主持人：各位网友下午好，欢迎光临今天的专家访谈节目，今天的主题是直肠癌的防治，直肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃和食管癌，占大肠癌的60%左右，发病高峰在40-50岁，30岁以下者占15%，并且现在媒体不断报道有因肠癌而早逝的英才，直肠癌的早期症状有哪些?如何进行治疗?治愈率有多大?为此搜狐健康特邀北京协和医院肿瘤内科主任陈书长教授和北京协和医院肿瘤内科赵林博士做客搜狐直播间，在线与网友交流关于直肠癌防治方面的问题，首先请老师跟各位网友打声招呼。

　　陈书长：网友们大家好，今天和赵林大夫跟大家做一些关于直肠癌方面有关问题的解答。

　　先简单介绍一个概念，一般来讲，我们说的大肠包括结肠和直肠，从肿瘤内科分类来说，把结肠癌和直肠癌做一个肿瘤也叫大肠癌，大肠分几个段有阑尾、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。目前为止结肠和直肠发病基本上大致是4：6的比例。

　　从我们国家来看，大肠癌中，特别是直肠癌发病有上升趋势。目前国内的肿瘤发病是世界上发病率很高的，面临一个很严峻的现实，前一阵子国家公布了城镇的患病情况，肿瘤的发病率已经到第一位，超过了心脑血管疾病。大肠癌在男性肿瘤发病中占第四位，我们国家有一个特点，我们处在发展中的国家向发达国家转变的过程中，目前是发展国内家，但是肿瘤的发病形势的严峻在于我们既有发达国家的肿瘤方面的特点，也具有发展国内家的肿瘤方面的特点，这双重的肿瘤方面的特点使我们国家的发病率居高不下。

　　在发展国内家比较常见的是比如像肝癌(专题 访谈 咨询)、肺癌、胃癌，跟经济水平有一定的关系，但是发达国家常见乳腺癌、结直肠癌，而在国内两种肿瘤都居高不下，正往上攀升，肿瘤的发病趋势很严峻，值得政府、人民注意。现在大肠癌的发病率，在现在的肿瘤发病**是肺癌，其次是胃和肝癌，再其次是大肠癌，发病率逐渐升高，而且有年轻化的趋势。现在大肠癌发生跟哪些因素有关系，一般来讲，大肠癌发病是高脂肪饮食，另外肥胖，这些有相关的因素，同时还跟饮食中缺少粗纤维的食品有关。这些都是属于和大肠癌发病有一定关系的因素，另外烟和酒也占有一定的成分，主要是肥胖和高脂肪的饮食。

　　陈书长：有些大肠癌发病跟先天性的、多发性的结肠息肉有关系，大肠癌与大肠的慢性炎症也有一定关系，特别是溃疡性结肠炎，其发生大肠癌的危险比同年龄组人群高5-11倍。

　　主持人：刚才陈主任给我们介绍了大肠癌现在的发病趋势和发病情况，现在请赵林博士给大家介绍一下直肠癌早期有哪些症状?

　　赵林：各位网友大家好，非常高兴今天做客几天的专家访谈，关于直肠癌现在在国内的发病率是不断上升的。从上海城市来说，目前成为第三大肿瘤(专题 访谈 咨询)，还有继续上升的趋势。到底在什么情况下应该警惕，是不是有直肠癌，直肠癌到底有哪些症状呢?
[page]直肠癌到底有哪些症状[/page]

　　首先最常见的症状就是便血，它和痔疮的便血非常相象，经常是便后便纸上有血，这个时候特别注意，要去医院检查，因为很多人有痔疮的问题，痔疮的症状和这个非常相似，所以这个时候如果到了医院以后，由医生来做肛门的检查或者做一个简单的肛镜，对直肠癌诊断是非常有价值的。另外有的时候对严重的病人来说，可能会有一个大便不通的表现或者我们叫大便习惯的改变，包括大便可以变细，另外比如大便的习惯改变，比如原来一天一次大便，后来没有什么原因变成一天好几次大便或者好几天一次大便，这个时候要小心警惕有没有直肠癌的问题。另外有疼痛的问题，对直肠癌来说腹痛不是非常常见，对晚期直肠癌患者，有的时候因为侵犯了周围的脏器，包括前列腺或者侵犯了周围的骶骨可能有疼痛或者排尿疼痛的症状，这个时候大家都要警惕直肠癌的问题。

　　主持人：现在有网友想问一下，他经常肚子疼痛，并且拉肚子，请问这是怎么回事，与直肠癌有没有关系?

