主持人：各位网友大家好!非常高兴请到国内优秀的心血管疾病专家杨新春主任，杨主任跟大家打个招呼吧!

　　杨新春：各位网友大家好!

杨新春教授

　　主持人：杨新春，首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任，首都医科大学心血管疾病研究所所长，中华医学会内科学分会常务委员，中华医学会心电生理和起搏分会委员会常务委员，中华医学会心电生理和起搏专科医师培训中心学术委员会成员，北京高血压防治学会副会长，卫生部心血管防治研究中心专家委员会委员，长期从事心血管病临床医疗、教学及科研工作，尤其在冠心病及心律失常的药物及介入治疗方面有着突出的贡献。

　　寒冷与心血管健康

　　主持人：杨主任，提到秋冬人们就都会和寒冷联系起来，您能简单给我们介绍一下寒冷季节心血管疾病发病的状况和特点吗?

　　杨新春：从心血管这个疾病的角度来说，在冬季属于心血管疾病高发季节，或者在冬季的话很多心血管疾病容易发生一些临床上加重的倾向。为什么是这样的呢?因为在寒冷的情况下我们全身的血管是处在一种收缩状态，这样子可以增加了全身血管的阻力，那这种阻力就使得我们心脏要更多的去做工，克服这些阻力，才能满足全身的需要，这样就使得我们心脏要去多干活，如果这个心脏本身是有疾病的心脏，如果再让它去多干活，那么它就容易发生疾病，这是一个方面。

　　第二个方面我们说在寒冷的情况下血管收缩，心脏要克服这些阻力，可以引起血压相对的增高，我们知道血压增高以后对血管壁的损伤就会加重，损伤了动脉壁，就容易在动脉内形成血栓，发生心绞痛、心肌梗塞等这些情况。

　　所以在冬季寒冷的季节有心血管疾病的人可能更加要注意保暖，防止忽冷忽热这种比较强烈的温差的变化，往往可以加重心血管的负担，引起一些疾病的加重现象。

　　主持人：这个季节好像生病会显得格外的脆弱，我们偶尔会看到一些心血管疾病导致猝死的情况。除了寒冷这个原因还有哪些因素可以导致心血管疾病发生呢?

　　杨新春：刚才介绍了寒冷会对心血管疾病产生不好的影响，另外还有晨练的这个问题，尤其是老年人早晨醒来的比较早，愿意去晨练，心血管疾病发生猝死要发生一些特殊的现象，从早晨起床到上午12点的这段时间属于高发的时间段，为什么是这样呢?因为我们人体在白天的时候是处在兴奋的状态，我们体内有一套神经叫做交感神经兴奋状态，到了晚上了时候全身处在一种休息状态，那就是迷走神经在兴奋的状态，早晨的时候正好是交感神经开始兴奋，迷走神经从占优势开始转向慢慢平静下来，这时候就相当于交接班的情况，所以这个时候往往会引起神经调节发生相对的不稳定，心血管的很多功能就是靠这种神经在管理，所以在这个时候就容易发生一些病变情况。

　　如果说早晨去锻炼，尤其在冬天寒冷的季节早晨去锻炼，我们刚刚说了有寒冷的影响，再加上早晨起来神经调整得不平衡的影响，这两种因素叠加在一起，可能对一些心血管疾病产生比较明显的影响，甚至发生猝死，当然并不是说早晨就一定不能锻炼，我们说早晨去锻炼的时候一定要注意保暖，不要突然从热的房间一下子到很冷的地方，这样加大锻炼会引起极大的反差，会有危险的。

　　另外如果一个人长期的进行晨练，他已经适应了这种环境，往往这种影响就会小一些，尤其是在刚刚开始去锻炼的，又是在寒冷的冬天进行晨练，比如有的人锻炼不规则，一个星期才锻炼一次、两次，有的人就是每天都在锻炼，可能在规律性比较强的时候慢慢就适应了这种环境，相对风险就会减少。

　　如果说一个星期很少去锻炼，猛然早晨又在寒冷的冬天去锻炼，这样对身体带来不好的影响。

　　主持人：所以我们平时要常回家，多打电话问候父母、关心他们的身体情况，以免意外的发生。杨主任，为什么心血管疾病在中老年发生的概率是比较高呢?

