朱惠娟谈重度肥胖症的危害介绍

　　主持人：各位网友上午好，欢迎光临健康访谈间，今天非常荣幸有请到协和医院的两位专家和网友谈谈关于肥胖症方面的话题，据优秀数据统计，国内现在肥胖人数一直不断增加，大概肥胖症的患者已经超过了1.6亿，肥胖症不仅仅使我们的形体看起来不是很美观，另外更大的危害是它对人体的健康造成很大的危害，具体对人体有哪些危害，我们该如何正确来认识和应对肥胖症?两位专家将给我们网友进行讲解。

　　访谈开始首先请金教授给我们介绍一下肥胖症一般是如何定义的，比如什么样的人可以定义为肥胖症?

　　金自孟：肥胖严格来讲是正常人不同的是因为体内脂肪含量太多了，肥胖不仅仅是体重的增加，最主要因为脂肪含量增多，一般来讲如果我们一个人男的或者女正常成年人的体脂含量在男性超过25%，在女性超过30%。肥胖除了脂肪增多有两个含义，一个是脂肪细胞的数目增多，一个是脂肪细胞肥大，每个细胞里面含的脂肪增多了，这两种情况都导致了体内脂肪的含量过多。

　　主持人：在我们临床上如何来判断，有没有一些检查的方法或者指标?

　　金自孟：人的体重是不同的，有的人胖一些有的人瘦一些，通常我们要根据大量健康的正常调查统计一个数字定出一个正常的体重范围，我们简称为标准体重。一个正常人由于人体重有大有小，所以我们在标准体重也就是说你的年龄、性别、身高情况下，一个健康人的体重是多少，在他的标准体重正负10%范围里面是正常体重。如果体重超过这个范围，体重往往过重。这种情况下一般来讲如果体重超过正常标准体重20%就到了肥胖的程度，如果超过的越多越胖。但是不是体重增加超重一定是肥胖的?体重增加跟肥胖之间还是有一些差别的，肥胖的人由于脂肪过多体重都是增加的，但是有的人脂肪数目不一定很多，比如说一个运动员长期锻炼，他的肌肉很发达，可能他的体重也是超重的，但是他的脂肪含量不一定增多。如果说我们都要测脂肪的话，可能在平时要由专门的人或者专门的仪器测定，对于普通民众来讲可能有些不方便，一般习惯上我们有一个指标叫做体重指数简称为BMI，把我们身高跟体重之间的关系计算，计算的方法是用你体重的公斤数去除以身高米数的平方，看这个数字是多少，称为体重指数BMI。正常国内人体重指数应该在24以下，如果超过24就是超重，超过28就进入到肥胖的范围。

　　主持人：您刚才谈到了肥胖的定义是人体内的脂肪含量增多，有没有一些方法可以用来测量人体内脂肪的含量或者比例?

　　金自孟：可以，在肥胖门诊最常用的一个叫体脂测定仪，方法比较简单，就像一个磅称一样，站到上面，仪器自动显示出来，朱教授在这方面做过很多工作，很有经验。

　　朱惠娟：体脂的测定方法在临床上使用比较多的也是比较方便的就是生物电阻抗的方法，通过微电流通过人体以后电阻的测定来估计体内脂肪的含量，这种方法比较简单在临床上使用比较多，作为科研科学方面的方法还很多，包括体内微量元素的测定，还有密度测量法，还有目前常用的靠CT、核磁方法测定体内某一个截面的脂肪面积评定体内的脂肪含量，可以用于临床或者科研测定体内脂肪的含量，帮助我们判断病人是不是体内的脂肪比例超标的状态。

　　主持人：刚刚金教授介绍了BMI指数，朱教授介绍了平时脂肪测定的方法，哪种方法是比较常用的脂肪测量方法?

　　朱惠娟：目前临床上比较常用的还是生物电阻抗法。生物电阻抗方法目前在生活中还不是每个人都能够很方便地测定，还需要到专业的医疗机构来测定。

　　主持人：我们刚才谈到的BMI指数只是一个参考，真正是否是肥胖症患者需要由专业医生帮助判断?