　　陈书长：这个问题说得比较泛泛了，我想他应该先做一下检查，因为腹痛和腹泻是很模糊的症状，很泛泛的症状，没法进一步的定位，应该做一个检查，另外想问一下是长期腹泻还是间断性腹泻，另外大便是什么形状的，是脓血便还是一般的大便。

　　还有他除了腹泻以外，还有没有别的症状，比如消瘦，比如低热，如果什么都没有，就是单纯的腹泻，他应该从几方面检查一下，第一方面主要做血和大便的常规，大便常规有没有潜血，有没有红血球和白血球，有没有寄生虫，另外有些寄生虫的疾病也可以引起腹泻，时间比较长的。如果没有这方面，我想他应该注意一下肚子疼在什么部位，如果在上腹伴有疼，要注意胃，做一个B超，看看胆囊情况，另外做B超看胰腺的情况，看看有没有慢性的胰腺炎，还有长期的慢性胃炎都可以引起长期腹泻。

　　中腹疼注意小肠有什么毛病，小肠需要检查的范围比较多了，目前协和消化科有一种胶囊内镜，是像胶囊那么大小的，有微型摄像机带着胶卷，吞进去进十二指肠，到小肠，到大肠，能明显把病变照下来，我们医院的消化科可以做这样的检查。如果不做这样的检查，可以做小肠钡餐造影，了解病变在肠道内还是肠道外，病变是什么性质，比如是结核还是小肠多发性息肉等等。

　　下面就属于结直肠的毛病，一般来讲结直肠的毛病，可以做结肠镜的检查。可以看出到底病人是炎症还是肿瘤，还是慢性感染，还是免疫性的疾病，很多疾病比如说结肠炎都有可能引起腹泻。还有一种情况，什么原因都查不出来可能是功能性失调，多半跟劳累，工作紧张这方面有关系，这种情况下，有些人就表现在腹疼和腹泻、消瘦，跟精神方面的因素，工作劳累比较大也有一定的关系，这个时候适当进行休息，调整生活，放慢节奏，减轻压力，甚至可以吃一些调整的药来减轻腹泻，腹疼是很复杂的，建议到消化科仔细看一看，不要一腹疼就怀疑上肿瘤。

　　网友：有偶尔的便血，我有混合痔，打咯，冬天经常腹泻，是否需要去做肠镜?

　　赵林：建议这位患者做一个直肠镜，因为直肠镜给病人带来的痛苦很轻微的，很容易看出是什么，避免延误治疗，把病搞清楚以后，病人的心情会放松。这位网友反复的腹泻，而且季节性比较强，应该来说不是肿瘤的症状，建议多查大便的潜血，如果是阳性的话，建议做结肠镜。

　　陈书长：岁数大的人，常认为自己就是痔疮便血，不注意，结果转成很晚的直肠癌，最后就失去了较好的治疗时期。

　　主持人：刚才两位谈到了直肠癌的发病因素，有很多网友特别关心，比如说他们自己有肠炎或者痔疮，这样的疾病会不会转化成直肠癌呢，机率有多大?
[page]肠炎会不会转化成直肠癌[/page]

　　陈书长：一般讲，看什么肠炎，如果是溃疡结肠炎，反复的慢性炎症，这是特殊的疾病或者这方面问题持续时间比较长，有可能在慢性炎症的基础上转成结肠癌，但是这种情况比率是比较低的。一般来讲，偶尔的腹泻，不会向肿瘤转化。痔疮一般是不向直肠癌转化的。

　　主持人：痔疮一般不会转成直肠癌。

　　网友：肠息肉这种疾病是不是能发展成肠癌?