　　杨新春：我们说的心血管疾病主要是指目前所说的高血压、冠心病这些非传染性慢性疾病，这种慢性疾病一旦得了以后，一般不会自己好，比如说高血压得了，它是一个终身性的疾病，冠心病得了也是终身性疾病，其他的还有糖尿病等等这些疾病。这些疾病主要是随着年龄的老化、随着生活条件的改变，这两个主要导致了慢性病现在的发生率明显的增加，已经成为危害我国人民健康主要的疾病。

　　在这里我们说的心血管疾病比如说高血压、比如说冠心病，尤其是冠心病，由于冠心病能够严重的时候能够发生心肌梗塞导致病人死亡，甚至发生猝死，所以大家对这个疾病都非常关注。

　　冠心病实际上就是指冠状动脉粥样硬化而产生的心脏病，它和老化过程有一定的关系，也就是说日积月累，我们血管里包含着一定的血脂，这些血脂在代谢的过程中如果出现一定的问题，再加上我们血管的内皮细胞如果受到一定的损伤，让我们的血脂就容易沉积到血管壁形成斑块，最后导致冠状动脉的狭窄。

　　由于狭窄的存在，可以导致心脏发生缺血，甚至斑块发生破裂形成血栓，就可以发生心肌梗塞，而且这种疾病随着我们生活条件的改善，血脂代谢发生一些不好的现象越来越多，整体来说吃进去的食物的能量越来越多、生活条件越来越好，吃的都是高脂肪、高蛋白这些东西，反而我们的体力活动是越来越少，这样子我们的能量就会多余，在生物里面能量一旦发生多余的话自动就会转化成脂肪把它储存起来，如果一个人吃得太多了、用得太少的话，人就会越来越胖，人发胖的原因实际上就是我们体内有过多的能量不能使用掉，它就转化成脂肪存储起来了。

　　随着生活条件明显的改善，再加上随着现在人的寿命越来越延长，人口老化的情况也越来越明显，这也使得心血管疾病越来越多。
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　　全面认识心血管疾病

　　主持人：刚才您有提到心血管疾病包括常见的高血压、冠心病，排除这两种心血管疾病还包括哪些病种?

　　杨新春：心血管疾病里面也有挺多的种类，比如说瓣膜病，瓣膜就是心脏里面有左心系统和右心系统，还有心房和心室系统，这中间有瓣膜的存在，瓣膜就相当于一个门一样，在长期的使用过程中瓣膜也会发生一些病变，瓣膜一旦发生病变就处在关闭不全或者有狭窄，都会影响血流的情况、影响我们全身心脏的功能，这些疾病在过去来说以风湿性心脏病比较多，现在来说随着生活条件的改善，风湿性心脏病就越来越少，属于老化的瓣膜病变也越来越多。

　　心血管疾病还有一大类的疾病叫做心律失常，心脏除了收缩功能以外，这种收缩功能是在心电触发的情况下，因为我们的心脏是非常有节律的在跳动、维持着我们正常的生命，当然一些特殊的情况下我们的心脏就打破了这种节律而产生疾病，我们把它称作是心律失常。最典型的就是房颤，这个疾病也是越来越多，所谓的房颤就是心脏跳得非常不规律，当然还会产生一些其他的改变，这些疾病也能引起我们产生很多的情况。

　　所有人的心脏病如果经过积极的治疗这些病人都能够存活下来，但是他活到一定的程度，因为心脏本身受到了损伤和影响，最终的心功能就会越来越差，最后就走到了心衰，我们也叫心功能不全，目前在心血管疾病里面心衰的发生率也是非常高的，原因就是我们医疗条件的改善使得很多心脏病当时没有死亡，我们把他救活了，但是他的心脏的功能受到了损害，随着时间的延长他逐渐就变成了心功能不全、变成了心衰，这也是我们心脏病里面很重要的疾病，所以我们说 心血管疾病包括的种类是比较多的，我这里列举了几项我们常见的。

　　主持人：杨主任，我理解心血管疾病很大程度上是由于血栓和血管狭窄引起的，刚才你也提到了，所以在治疗和用药的过程中是防止血栓的形成还有防止再狭窄很重要，是这样的吗?