　　朱惠娟：我们定体重指数只是方便普通大众来很快判断自己是不是可能是肥胖，当你的体重指数超标以后，你需要由专业医生帮助你判断是否是肥胖症以及需要进一步治疗的肥胖症。

　　主持人：金教授，肥胖症您刚才也谈到了它的定义，什么样的肥胖症是需要治疗的疾病，是不是所有的肥胖症都需要治疗?

　　金自孟：肥胖随着我们社会经济的发展、城市化进程的加速，现在肥胖的人越来越多。肥胖有害于健康，当然不是说体重稍微超过一点就有害于健康，但是如果体重越来越大，肥胖程度越来越高，甚至导致慢性病会有害健康。早在1948年的时候WHO世界卫生组织已经把肥胖作为一种疾病，因为这种疾病是慢性的逐步进行的，所以有时候自己可能也不知道。长期肥胖，体脂越来越多之后引起各种各样的并发症。目前来讲，在全世界不管是发展国内家还是发达国家，肥胖都成为社会公众卫生健康的重大问题，现在WHO已经把肥胖跟艾滋病、酗酒、**，把这四种情况作为社会公共卫生问题。

　　主持人：我国的肥胖症患者大概有多少?

　　金自孟：超重跟肥胖普遍存在，精确的统计很困难，通过一定范围的调查计算，在我们国内现在超重的人达到了20%—25%，其中有6%左右属于肥胖[page]肥胖症的起因和造成的危害[/page]

　　肥胖症的起因和造成的危害

　　主持人：什么原因引起肥胖?请朱教授给我们介绍一下。

　　朱惠娟：和医生面对所有的病人一样，当我们面对一个疾病的时候首先判断这个疾病可能的病因，肥胖症也是存在着各种各样的病因。

　　临床中碰到的绝大多数肥胖症病人还是单纯性肥胖，大约90%—95%以上的病人都是单纯性肥胖，因为过多的热量摄入，超过了他每天热量的消耗。过量的热量是以脂肪的形式存留下来，造成肥胖的状态。另外少数病人是继发肥胖，继发于其它疾病而产生的肥胖症，特别是内分泌的一些疾病可以在临床上表现出肥胖。另外还有极少数患者因为先天基因缺陷造成的肥胖症，这种病人因为基因的缺陷造成热量代谢、能量代谢发生异常，产生肥胖，而这种基因突变或者基因缺失引起的肥胖需要专业医生通过基因检测方法才能够诊断。

　　主持人：单纯性的肥胖是摄入引起的，两位都是从事内分泌专业的，刚才谈到很多内分泌疾病引起的肥胖，常见的哪些内分泌疾病引起肥胖?

　　朱惠娟：临床上引起肥胖的内分泌疾病大约有几类，一个是内分泌专业命名的库欣型综合症的病人，是身体由于垂体或者是肾上腺病变导致大量的糖皮质激素分泌过多，这种病人在临床上有典型的向心型肥胖的表现。另外甲状腺病人，由于甲状腺素分泌减少，基础代谢下降，加上这些病人有一些免疫性水肿的表现，造成体重的明显增加。第三类胰岛素瘤的病人，由于胰腺上长了分泌胰岛素的肿瘤，病人总是出现低血糖，为了避免低血糖的发生这些病人大量进食，造成体重明显增加。其它还有下丘脑综合症，人类食欲调节中枢在下丘脑，由于下丘脑先天原因或者是炎症或者是肿瘤或者是外伤各种因素导致我们下丘脑病变，下丘脑出现病变之后病人的食欲调节中枢出现病变，没有饱腹感，总是吃东西。引起肥胖症的内分泌疾病很多，需要由临床大夫进一步检查和诊断。当病人觉得自己超重或者肥胖的时候，首诊的科室应该是内分泌科，由医生来判断你有没有内分泌疾病引起的肥胖，进一步内分泌科的医生对你的肥胖有没有出现并发症进一步诊察判断。

　　主持人：肥胖症的病人除了怕热多汗除此之外还有哪些表现?

