专家介绍：

　　叶烈夫：医学博士，福建省立医院副主任医师，福建医科大学副教授、硕士研究生导师。从事泌尿外科专业14年，擅长泌尿外科男科专业泌尿系统肿瘤、结石、前列腺、尿道疾病、肾上腺疾病的诊治，腹腔镜、输尿管镜、经尿道微创手术、显微外科技术等，曾在美国华盛顿大学医学院泌尿外科留学1年，在泌尿系肿瘤、腹腔镜手术、经尿道微创手术方面造诣尤深。发表学术论文16篇，参与编写了《男科治疗学》专著。入选福建省卫生系统学术技术带头人后备人选。

叶烈夫教授

　　主持人：膀胱结石的病因有哪些?

　　叶烈夫：泌尿结石在尿中形成过程较复杂，多种成分参与其中，主要经过三个阶段：

　　1.过饱和状态：

　　尿是一种成分复杂的液体，其中包括人体代谢产生的有机物和无机物，如钙、草酸、磷酸、镁、尿酸、氨、碳酸、钠、钾、胱氨酸等等，这些成分在正常情况下随尿排除体外。但在一些病因存在的情况下，某种结石成分在尿中的浓度超过它的溶解度，该成分沉淀出来形成微小晶体，这种状态被称为过饱和状态，它是尿结石形成的基础。值得一提的是，尿的过饱和状态在一天中不是持续存在的，而是间断出现的，例如在大量活动、长时间工作和夜间较容易出现。所以结石形成不是一个连续的过程，而是间断生长形成的。

　　2.盐类晶体成核、生长、聚集：

　　过饱和状态时，成石盐类微小晶体从尿中析出，粘附于尿中脱落细胞或细胞碎片表面，而形成结石的核心。以此核心为基础，晶体不断地沉淀、生长和聚集。

　　3.滞留：

　　如果经过成核、生长、聚集的微小结石晶体，没有滞留因素的影响，这些晶体微粒就不可能在肾小管中停留，也就不可能为结石生长提供足够长的时间，也就不可能形成结石。晶体结石微粒在肾小管中的停留是尿结石最终形成必不可少的滞留阶段。常见引起滞留的原因：引起的尿液梗阻的解剖异常(如海绵肾，肾盂输尿管连接部梗阻等)、肾小管上皮硬化、细胞内和间质晶体沉积。

　　主持人：影响结石形成的因素有哪些呢?

　　叶烈夫：①遏制因素：非常有意思的是，尿中除了有结石形成的物质外，还有遏制结石成核、生长、聚集的物质，如枸橼酸、镁离子、葡胺聚糖、焦磷酸等，这些物质的存在是机体对抗结石形成的机制之一。降低尿中成石物质浓度、提高抑石物质活性和浓度是结石预防追求的目标。

　　②基质的作用：基质是结石中非晶体蛋白类物质，能增加晶体与晶体间、晶体与上皮间的粘附力，促进结石的生长。结石合并尿路感染时，细菌会产生大量基质，加快结石的生长速度，所以控制尿路感染是结石预防的重要一环。
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　　主持人：泌尿系统结石的检查方法是什么?

　　叶烈夫：泌尿系统结石的检查方法包括实验室检查和影像学检查。其中，实验室检查有血液分析、尿液分析和结石分析;影像学检查有B超、尿路平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)、CT扫描、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像(MRU)和反射性核素扫描。

　　影像学检查中，B超、尿路平片(KUB)和静脉尿路造影(IVU)是我们最常用到的。B超检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石，为泌尿系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛时作为优选方法(图1是肾脏、输尿管和膀胱结石的B超图片);尿路平片(KUB)可以发现90%左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步地提示结石的化学性质，它也是结石检查的常规方法(图2是肾脏、输尿管和膀胱结石的KUB图片);静脉尿路造影(IVU)应该在尿路平片的基础上进行，它不仅可以了解尿路的解剖、确定结石在尿路的位置、发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度。

　　主持人：为什么有的结石B超检查可以发现，但是尿路平片检查却不显影?

　　叶烈夫：这是因为不同成分的结石在尿路平片上显影程度不同。根据结石的成分，他们在尿路平片上显影的深浅程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线，所以这类结石B超检查可以发现，但是尿路平片检查却不显影。

　　主持人：夏季，是泌尿系结石(肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石)的高发季节。泌尿系结石患者随着气温的升高而不断攀升。泌尿系结石大多都来源于肾脏，由不良的饮食习惯和结构等引起的。结石一旦生成，对肾脏将会发生继发性损害。专家提醒，结石病一定要做到早发现、早诊断、早治疗。尤其是教师、学生人群，暑期一定要做好结石病治疗预防措施。您能谈一下健康人群如何预防泌尿系疾病吗?

　　叶烈夫：1 、调节生活习惯和饮食结构

　　①多饮水，尤其是热带生活或高温环境下工作的人，不要等渴了再喝，同时注意水源的清洁卫生。

　　②饮食注意平衡，不要偏食。适当限制含钙、含草酸及动物蛋白与精制糖的摄入量，多食含纤维素高的蔬菜，如韭菜、芹菜等。

　　③适当增加活动量，对未患结石和已有结石的人都有益处，活动项目可选跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等。

　　④少喝啤酒，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。

　　2、定期体检

　　曾患有结石的患者、饮食不合理的上班族、司机、教师、学生等高发人群都应经常体检建议每半年检查一次。