　　杨新春：是的，在成年人当中我们所说的要注意防止心血管疾病主要还是指我们前面说的冠心病，也就是说冠状动脉粥样硬化性心脏病，因为这种心脏病的产生血脂的代谢发生了异常，血管形成了狭窄，由于血管的狭窄，供血就受到了狭窄，影响了我们心脏的功能，产生心绞痛，甚至在这个基础上再发生血栓，就会把血管完全堵塞，就产生了心肌梗塞，最终导致病人心肌坏死、心功能的丧失等等，既影响生命，也影响他的生活质量。

　　对于预防这些疾病来说，实际上对于冠状动脉粥样硬化，主要是有一些影响它的因素，我们把这些因素往往叫做危险因素，就是我们心血管疾病的危险因素，或者叫做冠心病的危险因素。危险因素里面主要是几种，我们简称为“三高一吸”，所谓的“三高”包括高血压，这是最常见的，在我们国家有2亿人得高血压，大概在成人中间发病率是18%—19%，也就是说五个成人中间就会有一个高血压的人，所以我们说高血压的基数是非常大的。这些人都可能是冠心病的后备军，它是一个重要的危险因素。

　　第二个就是高血脂，刚才说了由于生活条件的改善，由于我们生活方式的改变，脑力劳动的增加、体力活动的减少，我们体内的血脂往往代谢起来脂肪越来越多，血液里血脂的水平是越来越高，这些东西也同样影响动脉粥样硬化，我们刚才说动脉粥样硬化实际上就是血脂代谢异常，沉积到血管壁里面而形成的这种狭窄。所以说预防了高血脂，同样也可以预防动脉粥样硬化。

　　第三个就是糖代谢的异常，或者叫做高血糖、或者叫做糖尿病，这些情况同样也是影响了血管壁，影响了血管壁以后，血液里的脂肪就容易沉积到血管壁里面去，动脉粥样硬化发生是两个方面：第一个是血脂本身代谢异常;第二个是血管壁本身不好，就相当于一个河流里面泥沙多了就容易沉淀，再有虽然泥沙不是太多，如果河床的壁非常粗糙，容易使泥沙停下来的话它也容易形成。

　　高血糖和糖尿病也是发生动脉粥样硬化或者得冠心病非常重要的一个危险疾病，如果有了糖尿病的病人，他就很容易得冠心病。

　　另外还有一个非常重要的就是吸烟，吸烟对人体的很多器官都有影响，包括容易得肿瘤，另外吸烟对心血管的影响也非常大，吸烟主要是指烟里面含了很多有毒的物质，主要是对血管的内皮有非常大的影响，我们刚才说了如果不发生动脉粥样硬化，血管的功能保证是非常重要的，一个是血脂、一个是血管的功能，吸烟主要是损伤了血管壁，也就是说把内皮功能损伤了，这样就容易发生动脉粥样硬化，这是最主要的。

　　当然其他的还有肥胖等等这些情况，还有其他的代谢物质的紊乱，比如说尿酸高、同型半氨酸高等等都会容易得心血管疾病，刚刚我们说的这四项可能是最重要的。

　　主持人：杨主任，我看到网友的提问里有一个很关心的问题，他说在寒冷的季节发生过心肌梗塞或者其他心血管疾病，心脏的功能还能完全的恢复吗?

　　杨新春：得了心血管疾病，尤其是得了冠心病，如果发生了血管的狭窄或者是发生了心肌梗塞，对心脏的影响主要是这样的，如果说发生了心肌的坏死，那么它对心脏的功能或多或少就会产生影响，如果你心肌坏死的越多，那么它产生的影响就会越大，不能一概而论，你都有血管狭窄，有的人是发生了心肌梗塞，有的人没有发生心肌梗塞，只有心绞痛，我们说心绞痛就是暂时的一过性的心肌缺血，这样引起的是心绞痛，在当时来说病人会产生不舒服、活动受到限制，但是缓解了以后就不存在了，不存在的时候心脏又恢复成正常的，所以说影响相对不是特别大。

　　如果说一旦发生了心肌坏死，再发生了比较大范围的心肌坏死，那么它的心功能就相对比较差了。比如说100%的心肌在工作，你要是坏死了30%或者坏死了40%，剩下的只有60%、70%了，那你这60%、70%的工作能力相对于100%的心肌来说是减低了，所以我们说心功能就会受到影响。

　　心功能受到影响的程度主要是取决于心肌坏死的多少，心肌缺血的时候也会使心脏受到一定的影响，这种影响是指你的生活质量受到限制，你可能活动到一定程度心肌就缺血了，你就不能再加重这种活动了，但是它并不会产生心功能不全，如果心肌坏死了以后就会产生心功能不全了，心功能不全也就是说你将来不活动的时候可能也会产生一些症状，比如说心慌气短等等这些情况。

　　主持人：还有一个网友他提到关于用药的问题，说家里有老人得了冠心病，可能还会有心悸、疲劳、胸闷的这些症状出现，他准备用五福心脑清这个药，他也列举了这个药的成分是有冰片、红花油、维生素B6、维生素E，想问一下这个药能不能防止血栓形成和改善这些症状?

