求医网特邀嘉宾陈汝福教授做客健康访谈，和大家谈一谈胰腺癌方面的相关问题。大家欢迎。

　　主持人：新发糖尿病是胰腺癌的病因吗?

陈汝福谈胰腺癌的相关问题

　　陈汝福：胰腺癌的病因主要与四大因素有关，分别是行为因素、环境因素、遗传因素以及疾病因素。疾病因素主要是指胰腺癌患者同时还患有包括糖尿病等疾病，另有资料显示10%的胰腺癌患者也可能与遗传有关系，行为因素则普遍是指不良的生活方式。

　　在胰腺癌的方面，确实一直有关于胰腺癌与糖尿病关系的研究，二者究竟谁为因，谁为果，还是互为因果的争论一直存在。一方面，在二者的关系论中一直有一个现象是客观存在的，即大部分糖尿病的患者，其发生胰腺癌的几率是普通正常人群的2-3倍，也就是说糖尿病患者胰腺癌发病率高，可以认为糖尿病是胰腺癌的危险因子;另一方面，糖尿病也被认为是胰腺癌的伴随症状或早期事件，约20%的胰腺癌患者在胰腺癌诊断前 2年内已有糖尿病或糖耐量异常。

　　目前另外一种现象也是不容忽视的，即新发糖尿病(即糖尿病发病2年内)是胰腺癌的病因，但长期糖尿病是否能作为胰腺癌的病因尚无证据。为什么新发糖尿病发生胰腺癌的几率高?可能涉及的因素是多方面的，这个也是近些年来国内外相关学者研究的热点之一。研究者都希望通过控制糖尿病进而来遏制胰腺癌的发生率，提高治疗的效果。

　　主持人：请陈主任分析下目前胰腺癌的早期诊断的情况?

　　陈汝福：目前，因其没有特异的临床表现，胰腺癌的早期诊断率非常低，大部分胰腺癌患者发现时都已经属于中晚期，五年生存率小于 5%。因此，如何提高胰腺癌的早期诊断率是目前研究者们最为关注也着力研究的课题。如图一所示，如果早期发现胰腺癌其五年生存率可达70%以上，如果中晚期发现其生存率小于5%。意识到了胰腺癌早期诊断的重要性，接下来需要解决的则是如何进行早期的诊断的问题。目前提高胰腺癌早期诊断率的关键在于，一方面充分认识预警症状和高危人群;另一方面建立敏感、特异、简便可行的筛查和诊断方法。

　　预警症状：

　　1. 无痛性黄疸

　　2. 不明原因消瘦

　　3. 突发性血糖升高

　　4. 不明原因左上腹或背痛

　　5. 不明原因食欲减退

　　6. 不明原因急性胰腺炎

　　重视胰腺癌的高危人群的筛查：

　　1.年龄大于40岁，有上腹部非特异性症状的病人。

　　2.有胰腺癌家族史者，有人认为遗传因素在胰腺癌发病中占5%～10%。

　　3.突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。

　　4.慢性胰腺炎患者，目前认为慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。

　　5.导管内乳头状黏液瘤亦属癌前病变。

　　6.家族性腺瘤息肉病合并胰腺癌者高于正常人群。

　　7.良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群，胰腺癌发病率升高1.65～5倍。

　　8.吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质者亦属胰腺癌高危因素。

　　血清学标记物检测：如MUC粘蛋白、CA199、CEA等。

　　胰腺癌基因标记物检测：癌基因、抑癌基因、端粒酶等。

　　超声内镜检查术(EUS) ：是将直视内镜和超声扫描检查相结合的一种新的诊疗技术，可用于胰腺癌早期诊断。 超声内镜引导下细针穿刺抽吸术(EUS-FNA) 是通过穿刺取得细胞,能确诊胰腺癌及病理类型。

　　在胰腺癌肿瘤标志物筛查方面，令人遗憾的是目前尚无特异性强、敏感度高的胰腺癌早期筛查肿瘤标志物。

[page]慢性胰腺炎在影像学及其他发面其诊断有哪些新的进展?[/page]

　　主持人：慢性胰腺炎在影像学及其他发面其诊断有哪些新的进展?

　　陈汝福：近几年，CP的发病率呈上升趋势，这其中一方面可能来源于生活水平的日益提高和饮食习惯的改变，另一方则是在急性胰腺炎的基础上发展而成。目前，虽然CP的发病率较高，但是令人遗憾的是，其早期诊断仍然较为困难，并且诊断方法也没有统一的标准。

　　CP的诊断目前主要依据临床症状和影像学发现，影像学检查是CP诊断的主要依据。近年出现内镜超声、3D-MRCP、胰泌素增强MRCP、胰管内镜等新的诊断方法，大大提高了CP的确诊率。

　　内镜超声(EUS)检查：显示胰腺体积增大缩小、轮廓模糊不规则、实质回声增强、不均质、可有钙化灶，胰管扩张或粗细不匀、内可有结石，部分可探及假性囊肿或胆总管扩张。同时可以进行胰腺活检和收集胰液做功能性检查。

　　ERCP：除晚期可以发现的胰管扭曲、狭窄、结石和肿外，ERCP的最大优势是可以发现早、中期和轻型病变的胰腺主胰管或分支出现的扩张和不规则改变。但对一些无胰管改变或变化轻微的患者，其诊断价值则受限。

　　MRCP：MRCP可以诊断明显的胰管扩张、假性改变，但小胰管的改变和结石，则较难反映。通过三维重组可得到3 D- MRCP,多角度显示胰胆管的形态, 更加直观地显示胰管的管壁及胰管内结石。

　　胰管内镜：可以直接观察胰管内病变。CP的胰腺导管内壁充血水肿、扩张或瘢痕性狭窄，50%患者可见蛋白栓和10%患者可见结石，可以鉴别早期胰腺癌。但目前胰管内镜不能调节方向，尚不能完整观察管腔。

　　主持人：感谢陈主任的精彩解答，我们下期节目再见。