高妍、杨慧霞教授谈妊娠糖尿病防治

　　主持人：各位媒体老师，以及广大网友们，大家下午好。

　　欢迎大家参加今天的专家在线访谈。我们非常荣幸地邀请到两位嘉宾——她们是北京大学第一医院内分泌科高妍教授和北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授，欢迎大家的到来。今天我们将请两位专家和我们一起聊聊妊娠糖尿病这个话题，首先请两位跟大家打声招呼。

　　两位专家： 各位媒体的朋友,各位网友,大家下午好!今天很高兴来到这里做客，和大家一起共同探讨关于妊娠糖尿病的话题。

　　认识妊娠糖尿病

　　什么是妊娠糖尿病?它的发病率如何?

　　主持人：现在社会竞争激烈，工作压力大，很多人成了晚婚晚育一族。可当他们事业有成再考虑结婚生子时，又面临一系列问题，妊娠期糖尿病就冲淡了他们即将为人父母的喜悦。我们在网上公布妊娠糖尿病专家访谈的消息后，陆续收到了很多网友的留言。其中李女士的经历特别有代表性，让我们一起来看一下：“我今年37岁，是一个1岁半孩子的妈妈，回忆两年前的孕期生活，最令我难忘的是与妊娠糖尿病长达14周的斗争。我怀孕26周时，诊断出妊娠糖尿病。先进行了1周的饮食控制。一日三餐改成一日六餐，每顿饭都详细记录吃了什么，热量是多少，可是血糖依然居高不下，我当时很害怕孩子出问题。大约在27周的时候，医生建议我使用胰岛素治疗。一开始我有些排斥，担心会影响到孩子。不过医生反复跟我解释，胰岛素不能通过胎盘，不会给孩子造成影响，如果不进行治疗，高血糖会给大人孩子带来危险。这样我开始进行胰岛素治疗，每天晚饭前给自己打一针，血糖很快平稳了;直到我的女儿平安降生。回头想想，我很感谢医生的建议，让我们母女平安。”

　　那么，首先请高妍教授结合李女士的例子给我们介绍一下，什么是妊娠糖尿病?它的发病率是怎样的?

　　高妍：随着我们国家经济的迅速发展，糖尿病患病的人数增长得非常迅速。据统计，现在国内糖尿病患者总数已经超过了四千万人。我国的妊娠糖尿病发病率约在6%—7%。按照每年我国有2000万孕妇预估，每年就有120万-140万的妊娠糖尿病孕妇。在妊娠的时候，血糖异常有两种情况，一种情况是孕妇怀孕前就是糖尿病患者，在妊娠期间，胰岛素的作用降低得比较快，糖尿病病情加重。另外一种情况就是，孕妇怀孕前没有糖尿病，而在妊娠期间，特别是在妊娠六七个月的时候，由于胎盘等分泌一些“抵抗”胰岛素作用的激素，使胰岛素作用不敏感，而胰岛素的分泌又不够，不能对胰岛素作用不好进行充分代偿，从而发生糖尿病，在妊娠期间发生的糖尿病叫妊娠糖尿病，这两种情况对孕妇以及胎儿都是不利的。我们很庆幸这位李女士按照医生的嘱咐，进行合理的治疗，最后获得了一个非常健康的宝宝。

　　主持人：谢谢高教授的解答。

　　杨教授，我们知道在孕期，很多准妈妈胃口都会很好，或者为了宝宝的未来都会有意识地增加饮食。孕期体重增加20-40斤，甚至更多。体重增长过多对孕妇有影响吗?哪些孕妇更容易患上妊娠糖尿病呢?