　　杨新春：现代医学进展的速度非常快，对预防血栓事件的发生，当然从西医这个角度上有非常明确的一些药物，也是经过临床上很多的病人在实践当中证实这些药物能够预防冠心病、血栓事件的发生，降低它的死亡率。

　　但是中药在治疗疾病当中当然也具有一定的地位，但是中药有一个问题，就是成分比较多，有时候很难说得非常清楚是哪一种化学物质在里面起到了多大的作用，但是根据你说的这些成分里面存在着冰片，它有芳香开窍的作用，可能对缓解病人不舒服的一些症状会有一些好处。当然维生素对保持动脉壁的功能方面以及人体的很多功能方面都起到了非常重要的作用，维生素的补充也是因人而异的，如果这个人维生素相对缺乏的情况下我们补充维生素病人肯定是获益的。

　　主持人：那就还是要根据个人的情况，但是这些成分对改善这些症状还是会起到一些作用的?

　　杨新春：对，我们目前认为中药可能起到一个辅助的作用，最主要的作用应该还是使用临床证据非常充分的一些治疗，比如说他的父母亲得了冠心病，要使用一些非常肯定的药物，再辅佐一些中药或者是辅助治疗，可能这样会更好一些。
[page]了解诊断方法，科学防治疾病[/page]

　　了解诊断方法，科学防治疾病

　　主持人：杨主任，我经常会听到心电图、心脏彩超、心肌酶冠脉造影这些检查项目，这是其中的一部分，您给我们简单介绍一下检查这些项目的目的是什么?

　　杨新春：这些检查手段主要是根据心脏本身的生理特点而制定的，刚才我们说了心脏的收缩是在心电的触发情况下心脏才能产生有规律的收缩，所以我们说心电的触发活动是保证心脏有规律收缩的一个最基本的条件，为了检查心电的活动是否有异常，我们可以通过心电图的方式，当然心电图还可以来诊断心肌有没有缺血。

　　心脏超声主要是从一个形态学的结构来看心脏的大小、心脏室壁的厚薄，再有就是心脏运动时情况怎么样，再加上我们所说的瓣膜的情况关闭的是不是很严等等这些情况，都可以通过心脏超声来去看到，在心脏超声看到的是一种结构上的东西，我们说心电看到的是一种电活动的现象。当然还有X射线也是能够反应一部分，当然它主要是看外形，因为X光是看一个整体的结构。

　　还有就是冠状动脉造影，它主要是看血管到底有没有狭窄、狭窄达到了什么程度等等这些情况，所以说不同的检查具备不同的功能，对任何一个人来说并不是所有的检查都是必须的，就根据他的具体情况采取一些必要的检查。

　　主持人：我们通过科学的方法检查出心血管的疾病接下来进入治疗的阶段，治疗的阶段避免情绪激动这是很重要的，但是不顺心的事总是会有，这些负面的情绪我们应该怎样去避免呢?

　　杨新春：这个问题就比较复杂了，因为我们前面所说了几个危险因素，应该说还要包含精神因素，大家知道无论是心血管疾病也好、还是肿瘤也好、还是很多的疾病也好，都和我们的情绪和精神是非常有关系的，如果一个人是非常乐观、性格非常开朗，那么他可能生病的概率就会大大的减少，因为这种情绪的变化影响了我们机体里面神经系统的调节，影响了我们机体的免疫功能，所谓的免疫功能就是我们自身的抗疾病的能力，包括抗外来的感染、包括抗外来环境对身体产生这种影响，我们自己的人体内部都是由免疫系统来调整的，免疫系统受我们的情绪影响也是比较大的，当你情绪比较悲观的时候、或者说情绪很低落的时候，那我们的免疫系统的功能也是下降的。

　　另外情绪的波动也会影响到神经功能的调节，因为我们各个脏器功能的保持和功能的发挥都是在神经的调节下来发挥的，所以无论是神经调节系统出问题了、还是免疫系统出问题了，都可以引起疾病的发生。所以我们说一个好的心情、一个乐观的心态对我们正常的神经系统的完整和免疫功能的维持是非常重要的。

　　主持人：我们国家近几年一直都在提倡预防疾病，我也总是能提到一、二级预防这些词，但是并不是完全了解，好像一、二级预防常常会用阿司匹林这种药，但是有出血性疾病的人不适合用这种药，如果是这种情况下有没有什么其他好的办法呢?

