向下方，致使跟骨也有同样的转向及内侧旋转。距骨对胫骨则呈跖屈位。②跟骨的外形不变，但因随距骨的变位而呈下垂内旋位，使跟骨成凹面向内侧的弓形。跟骨后外侧与外踝后侧，截距突与内踝优秀相接触。③舟状骨较正常为小，并稍向内方移位，在距骨头内侧形成关节面造成内收畸形。④其他诸骨如楔骨、跖骨等，在早期均无畸形改变。

　　软组织的变化均是继发的，随着年龄的增长，皮肤、肌肉、韧带、关节囊、血管、神经等组织相继出现不同程度的变化，如①足内侧软组织即三角韧带、距舟韧带、跟舟韧带、胫后肌、屈趾长肌及屈拇长肌有挛缩或短缩。②足背部及外侧的肌肉、韧带松弛。③踝关节及距跟关节后侧关节囊、跟腓韧带、后距腓韧带及小腿三头肌发生短缩或挛缩。④足底部距跟间韧带、跖腱膜、外展拇肌、屈趾短肌及小趾外展肌短缩。
[page]先天性马蹄内翻足畸形诊断治疗[/page]

　　先天性马蹄内翻足畸形诊断治疗

　　主持人：如何进行诊断呢?

　　专家：1. 婴儿出生后即有一侧或双侧足部蹠屈内翻畸形。

　　2. 足前部内收内翻，距骨蹠屈，跟骨内翻蹠屈，跟腱，蹠筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小，足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。

　　3. 站立行走时蹠外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。

　　4. 单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。

　　5. x线片：距骨与第一蹠骨纵轴线交叉成角大于15°，跟骨蹠面和距骨纵轴线夹角小于30°。

　　主持人：这样的病应该如何治疗呢?

　　专家：1. 从出生后即开始，愈早治疗，效果愈好。治疗方法根据年龄和畸形程度而不同。目前国际国内较统一认识，早期 ponseti矫形石膏方法治疗新生儿及婴幼儿马蹄内翻足疗效满意。我院已经常规开展。

　　2. 手法矫正法：新生儿出生后即开始，愈早愈好。由医师教会母亲或带领患儿，先矫正足前部内收，再矫正距骨下关节内翻，然后矫正踝关节的蹠屈。手法应轻柔，以免损伤骨骺。每种矫正位置保持10秒钟，每次10—15分钟。每日数次，一般主张喂奶前进行。

　　3. ponsetti石膏管形外固定矫正：适应于新生儿至婴儿阶段，石膏需要定期更换，一般需要4～5次石膏矫形，部分婴儿需要做一次经皮跟腱切断延长小手术。

　　4. 手术治疗，适用于早期延误治疗或者晚期复发，石膏无法矫正者。术式按年龄而异。 (1)足内后侧软组织松解术，适用于6个月至6岁患儿。 (2)足外侧柱缩短术，适应于畸形严重3岁以上患儿，在足内侧、后侧软组织松解术同时，行跟骰关节骰骨或跟骨楔形切除，或行跟骨外侧楔形截骨术。 (3)三关节融合术，适应于12岁以上畸形严重之患者。