眼底病专家唐仕波：老年黄斑变性不治100%致盲 早期发现是关键

　　专家介绍：唐仕波 中山眼科中心副主任、眼科医院副院长，中山眼科中心眼底病外科主任，卫生部重点实验室玻璃体视网膜实验室主任。国务院特殊津贴获得者，德国洪堡基金获得者，国家杰出青年基金获得者，“千百十”工程省级学术带头人。《眼科学报》副主编、《中华眼底病杂志》、《临床眼科》编委。擅长各种眼底疾病的诊治，特别是糖尿病视网膜病变、黄斑部疾病、复杂性视网膜脱离、严重眼外伤、早产儿视网膜病变以及先天性视网膜病变的临床诊断与治疗。 　　　39健康网：相对白内障、青光眼等常听到的老年致盲眼病，老年性黄斑变性这个疾病在众多人的心目中还是比较陌生的，黄斑变性的发病率是不是也比较少呢?

　　唐仕波教授：很多人可能对老年性黄斑变性这个疾病不熟悉，但它的发病率其实一点都不少。老年性黄斑变性它分两种：一种叫做干性，一种叫做湿性。曾经有个资料统计，那么干性的话呢就会比较普遍，在70岁以上的人群当中，它的发病率高达35%。

　　求医网：那到底什么是黄斑，什么是黄斑变性?

　　唐仕波教授：黄斑是位于视网膜中心附近的椭圆形黄色斑点，是人的视觉最敏锐和最关键的部位，主要用于精细视觉，识别颜色。一旦黄斑受损，视力将受到严重损坏，甚至可引起严重的不可逆的中心视力丧失。老年性黄斑变性又称(年龄相关性黄斑变性)，为黄斑区结构的衰老性改变。主要表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降，结果使未被完全消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原浆中，并向细胞外排出，沉积于Bruch膜，形成玻璃膜疣。

　　求医网：据统计，年龄相关性黄斑变性早已是发达国家老年人视力丧失的首要原因。上海也有数据显示，老年性黄斑变性已经超过青光眼、白内障和糖尿病视网膜等眼疾，成为50岁以上人士失明的主要原因。请问这主要是什么原因，其发病是否与城市的发达程度有关?在广州我们的情况怎么样?

　　唐仕波教授：是有这样的情况，经济越发达的国家，因白内障所致的盲的机率比较低。白内障引起的盲，我们叫做可逆性盲，也就是说患者视力下降后，一做完手术，它就可以重见光明。发达国家，还有像上海那样的发达城市的话，白内障引起的盲的比率在逐渐下降，甚至可以说很少人因为白内障而盲了，这是因为这些地区有良好的医疗条件，良好的普查条件，大部分白内障患者在致盲之前接受了手术。其他一些疾病，比如角膜病致盲，角膜是可以移植的，角膜坏了，可以换一块，尽管现在还不是人工不能做到每个患者都能得到移植，但是从医学角度上讲，也是可逆的，但视网膜换不了，黄斑也换不了。老年性黄斑变性它跟白内障最大的不一样呢，就是这个疾病所引起的视力丧失是不可逆性的。一旦得了这个疾病，视力下降了，很可能就回不来了。所以呢，在发达国家会存在这个现象，老年性黄斑变性引起的盲的比例会越来越高，在我们广州，白内障所致的盲仍占致盲眼病**，但是老年性黄斑变性已经成为重要的原因。

　　求医网：前面提到黄斑变性的发病率随着年龄的增长发病率会明显增长，那除了年龄之外，还有哪些因素会影响到这个疾病的发生?

　　唐仕波教授：50岁以上，有全身性疾病比如糖尿病、高血压，以及烟酒比较多的人群，是老年性黄斑变性的高危人群，平时应该多注意自我检测，早期发现疾病。[page]湿性老年性黄斑变性不治100%致盲 早期发现是关键[/page]

　　湿性老年性黄斑变性不治100%致盲 早期发现是关键

　　求医网：对于眼疾，我们最关心的是它有多大几率会致盲，老年性黄斑变性有多大的致盲比例?如果一旦致盲，还能够通过治疗手段恢复视力吗?