　　杨新春：在预防中间有很多的药都可能有一定的预防功能，有的是二级预防功能，有的是一级预防功能，同一种药本身也有一级预防和二级预防，比如说阿司匹林，对于有了冠心病的病人、有了心血管疾病的病人，阿司匹林确实是非常重要的预防的药物，这种情况我们叫做二级预防，就是你已经生了这个病，我们是预防这个病进一步的发展或者出现其他的并发症以及发生一些危险事件，这种叫做二级预防。

　　比如说你得过心肌梗塞或者你已经确诊有冠心病了，吃阿司匹林就是预防下一次再得心梗，你要是没得过心梗，就预防你以后不要发生心梗或者你不要发生脑卒中、发生偏瘫等等情况，我们就把它叫做二级预防。对于二级预防阿司匹林有着非常重要的地位，属于冠心病的患者，高血压如果再合并其他一些危险因素的情况下，一般来说阿司匹林如果能使用，要尽量强调使用，因为在整个人群的调查当中阿司匹林能够明显的降低血栓事件的发生，降低死亡率。

　　对于没有心肌梗塞、也没有冠心病的病人，刚有高血压，或者有的人刚有糖尿病，他还没有心血管疾病，吃阿司匹林是为了预防心肌梗塞、预防其他的心血管事件，这种就叫做一级预防，就是说没有这个病就开始吃这个药，这样就叫做一级预防。

　　阿司匹林有另外的副作用，就是容易引起消化道方面的出血，这主要是取决于病人，如果你过去有过明确的出血病史，比如说你有明确的溃疡病病史，或者是还是在活动着或者有过出血的，服用阿司匹林就要特别小心，要在医生的指导下来进行服用，如果实在要必须服用的话也可以加入其他的一些保护性的药物，就是保护胃黏膜以至于胃酸的药物，和阿司匹林合在一起来吃，当然还有一些极特殊的情况，比如说阿司匹林过敏，我们还有其他的替代的作用。目前来说可以用的替代药物比如说氯吡格雷，这个药物可以替代阿司匹林来起到阿司匹林的作用，甚至比阿司匹林的作用还强一些。
[page]心脏日倡导健康生活方式[/page]

　　心脏日倡导健康生活方式

　　主持人：今年世界心脏日的主题是“同一个世界、同一个家、同一颗心”，从今年的主题我们也不难发现把家庭作为了防治心血管疾病的重点。杨主任，心血管疾病的发病有没有这样的情况?就是家里两个人的生活、饮食情况相似都得了心血管疾病的?

　　杨新春：这种现象当然有，但是也有不得的，我们所说的心血管疾病是属于慢性非传染性疾病，这种慢性非传染性疾病的发生是从两大方面产生的，一个是基因方面，这就是说同样的生活环境里面有人就得病了，有人就不得病，这就是先天的基因决定了一定的影响。当然我们说现在这些疾病也不是单纯的遗传性疾病，所谓的遗传性疾病就是上一代有了，这一代就可能有，而且有的可能性非常大，要得同样的病，这种是通过遗传曲线遗传下来的，但是这种慢性疾病它也不是一个遗传性疾病，因为它有一定的先天基因决定，另外还有一个外界的环境的影响，它是两方面的影响最后来促成这个疾病的发生。