　　陈书长：息肉和癌不是一回事，但是有一种病结肠多发性息肉，一般是家族性的，这种病人遗传性的多发息肉可以转成直肠癌。另外息肉是慢性疾病，长期的息肉有可能由于息肉细胞发生突变而恶变，有这个可能性，但是机率不高。但是如果息肉在做肠镜的时候发现了，一般大夫习惯把息肉摘除。

　　主持人：机率一般有多大?

　　陈书长：这一般比较小。所以不是一发现息肉就变成癌症，不是这个意思。

　　网友：我3岁起就经常阑尾处疼痛，一直持续到20多岁，最后做了阑尾炎，现在仍然在那里痛，怎么都无法治愈，拍片发现肠道里有气体，痛时不拉稀，一般感到心情不好的时候，就比较疼，喝霍香正气液然后睡一觉就好了，现在有的医生认为我的肠道可能有肿瘤，建议我做肠镜检查，我又不愿意，请问可不可以?

　　赵林：如果这位病人的疼痛部位一直在右下腹，而且已经持续了好多年了，如果这个情况没有进展，大便没有明显的变化，没有明显的消瘦，首先不考虑是恶性的疾病，因为恶性疾病一般来说很少能保持这么长时间的。第二，这位患者痛的时候，肠道里充满了气体，这个时候可能病情有新的变化，如果仅仅是气体不好说了。如果患者在做自己讨厌的事或者紧张就痛，有肠道易激惹综合症的可能，这种疾病可以表现为腹痛，腹泻，或便秘，这位病人应该到消化科找消化科的医生做正规的诊断和治疗。关键肠镜的问题，如果病人对疾病觉得很担心的话，我建议他还是做一下，如果确实没有问题的话，也比较放心。

　　陈书长：可以先做消化道造影，这方面比较没有痛苦。

　　网友：我从4年前开始有便血了，大概一年一次，但是今年突然增多了，又没有便秘，也没有拉肚子，这个需不需要到医院去检查一下，这是什么原因?

　　陈书长：这位网友说的症状不是特别详细，但是我建议你只要你有便血，而且已经有一年，应该不是一次，还是多次，不管怎么着，你有便血毛病，应该到医院详细查一下，不要忽视，因为很多肿瘤(专题 访谈 咨询)的早期原则上是可以治愈的。

　　主持人：刚才赵林博士谈到了直肠癌的表现，现在想问一下直肠癌一般在医院里需要做哪些检查呢，您刚才提到的有直肠镜。

　　赵林：如果是确诊的直肠癌的话，一般建议病人在治疗前做一个明确的分期，分期对于直肠癌的治疗非常重要，目前直肠癌的治疗发展比较快，特别是一个新辅助放化疗的概念，病人在手术之前做一个明确的分期，对病人制定下一步综合治疗的方案非常有利。关于分期，一般建议他首先要做活检，明确诊断，第二建议做超声直肠镜，可以看出肿瘤侵犯的程度和周围的淋巴结，另外建议他做腹部和盆腔的CT，可以了解肝脏转移的问题，如果条件许可的话，建议病人是否能做直肠的核磁。

　　主持人：如果没有明确诊断，他出现便血的症状或者拉肚子的症状，这样的话，需要做哪些检查?

　　赵林：肠癌最重要的症状是便血和大便习惯的改变，但是有便血和大便习惯的改变不一定是肠癌，包括便血的病人曾经碰到过很严重的便血病人实际上就是肠道的息肉，出现这个问题以后，还是建议网友到医院去做一些检查，比较简单的检查就像刚才提到的特别重视大便常规潜血检查，而且反复多次检查，如果多次大便潜血都是阳性的话，一般来说提示恶性疾病的可能性会高一点。还有一个肠镜，现在肠镜的技术发展越来越快，如果有条件许可的话，建议还是做一个肠镜，这样在直视下，还是比钡灌肠清晰，而且准确度高一些。

　　主持人：经常听说的直肠指诊，在临床上做诊断什么来用?

　　陈书长：肛门指诊是最简单最直接的办法也是最容易操作的，主要是用来判断直肠癌，一般来讲因为手指头到达的范围从肛门缘开始算起，能达五公分到八公分见，如果出现明显的肿物，这是很简单的诊断方法，所以医生在做的时候，病人不要排斥，这是很简单，很实用的方法。