　　唐仕波教授：湿性老年行黄斑变性如果任其发展的话呢，视力100%会有不同程度的损害，会致盲。有一些并不直接致盲，但有些出血很大片的患者极有可能引发继发性的青光眼。老年性黄斑变性引起的视力损害是不可逆的，我们叫做不可逆盲，所以针对老年性黄斑变性早期发现早期治疗是最重要的!患者本身要早期关注，医生发现之后，也要尽早诊断尽早治疗。

　　求医网：老年性黄斑变性是如此危险的疾病，一旦视力下降就无法逆转我们有什么方法自我早期发现呢?

　　唐仕波教授：老年性黄斑变性有时发展得很慢而使你察觉不到视力的改变，有时却进展迅速。它不会引起疼痛，但会剥夺您识别眼前物品的能力。医学数据还显示，一眼具有老年性黄斑变性的患者，5年内另外一只眼也会有40%的几率发展为该病。要及早地发现更好地预防这种疾病有一种非常简单的方法，这是我们每个人在日常生活当中都可以做的。就是定期的或者不定期的，每一两周，自己要遮住一只眼睛来看一下视力的情况，为什么要单眼分别检查呢，这是因为两只眼睛一起看的时候，你很容易会忽略一只眼睛的视力下降，一定要两只眼睛分开检查,然后可以经常看一下生活当中所接触到的一些直线，比如门框窗框。在大多数的老年性黄斑变性的病人当中，他们最初的症状就是视物变弯，或者是视野出现中心暗点。这些症状都是可以通过我们日常的观察是可以发现的，如果一旦发现这些症状，一定要及时前往医院检查。如果能在早期发现老年性黄斑变性，我们现在还是有很多的武器来对付它。

　　求医网：如果怀疑老年性黄斑变性，我们需要做哪些检查来确诊?大概需要多少费用?

　　唐仕波教授：需要做眼底造影、眼底镜检查，OT照相等等，如果是一只眼睛患病，大概是1000块钱以内就可以完成这些相关的检查了。

　　求医网：刚刚上面提到的那些有高危因素的人群是不是应该定期做体检?

　　唐仕波教授：对，高危人群我们在体检的时候会建议做详细的眼检。一是有全身疾病的患者，比如说糖尿病，高血压。为什么呢?因为眼底是我们人体当中单独可以在直视下看到血管的一个组织，就相当于你全身地方的一个窗口。比如说糖尿病影响的是全身血管，但你是看不到血管病变的，然而在眼底，我们可以看到，血管是否有出血是否有渗漏等等都可以直接地看清楚。比如说高血压也是，动脉你看不到，只能通过其他的检查去做到，但在眼底我们可以直接地看到动脉的硬化。

　　求医网：说到眼底检查，我们在体检的时候也有碰到，就是用像手电筒一样的东西来照一下，这样就足够了吗?

　　唐仕波教授：你刚说的是直接眼底镜检查，如果说是没有任何的高危因素的话呢，对于一大部分人来说就可以起到初步的排查作用;但是对于有高危因素的，包括刚刚说的全身血管性疾病，高度近视，或者已经出现了眼部症状，看东西有变形有中央黑影，或者有视野缺陷这些人呢，我们一定要用到间接眼底来检查。[page]早期治疗效果显著 治疗手段再添新武器[/page]

　　早期治疗效果显著 治疗手段再添新武器

　　求医网：老年性黄斑变性一直是医学界的难题，现在我们医院是采取什么方法来治疗?效果如何?

　　唐仕波教授：干性老年性黄斑变性到目前为止没有确定有效的治疗方法，它的病变缓慢，可以用一些药物去控制和阻止它的发展，并给患者提一些建议性的预防方法，比如不吸烟，多吃绿叶蔬菜;控制体重和血压、血脂、血黏度，服用抗氧化剂，最普通的是维生素C;补充微量元素等。这些都不可能使视力完全恢复，只能延缓它的进一步发展。

