记者：今天我们请到 了上海市公共卫生临床中心 呼吸结核科卢水华教授为我们谈一谈有关肺结核的话题，卢老师，我们都不明白什么是初治肺结核、什么是复治肺结核?

卢水华教授

　　卢水华教授; 初治肺结核是指初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗，或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗，但疗程不超过1个月的病人。

　　初治排菌肺结核的病人在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，但是只要病人积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗，传染性可在2—4周内很快消失，其治愈率可达95%以上。关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程，争取一次彻底治愈。

　　复治肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发，或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者。

　　在防治实践中，复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点,多是因为不规则或不合理化疗(没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构，甚至是野医治疗)引起的。此时结核病已经形成耐药性，因此治疗起来较初治肺结核困难的多。复治肺结核治疗的关键在于，树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，坚持完成治疗。
[page]什么是血行播散性肺结核?如何发生的[/page]　　
记者：那什么是血行播散性肺结核?如何发生的?

　　卢水华教授：血行播散性肺结核为结核菌及其毒素和代谢产物进入血液，随血流进行播散肺组织及全身的结核病。因播散的时间不同、菌量不等、次数多少分为急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核。在X线胸片上表现形似粟粒撒在肺部，所以又称作粟粒型肺结核，通常叫做Ⅱ型肺结核。

　　1 血行播散性肺结核：为大量结核菌在极短时间内进入血流所引起，因此急性血行播散性肺结核是全身血行播散性结核病在肺部的表现。主要是胸腔内淋巴结或初染灶干酪样病变破溃侵入血管，大量结核菌借血液循环可播散到全身各个部位，如肺、脑、脑膜、肝、脾、肾、肠、骨骼、关节、淋巴结等引起结核病变。在病因上除结核菌菌血症外，出现的高度过敏状态是重要因素。儿童麻疹、百日咳和营养不良等常为诱发因素，最多见于婴幼儿初染后6个月，特别是3个月内最易发病。

　　2急性或慢性血行播散性肺结核：为结核菌多次少量地进入血液循环，同时患者有相当的免疫力低下，故发病比较缓慢，过程比较迁延。多见于10～12岁以上儿童或青壮年。发病时原发病灶多已硬结钙化，因此是属于继发性肺结核的内源性复燃类型。多数在两肺上中部，有的病灶属增殖性，较陈旧，有的病灶属浸润性，较新鲜，可发生病灶周围炎甚至融合溶解，出现空洞。此外可见纤维索条状阴影和代偿性肺气肿。本型预后较好。治疗后多数病灶可吸收、硬结或钙化，但如有广泛纤维硬结现象，则对儿童心肺功能有影响。不及时治疗或病程反复恶化时，可逐渐演变成慢性纤维空洞型肺结核。

　　在体对结核菌的特异性免疫接种尚未形成之前，原发感染后均应有少量淋巴血行播散，多数不发生临床症状，结核菌被及时消灭或仅留下潜伏病灶。只有当机体免疫力降低时，毒力强，大量结核菌一次或在极短时间内多次进入血液循环而引起。此时机体变态反应增强，可致血管壁通透性增强，结核菌可通过血管侵入肺间质，进而侵入肺实质形成粟粒大小的结节。

　　结核菌通过肺静脉、体动脉进入体循环引起全身播散性结核;通过肺动脉、支气管动脉及体静脉系统侵入者引起肺部播散性肺结核;个别情况下肺部病灶中的结核菌破入一侧肺动脉或其分支，可引起一侧或部分肺叶的血行播散性肺结核，与支气管路播散有明显区别。

　　结核菌侵入血流的途径大致有：①肺内原发灶或肺门、纵隔干酪样坏死淋巴结内的结核菌侵入血管或淋巴管，一般情况下是从纵隔淋巴结进入静脉，或通过胸导管进入锁骨下静脉入血流;②结核性血管内膜炎或血管壁上干酪病灶内的结核菌溃入血流;③肺内结核菌经毛细血管直接进入血流;④体内某一部位，如泌尿生殖器官、骨关节的结核病灶，及其他肺外干酪坏死性病灶的结核菌溃入血流或淋巴管。
[page]肺结核病人防治知识[/page]　
　记者：您能教给我们一些肺结核病人防治知识吗?