　　杨慧霞：一般来说，含有以下几方面高危因素的孕妇应该注意，她们在怀孕后患上糖尿病的几率会增大：1.年龄偏大的孕妇，尤其是35岁以上的高龄孕妇;2.怀孕前体重偏重，体重指数(体重指数=体重kg/身高cm2)高于24的女性;3.怀孕前有多囊卵巢综合症;4.孕妇的直系亲属如父亲、母亲有糖尿病史，或者是姥姥、阿姨等女性亲属患有糖尿病;5.对于一些经产妇来说，之前怀孕时出现过不明原因的胎儿畸形、分娩过体重大于4公斤的巨大儿;6.怀孕期间有反复的阴道真菌(念珠菌)感染的孕妇。另外，我们也要关注怀孕期间胎儿是否偏重以及那些羊水偏多、孕期体重快速增长的孕妇，这些人都称之为妊娠糖尿病的高危人群，更要加以关注，及时发现她们有没有糖代谢异常。[page]妊娠糖尿病对孕妇及胎儿会有哪些危害?[/page]

　　妊娠糖尿病对孕妇及胎儿会有哪些危害?

　　主持人：谢谢二位专家的介绍，刚刚高教授提到妊娠糖尿病属于高危妊娠，那它对于孕妇及胎儿会有哪些危害?

　　高妍：维持妊娠期间血糖正常是保证母子健康的重要因素。

　　对于母亲来说，如果在妊娠期间发生了糖尿病的话，患上高血压的可能性就比较多。而在妊娠期间如果血压、血糖均高于正常值，对母亲有一定的危险性。另外在妊娠期出现高血糖，证明孕妇本人对胰岛素的敏感性受到损害，因此未来发生糖尿病的机会更大，未来发生高血压的机会也比较多。

　　对于正在成长发育的胎儿，妊娠糖尿病可以导致胎儿的畸形，就像刚才杨教授所说的，当胎儿出生的时候，可能成为超过4公斤的巨大儿。而由于一些妊娠糖尿病患者过分限制饮食，也可能会分娩出低于正常体重的婴儿。另外，妊娠糖尿病妈妈分娩出的婴儿出生以后容易出现低血糖。这是因为婴儿在母体内接受母亲的高血糖，自身的胰岛素分泌会比较高，离开母体，婴儿的血糖就会降低导致低血糖，甚至流产、死胎的机会也比较多。另外妊娠糖尿病患者产下的比较巨大的胎儿，未来发生血压高、血糖高的机会也比较多。因此，维持孕妇血糖的正常，不单保证了妊娠期间母子的健康，对于他们的未来也有长远的影响。

　　如何尽早发现自己是否患有妊娠糖尿病呢?

　　主持人：妊娠糖尿病对母婴健康都有不利影响，那么对于准妈妈来说，如何尽早发现自己是否患有妊娠糖尿病呢?

　　杨慧霞：我们在妊娠期检查的时候，首先要界定准妈妈们有没有糖尿病的高危因素。

　　对于有糖尿病高危因素的人，建议第一次来做孕期检查的时候，就进行糖尿病的筛查实验。妊娠期的糖尿病筛查实验，我们通常是指将50克葡萄糖冲水200毫升让孕妇口服，并在服用后一小时测孕妇的血糖值，如果血糖值明显升高超过7.8 mmol/L以上，我们需要继续给她做葡萄糖耐量试验。早期血糖检查没有达到7.8以上的孕妇，我们要等到怀孕24到28周的时候再重复进行这样的筛查试验。对于没有任何糖尿病高危因素的人群，我们也是建议在怀孕24到28周的时候做糖尿病的筛查。

　　大家可能会问，为什么要等到24到28周?就像刚才高教授提到的，怀孕期间因为各种因素所导致的机体胰岛素抵抗的增强现象，主要容易发生在24周左右。如果过早的进行筛查，可能绝大多数孕妇筛查不出异常，如果筛查的时间太晚，可能就会延迟我们对妊娠糖尿病的诊断。所以现在国内外通行的做法就是，有糖尿病高危因素的孕妇，早期进行一次筛查。对于具有高危因素孕妇筛查没有发现异常的，以及非高危因素的孕妇，怀孕24周到28周再做筛查。筛查出来有异常的，要进一步进行糖耐量试验进行糖尿病的诊断。在这里还要强调一下，如果孕妇口服50克葡萄糖进行筛查，一小时的血糖已经明显异常，超过11.1mmol/L，我们建议直接查空腹血糖，而不需要再做葡萄糖耐量实验，这样的一个经验对于诊断妊娠糖尿病是非常有帮助的。[page]妊娠糖尿病有哪些治疗方法?[/page]

　　妊娠糖尿病有哪些治疗方法?