　　湿性的老年性黄斑变性在05年以前是基本上没有很好的办法，药物是起不到什么作用的。但在05年以后，慢慢就有针对性的药。首先我们要明确这个疾病为什么会出现呢?因为眼底的血管多少是固定的，但黄斑变性的病人，他长出了不应该长的血管，这些不该长的血管最大的问题就是很容易破，血管一破就出血，出血完之后就会结疤，结疤之后就会影响视力，甚至看不到了。那么我们的治疗就希望这些血管能够不出血，或者在出血之后在早期就能止住，从而达到稳定甚至挽救视力的目的。比如有些患者的视力在患病后降到0.1甚至是0.05，以前药物或手术就效果不明显，现在的药物呢，就可以将视力升到0.5或 0.7，能够有一个恢复过程。

　　求医网：据闻现在治疗老年性黄斑变性主要的方法是PDT，我们医院是使用这种方法吗?

　　唐仕波教授：是，PDT(光动力疗法)是其中一种。它是使用一种特异的光敏剂维替泊芬。首先将维替泊芬注入眼底血管，它会聚集在一个地方，然后我们用一个很低的激光照射，它这个地方就起作用，把新生的的血管给堵塞掉，堵塞掉就不出血了。是比较方便有效无创伤的一种方法，但有一个问题，那就是完成之后一段时间容易复发。 维替泊芬这种药物比刚刚说的05年要稍早一点，在国外大概是2000年之后就上市了，国内稍晚一点。

　　求医网：那么现在我们是有有一个更新的药物在应用?应用广泛吗?

　　唐仕波教授：是的，新药物与PDT是两种不同的途径。PDT是用药物跟激光把出血凝固;新药物则是直接针对新增血管，将这些不该长的血管萎缩掉，叫血管生长因子的拮抗剂或者遏制剂。运用这种新药物治疗老年性黄斑变性非常具有针对性和目的性，是07年美国SCIENCE杂志评的,全世界十大科技进展之一。目前在国内还没有正式上市，不过国家药品监督管理局正在做准入评估，我们中山眼科是承担单位之一，预计在2010年底能在国内正式上市。

　　中医中药可辅助 选择千万别盲从

　　求医网：有不少患者选择了中医治疗，请问教授对于中医中药治疗老年性黄斑变性有什么看法?

　　唐仕波教授：我们祖国的传统医学经过几千年的历史沉淀确实在不少领域具有独特的疗效，许多患者也非常信任。但是到目前为止，还没有一种中药是有对老年性黄斑变性针对性的作用的。不过，中药可以作为辅助治疗手段，它在某些方面比如说促进出血吸收减轻水肿等有一定的作用。我们不建议患者单纯依靠吃中药或打中药针来治疗这种疾病。应该更多选择现行临床已经有确却疗效的方法，然后再结合中医中药辅助。

　　未病先防 墨镜选择浅色更科学

　　求医网：对于任何疾病来说，防大于治，对于老年性黄斑变性来说，教授有没有一些预防建议给到网友们呢?

　　唐仕波教授：一定也注意用眼卫生;二是戒烟限酒，因为烟酒是增加患病几率的一个危险因素，特别是烟;三是在饮食方面可以多吃点青菜水果，步入中年以后 如果能长期的定期的服用一些抗氧化的食品或保健品也是可以的，不过要注意只是补充，它并不能起到针对性的治疗作用;另外，紫外线也是有伤害的，我建议中老年人戴一个颜色不太深比如浅棕色的墨镜，因为太黑的眼镜会导致瞳孔散大，如果所配带的深色镜没有抗紫外线功能的话，反而增加紫外线摄入量，所以选配浅棕色眼镜更科学。

　　求医网：刚刚您也提到过如果曾经有一只眼患过老年性黄斑变性，另外一只眼是非常大可能也会患上此种疾病，然后对于这一部分已经单眼患病的患者来说，我们有什么建议呢?

　　唐仕波教授：我们对于这类患者的建议，起码有两个：一要定期来看医生，即使一只眼睛已经失明了，也要关注另外一只眼睛,必须得定期建议是半年看一次，如果不方便也不要超过一年。第二，就是刚刚讲的，主观检察，自我检查。早上起来，看看门边看看窗边有没有变歪，如果是一眼就看到弯了或者发现视力下降中间有黑影，要马上看医生。

　　(转自39健康网)