主持人：各位网友大家好，欢迎光临求医嘉宾聊天室。

　　应广大网友的要求，今天特邀山东省胸科医院 胸外科王成医师作客搜狐健康专家访谈间，给网友讲一下肺结核的问题。王老师您好，欢迎作客求医。

　　主持人：我们都知道儿童患肺结核病的概率也是特别高的，那请问王老师，儿童肺结核病的临床诊断又有那些呢?

王成大夫

　　王成大夫：

　　1.症状：轻者可无症状，往往因结核菌素试验阳性或经胸部X线检查发现。

　　有症状者，主要表现为发热、咳嗽和结核中毒症状。

　　其特点为一般状况较好、中毒症状和呼吸道症状与发热不相称。

　　支气管淋巴结结核肿大的淋巴结可压迫气道，出现喘息、呛咳、气促等症状。

　　2.体征：肺部体征多不明显，与肺内病变不成比例。

　　病灶范围广泛或有空洞时，可有相应的体征。

　　浅表淋巴结可轻度或中等度肿大。肝脾可轻度肿大。

　　此外，应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑、疱疹性结膜炎和瘰疬性面容等。

　　3.胸部影像学：

　　X线：肺内病灶因不同的肺结核类型(原发综合征、粟粒性肺结核、干酪性肺炎和结核性胸膜炎)而异。肺内有典型的密度、大小、分布三均匀的粟粒结节阴影，提示急性粟粒性肺结核。纵隔或肺门有肿大淋巴结对原发性肺结核的诊断有重要意义。干酪性肺炎表现为肺部高密度阴影，其内有单发或多发空洞。浸润性肺结核病变性质多样或伴支气管播散灶。

　　CT检查：有助于发现纵隔肿大淋巴结和常规胸部X线片不易发现的结核病灶、空洞病变以及早期粟粒影。

　　4.结核病接触史：儿童肺结核多由成年患者传染而来,与活动性肺结核的患者尤其家庭成员有密切接触史有助于诊断。要特别询问和注意父母亲结核垂直传染的可能性。

　　5.结核菌素试验：目前常规以5单位PPD (结核杆菌纯蛋白衍生物) 作为临床试验。结果判断：硬结平均直径5～9 mm为阳性反应( + ) ，10～19 mm为( + + ) ，≥20 mm为( + + + ) 、如有双圈反应或水泡、淋巴管炎则属( + + + + ) 。对于原发或继发免疫功能低下、营养不良、重症结核病者，结核菌素试验( + ) ，而其他一般人群，结核菌素试验( ++ ) 以上，同时能除外卡介苗(BCG)接种后的免疫反应，是临床诊断儿童肺结核的重要依据。但结核菌素试验阴性，不能除外结核病。
[page]儿童肺结核的治疗原则又有哪些[/page]　
　主持人：儿童肺结核的治疗原则又有哪些?

　　王成大夫：早期治疗、剂量适宜、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗为原则

　　1、早期治疗：早期病变中的细菌多，生长繁殖迅速，代谢活跃，药物最宜发挥作用;

　　2、剂量适宜：既能发挥最大的杀菌或抑菌作用，同时患者也能耐受，毒性反应不大;

　　3、联合用药：联合用药可针对不同代谢状态的细菌，以达到强化治疗的目的，并可防止耐药性的产生;

　　4、规律用药：用药不能随意间断;

　　5 、坚持全程 ，化疗要坚持全程，目的在于消灭患者体内生长缓慢及细胞内存活的结核杆菌，防止复发;

　　6、分段治疗：①强化期治疗用强有力的药物联合治疗，一般为2—3个月，是化疗的关键阶段。一般使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或链霉素)。②继续期阶段：目的在于消灭生长缓慢及细胞内存活的结核杆菌，巩固治疗效果，防止复发。一般为6—9个月。巩固阶段一般使用异烟肼和利福平。

　　主持人：那么我们在生活中有哪些肺结核患者咯血的应急措施及自我保健呢?

　　王成大夫：肺结核患者易出现咯血，甚至治愈后也有不少患者常发生咯血。肺结核咯血的原因是由于结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块;如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血;如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。

　　发生咯血后你怎么办?

　　1.痰中带血或小量咯血者要尽量减少活动，以卧床休息为主，经常咯血者家中要备有止血口服药，如云南白药等，咯血时先自行服用。

　　2.进食易消化的温凉饮食，避免进热食，尽量少食多餐。

　　3.要保持大便通畅，避免大便用力加剧咯血，可进食香蕉、 蜂蜜等，甚至可使用一些缓泻的药物。

　　4.咯血时一定不要紧张，做到有血就咳，不要咽下或憋住不咳，以免血块阻塞导致窒息，甚至危及生命。

　　5.咯血时尽量不要使用强镇咳药或镇静药，否则将会遏制咳嗽反射，遏制呼吸，容易造成咯血后肺不张等。

　　6.咳嗽剧烈时可适当给予化痰止咳药，如溴己新、甘草合剂等。

　　7.对合并高血压的咯血患者，若测量血压较高，先服用降压药。

　　8.中到大咯血病人，要保持镇静，要尽量减少活动，尽可能将血块咳出。肺部病变明确，向患侧卧位，咯血侧可放置冰袋;不明肺部病变在何侧时，采取平卧位，在床上翻身要轻柔。要尽快通过120转诊到专业医院救治。