　　主持人：准妈妈变成“糖妈妈”，心里一定很担心，就像网友李女士在留言中说的那样，她们将面临一场心理和生理的战斗。

　　那么，现在有哪些治疗方式可以帮助“糖妈妈”赢得这场战斗呢?

　　杨慧霞：首先是饮食调整，在饮食调整的基础上进行适当的餐后运动。如果经过合理的饮食指导和运动指导以后血糖值仍然偏高，我们就要用胰岛素治疗。妊娠期诊断出来糖尿病不要紧张，只要维持血糖值在正常的范围，胎儿受累及的可能性就会比较少。

　　妊娠糖尿病的胰岛素治疗

　　主持人：我们从李女士的例子中可以看出，尽管她进行了严格的饮食控制，但血糖仍然控制的不理想。

　　对于这类孕妇来说，是不是只能进行胰岛素治疗?

　　高妍：妊娠期间，我们在对患者进行饮食控制的同时，因为还要保证母亲和胎儿有足够的营养，不能过分限制饮食，只能尽量地让她进行合理的饮食，比如说含蔗糖的食物要限制，含有过高热量的食物要限制。对于这些妊娠糖尿病的患者来说，我非常赞同杨教授的观点，首先不要紧张，因为糖尿病合并妊娠，或者是妊娠糖尿病并不是非常少见或者罕见的情况，我们产科和内分泌科的医生都拥有足够的经验和办法来控制血糖，保证病人的健康。绝大多数病人经过三五天，最多十天的饮食调整，如果血糖不能得到良好的控制，就应该用胰岛素治疗。胰岛素与一般的药物不同，胰岛素是我们人体内自身分泌正常存在的物质，正常人对糖和脂肪的代谢都离不开胰岛素。在妊娠期间自己的胰岛素作用不敏感了，β细胞又不能分泌出更多的胰岛素进行代偿，给予外源性胰岛素来代替是非常符合生理的一种方法。多年的经验积累表明，使用胰岛素治疗是非常安全的。

　　但是在过去漫长的岁月里，我们应用的都是合成的人胰岛素，这一类胰岛素虽然为母亲和婴儿带来了很多的好处，但是也有不方便的地方。因为外来注射的人胰岛素不会像自身分泌的胰岛素那样作用很快，所以需要在餐前半个小时注射，应用起来不方便。而且外来注射的人胰岛素的作用消失的也比较慢，而我们知道孕妇除了在怀孕的前三四个月有妊娠反应的阶段外，都会更容易感到饥饿，用作用时间稍微长一点的胰岛素，就容易发生低血糖，也不安全。不过最近有一个好消息， 那就是国家食品药品监督管理局(SFDA)，批准了一款胰岛素类似物——诺和锐的妊娠糖尿病适应症。对我们内分泌科的大夫对这个药都不生疏，诺和锐之前已经广泛的应用于普通糖尿病病人的治疗。而且在欧洲和美国，诺和锐用于治疗妊娠糖尿病也已经长达三年之久。诺和锐®的优点是，它可以很快的使血液内的胰岛素水平达到需要的高度，在注射之后可以立即。而且注射诺和锐以后，血液内胰岛素的峰值消失的也比较快，低血糖的发生会更少。听到这个消息我很兴奋，所以也要告诉怀孕的母亲特别是患上妊娠糖尿病的妈妈，你们拥有了一个非常方便的治疗妊娠糖尿病的方式。

　　(转自搜狐健康)