　　卢水华教授：

　　为了帮助您早日战胜病魔，也为了您家人的幸福和健康，我们特向您提供些肺结核病的防治知识，希望您读过之后有所收获，得到有益的帮助。

　　一、要正确认识和对待肺结核病

　　肺结核病是一种常见的由结核杆菌引起的严重危害人类身心健康的慢性呼吸道传染病，该病菌最容易通过呼吸道经空气传播，是国家重点预防和控制的传染病。

　　肺结核病是完全可以治愈的，关键是您要正确对待和树立信心。得了肺结核病既不可麻痹轻视也不必恐惧悲观，您应该树立战胜疾病的信心，到当地的结核病防治机构去获得咨询和服务，接受相应的检查和正规的抗结核治疗，这样您的肺结核病是完全可以治愈的。

　　二、结核病是怎样传播的，怎样才能控制传播

　　结核病是呼吸道传染病，结核杆菌会在肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时从呼吸道棒出，漂浮在空气中，特别是有咳嗽症状的排菌肺结核病人，其传染性最大，是最主要的传染源。健康人吸入了漂浮在空气中的结核杆菌就有可能感染上结核病。

　　控制结核病传播最有效的措施是尽早发现病人并进行积极有效的治疗。通过药物杀死病菌，降低和消除传染性。此外，病人不要当面对他人咳嗽、打喷嚏、大声说话，必要时用手帕捂住口鼻，不要随地吐痰，居室门窗常开，保持室内通风和空气新鲜。

　　与肺结核病人密切接触的家人(尤其是孩子)、邻里、同事等都极有可能受到传染他们是结核病的高危人群，必要时应到专业结防机构接受相应的检查和预防性治疗。

　　三、结核病主要有哪些症状

　　肺结核病主要有以下两方面的临床症状：呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、气急等;全身症状有发热、消瘦、盗汗、乏力、食欲减退、月经不调等。

　　肺结核病的症状并不是结核病所特有的，其它肺部疾病也会产生这些症状。肺结核病是一种常见的慢性病，症状大都由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展，多数病人早期可没有症状或症状轻微，不易引起重视，常被误认为是“感冒”，“气管炎”而耽误诊治。因此，如有上述症状，持续时间又超过2—3周，就应该想到有结核病的可能。

　　四、得了结核病应该怎么办

　　首先您对自己的疾病一定要重视，要树立战胜病魔的信心。您应该到专业结防机构处就诊，接受相应的检查，按专业结防医师指定的治疗方案接受正规的治疗。其次，结核病是慢性病，疗程较长，您—定要有恒心和信心，要听从专业结防医师的医嘱，定期复查配药，坚持规则服药并完成全疗程治疗。对您来说要规范地完成长达半年之久的治疗并不是轻而易举的事，但这正是决定疾病能否彻底治愈之关键所在，您必须克服一切困难，坚持到底。实践证明，只要坚持规则治疗并完成全疗程，结核病是可以治愈的。

　　五、治愈一例肺结核需要花费多少钱

　　只要您—开始就到专业结防机构处就诊，从确诊到全疗程结束的花费大约在几千元左右，

　　您必须做到：1.千万不要到处乱投医，这样既浪费钱财，又往往会得不到及时诊断和正规治疗而耽误病情。2.—旦确诊，—定要坚持做到全程规则治疗。如果治疗不规则或中途自我感觉“病好了”而过早停药，那将会给您带来复发的危险，这样的例子很多很多。到那时病情反复，病变加重，细菌耐药，费用增多，治疗困难，后悔就为时晚了。

　　六、治疗过程中应注意哪些事项

　　抗结核药物对部分病人会带来一些毒副反应，常见的有肝功能损害，胃肠道不适，皮疹，视力障碍，关节疼痛等。出现毒副反应要及时看医生,请医生处理，以保证正规治疗，达到治愈目的。

　　为及时了解治疗效果，病人在治疗期间应按医生要求定期进行痰涂片和胸片检查。初治病人在疗程满2、5、6月，复治病人在疗程满2、5、8月时要进行查痰，所有病人在疗程满2月和疗程结束时要摄胸片，以观察痰菌是否消失，病灶是否吸收。有肝功能损害者还需按医嘱复查肝功能。