　　比如刚刚我们说的高血压的问题、高血脂的问题、高血糖的问题、吸烟的问题，这些问题都是我们后天能够去左右的，如果我们把这些东西预防得越好，那么你得这种病的可能性就会下降。当然对于不同的人还是不一样的，但是对任何一个人来说，如果你本身有遗传因素，再加上外界环境就更容易得，如果你没有遗传因素，那你的外界因素如果太强的话，也可能会导致你最终得这个病，事先我们并不能完全知道我们的遗传因素就是得还是就不得，因为我刚才说了它不是一个真正的遗传病，它是潜在的带在我们身体里面，一旦时机成熟的时候它可能就发作出来了，所以我们说后天的预防其是很起作用的，所以我们为什么强调对这些慢性疾病一定强调是预防的概念，如果从年轻的时候就开始注意，或者说你在生活的环节里面把各个环节都掌握得比较好，那么你可能就不得这个病或者晚得这个病，所以这也是我们强调预防的重要性。

　　主持人：您提到预防的重要性，您也几次提到了“三高”，我们在日常生活中可以采用什么样的方法去控制血脂呢?

　　杨新春：控制血脂主要有两大方面，血脂大部分是我们吃进去的，我们要从饮食这个角度去控制，尽量吃含动物脂肪少的东西，不要吃能量太过剩下，另外不要吃得食量太大，或者热卡特别高，虽然你吃的不是脂肪，但是它在体内也可以转变成脂肪。

　　另外我们强调要去运动，去把它消耗掉，就是说你吃进来的东西把它用掉了，它就不储存起来了，它的血脂也就会受到比较积极的代谢作用。

　　如果这两个方面都进行了，我们的血脂仍然是高的、不正常的，那我们还可以通过药物的办法去调整血脂，因为现在调整血脂的药物也有很多种，尤其是“他汀”这一大类的药物，那是对血脂的代谢会起到非常好的治疗作用。

　　主持人：心血管疾病的用药患者都会在家里准备一些急救的药物，像有的人平时会吃五福心脑清之类的防治用药，这些防治用药是不是需要长期的服用呢?

　　杨新春：从预防的角度也好、从治疗的角度也好，心血管疾病的用药恐怕都是长期性的，这个疾病本身就是一个慢性疾病，是一个不能完全治愈的疾病，当然它的治疗也可能是长期的治疗，甚至有些治疗可能是伴随终身的治疗，至于应该服用哪一种药物，那应该是在医生的指导下服用最恰当的药物，因为需要终身服药，肯定不能说服得是越多越好，再有在药物的副作用方面我们也要更加的关注，因为我们是长期的服用，所以这都需要在医生的指导下来进行服用药物。

　　走出防治误区，健康呵护心脏

　　主持人：杨主任，广西巴马是世界上有名的长寿村，这里的老人长寿的原因之一就是因为空气中负离子的含量特别高，所以现在很多老年人就会选择去森林公园去游玩，说那里的负离子高，还有人说负离子有改善心肌功能、恢复血压的作用，这种说法科学吗?

　　杨新春：其实这个道理我们大家都知道，如果空气好的地方不光是对心血管好，对我们全身的任何一个系统都是好的，比如说空气好的地方植物生长比较茂盛的地方，当然都可以对自然环境比较好、空气污染少，对我们的身心健康都会有着非常积极的作用，深山老林里面自然的环境保持得比较好，环境受到的破坏少、再有就是空气污染也比较少、环境的污染也少，这样我们的身体就会处在比较好的环境里面。

　　主持人：咱们刚才提到坚持用药，一些心血管疾病的患者觉得用药就一定要用贵的，越贵的药肯定越好，像我们买东西一样，觉得越贵的东西质量越好，选药也是这样吗?

　　杨新春：这个说法肯定是不正确的，我们都知道这个东西不在贵和便宜，关键在于需不需要、关键在于恰不恰当，这是最主要的。有些病需要的药也可能是很便宜的，有些病可能需要的药是比较贵的，有的时候贵的药发挥了更好的作用，但是并不是都需要贵的药，所谓应该是根据病情的需要，问题不在于便宜和贵，关键在于它能不能解决问题，关键是它的副作用是不是相对比较小，这是比较重要的两点，一个是它的作用问题、一个是它的副作用问题，而不是选择价钱，主要是选择是不是适合自己。

　　主持人：有一些比较稳定的心血管疾病的患者，他平时用药的时候有漏服的情况发生，您觉得漏服几次没有什么影响，但是漏服真的没有影响吗?需不需要补服药?

　　杨新春：漏服也得看不同的药，主要是看药物的半衰期，也就是说药物在体内能够存留多长时间，存留时间越长的药可能漏服一次影响就比较少，存留时间越短的药你不吃马上血液里面很快就没有这个药了，它就会受到一定的影响。

　　第二个问题当然还有不同的疾病，比如你是感染、发烧用抗菌素，那要接得上，否则的话你把细菌杀一杀，你又停一停，细菌再繁殖了以后你再杀一杀，来回像拉锯一样，这样对这个疾病将来反而不好治疗了，细菌耐药了。

　　但是我们说对这种慢性疾病，因为它是一个整体的过程，可能漏服一次、两次它的影响就没有那么大，但是整体来说当然是不希望他漏服，因为治疗疾病应该是越稳定治疗越好。

　　第三个问题假如发生了漏服需不需要去补?一般情况下是不补的，因为你补的话就说明你这一次的剂量就加大了，比如说降压的药物，本来这个剂量对你来说更好，那么你吃的药太多了，也可能会产生血压偏低了，血压偏低同样是对人体不好的。

　　如果药物加量了以后，它也可能不需要你加量，漏服那一次事情已经过去了，所以我们希望尽量不要去漏服，保持治疗时处在一个常温状态，这种稳定状态是长期获益的效果，这样就会更好。
[page]中西联合用药，远离心血管疾病[/page]

　　中西联合用药，远离心血管疾病

　　主持人：像刚才我们说的除了保持一些健康的生活习惯之外还要坚持检查，您觉得心血管疾病的患者应该多长时间做一次检查呢?

　　杨新春：这个也不能一概而论，整体来说应该是半年、一年左右有一次相对重要的复查，包括我们说的血液里的一些指标的问题，比如说血脂、血糖这些情况，当然血压的问题我们就要经常去测了，所以要根据不同的情况来定，虽然说血压不能每天测，至少要每个星期都要测，当然我们说正常的血压那就不需要了，你刚刚问的是心血管的病人。

　　如果是血脂水平来说，一般可能在三个月、半年才测一次，因为在短期内它的变化相对是比较小的。再有对心功能的影响来说可能半年、一年才会出现，如果没有特别大的事情半年、一年心功能发生变化的可能性相对都是比较小的，所以也是根据不同的情况进行不同的检查，也不好一概而论。

　　主持人：现在国家大力促进中西结合、中西医联合治疗，用药也是一种趋势了，我也看到使用阿司匹林、硝酸异山梨酯等西药的同时，也辅助使用一些中药，临床上中西药联合治疗会使效果更好吗?

　　杨新春：在临床上目前来说主要推荐的还是有循证医学证据的，也就是说在临床上、在一个比较大的人群里面证实它确实有好的作用，能够降低死亡率，循证医学的证据主要是通过降低死亡率来证实的，而不是简单地看环节的某一个症状。

　　比如说你头疼，有一个药可以把你的头疼缓解了，但是这个药到最后不一定能够延长你的寿命，但是它可能会把你的头疼治好，另外一个药也可能治疗头疼的效果不一定比那个药好，但是它可能最终长久的使用下去可以使你的寿命得到一定的延长，循证医学的证据主要是延长病人的寿命，降低死亡率，是作为最终治疗的目的，而不是说简单地看症状环节。

　　从缓解症状来说中药有的时候能够缓解一些症状，比如说我胸闷的时候，我吃了中药胸闷就得到缓解了，但是我们并不知道这种缓解是不是延长了病人的生命，如果没有延长生命，就是你吃这个药和不吃这个药最终的结果都是一样的，那这个意义就会有所减少，当然这个意义减少也并不是说一点意义都没有，如果说这个药物能够缓解症状，虽然不延长寿命，只要不缩短寿命那么这个药还是可以使用的，我们就怕有一些药物虽然表明上看缓解了你的症状，最后它是以缩短你的寿命为代价的，这在治疗上有点本末倒置了，就是我们为了一个表面现象损失了最终延长病人生命的治疗目的。因为慢性疾病是长期甚至是终身服药，所以从医学角度上提倡的还是以服用循证医学证据，能够长久服用、能够延长病人生命的这些药物是作为最重要的服药，在这些基础上再辅助一些其他的药物。

　　假如说这个药物没有证明能够长期服药延长你的寿命、能够缓解的话，那在你有症状的时候你可以辅助这些药物去缓解你的症状，而不提倡长期的、终身的去吃这个药，因为你没有证据，那你浪费了医疗资源的问题、再有药物长久的服用是不是带来一定的副作用的问题?

　　网友问答

　　主持人：像刚才我们提到高血压也是心血管发病高发的原因，但是现在医院里一些低血压引起心血管疾病也呈上升趋势，低血压是比高血压还可怕吗?

　　杨新春：话不是这样说的，血压是维持人基本生命状态的生命体征，如果一个人血压维持不住，这个人可能就存活不了了，从这一点来说我们说血压是非常重要的。低血压如果低到危急你的生命，那肯定低血压比高血压更可怕，高血压并没有说马上要你的命，这么多的高血压病人，20年、30年的高血压他还活着。如果一个人你的血压偏低，对你来说还是能够耐受的，这种低血压可能对你来说不一定就是有影响，当然一个正常人的血压如果是因为服药的原因血压降低了，低于了正常，这肯定是不好的，我们应该尽量的去除这些诱因。

　　当然还有一种情况就是他本来血压就是低的，没有任何的原因，有些是比较体弱的**志可能有这种病，这些人主要是靠去锻炼身体、增加体质，血压有可能再身高，在目前来说医学上还没有太好的药长期服药来提高血压，主要是靠锻炼身体来去提高血压，因为锻炼身体以后肌肉各个方面的张力增高，可以使得血液在血管里面保持的压力就会适当的得以升高。

　　主持人：有一位网友的问题是这样的，现在总是提倡让心脏年轻，维生素E有抗氧化、延缓衰老的作用，平时用含有维生素E的药物对心脏有什么好处吗?可以使心脏年轻吗?

　　杨新春：维生素E抗氧化，这还是肯定的，维生素E具有这方面的作用，但是对于我们个体来说，服用维生素E是不是能够获得使心脏更年轻的情况?也是取决于你缺不缺乏维生素E，如果你的营养状态不是太理想，或者你在饮食结构里、在生活的环境里相对维生素E是偏少的，这种情况我们补充的维生素E肯定会使我们获得更多的好处，抗氧化、使心脏更年轻。但是如果我们有了足够的维生素E，可能吃维生素E就得不到这种效果，有的试验就发现维生素E带来了好处，有的试验就发现维生素E没有带来好处，所以说这个问题一直有一些争议，实际上争议的最根本的东西还是取决于你在服用这个药之前缺不缺乏它，你不缺乏它，实际上你就等于是多吃了，多吃了的话他从体内又排出去了，其实没有起到太好的作用，当然如果你缺乏的话，你补充了它肯定会得到好处。

　　主持人：还有一个网友的问题是这样的，都说春捂秋冻，他觉得秋冻可以增加冬季的耐寒能力，但是他爸爸有心绞痛，请问秋冻还适合吗?

　　杨新春：那就不适合了，人有一个适应能力，从热的环境到天气凉下来它是一个逐渐的过程，人有一个逐渐耐受的过程，通过我们的锻炼可以增强这种耐受性，耐受性也是锻炼出来的，如果你坚持的话可能也就扛过去了，如果对于有心血管疾病的病人，天气凉、寒冷对于病人来说是可以增加血管收缩、增加心脏负担的，所以我们认为这种情况是不好的，对有心血管疾病的人来说我们不提倡秋冻或者老处在寒冷的状态下，身体老处在一种应激状态，可能对身体并不好。

　　主持人：最后一个问题是这样的，他说家里的老人心脏不好，血脂也比较高，现在用含有冰片和维生素E、维生素B6的五福心脑清作为二级预防的药物，他想问一下预防用药这种就可以吗?还是说配合西药效果会更好呢?

　　杨新春：这种中药有一定的作用，我们提倡以循证医学证实的能够延长病人生命的这些药物，进行最基础的治疗，其他的药物只能作为辅助的治疗，这样能够使病人获得更大的利益。

　　主持人：刚才通过网友发来的问题也发现，很多人都非常孝敬长辈、父母，希望他们有一个健康的身体，我们也借此机会向普天下的中老年朋友问好，也祝愿他们长寿，今天的访谈也接近尾声了，访谈的最后我代表广大网友问您一个问题，请您跟我们介绍一下您的出诊时间。

　　杨新春：我的出诊时间是每周二的下午和每周四的上午。

　　主持人：出诊医院在哪里?

　　杨新春：北京朝阳医院心脏中心。

　　主持人：今天的访谈到此结束，非常感谢杨主任!