　　金自孟：我们说的肥胖刚才朱大夫讲的单纯性肥胖除外内分泌疾病以外的肥胖，也就是说他吃的过多，消耗的比较少引起的肥胖，单纯性的肥胖，还有很多的临床表现。这些临床表现一般分为两个方面，一个就是他自己能够感觉到的感受到的异常，一个就是我们说的体征，旁边人周围人都可以看到或者可以测量出来的表现。他的症状除了像我们外表看到这个人比较胖一些以外，常常自己感到活动能力下降，稍微做一些活动就觉得气短，另外多汗，肥胖的人怕热，尤其是体重增加时间比较长的人可能感到腰酸背疼，另外有关节疼、骨关节炎，还有肥胖的人晚上睡觉打呼噜很厉害，甚至睡眠呼吸暂停，打呼噜跟我们平常人打呼噜不一样，常常睡觉当中呼吸暂停，有的可能停几十秒甚至一分多钟，当呼吸重新恢复第一声呼噜打鼾特别响音调特别高，慢慢鼾声减少，呼吸停了。我们称之为睡眠呼吸暂停。这个是对于过度肥胖非常重要的，而且对他的危害非常大的表现。

　　从体征上可以看到肥胖的外貌以外，在皮肤上面也有一些改变，比如有人的皮肤被撑裂开了，出现一些裂纹。青少年过度肥胖，后颈颜色很黑，长了像疣一样的微生物叫黑棘皮，肥胖的人往往合并高血压，肥胖的人血压升高，还是有很多表现的。

　　主持人：肥胖症的患者有各种各样的表现，金教授刚才谈到肥胖症很早被定义为一种疾病，更可怕的是可能导致一些全身各个系统的疾病，具体有哪些危害，具体导致哪些系统疾病?

　　金自孟：肥胖是全身心的疾病，对全身的代谢都会受到一定的影响，慢慢造成全身疾病，所以受到重视。一般来讲，内分泌疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、骨关节疾病甚至在生殖方面都会受到一些影响，因为肥胖的病人肿瘤发生率也会增加。

　　主持人：很多肥胖症的患者比较胖的人有的可能会导致高血压，但是也有一些胖人什么样的表现都没有，一方面和肥胖的时间有关，另外是不是和肥胖类型也有关系?

　　金自孟：是有这种情况，总的来讲，如果肥胖的话对身体是有害的，但是有害的程度是不一样的，所以有些人可能没有意识到自己肥胖以后健康已经受到损害，因为这是一个慢性病逐步进展到了一定的时间以后可能就表现出来。另外，确实每个人不一样，因为胖在临床上我们常常说这个人是一个中心型的中间肥胖，一个是周围型的肥胖，有人把中心型肥胖简称为苹果形，意思主要是腹部特别胖，两头上下相对比较小。有一些我们称之为梨形肥胖，从腰、臀部以下包括大腿都很胖。从对健康的损害来看，梨形肥胖周围形肥胖相对于中心形肥胖来讲对健康的影响对健康的危害要小得多。因为中心形肥胖，不仅仅腰部、臀部脂肪增多，更主要的内脏脂肪增多，而内脏脂肪增多是造成健康危害最主要的影响。[page]常见肥胖症导致的疾病介绍[/page]

　　常见肥胖症导致的疾病介绍

　　主持人：刚才您也谈到了肥胖症对于全身各个系统都产生影响，接下来我们看一下具体对这些系统产生哪些疾病，首先请朱教授给我们介绍一下肥胖症一般会导致哪些内分泌代谢性的疾病?

　　朱惠娟：肥胖症对于内分泌系统的影响主要是代谢异常的影响，包括糖代谢、脂代谢、嘌呤代谢都会产生一定的影响，最常见的肥胖引起的就是糖代谢异常，由于体重增加以后，脂肪含量增加，我们的胰岛素功能相应下降，胰岛素降糖能力有所下降，所以身体为了代偿这种能力的下降就会多分泌胰岛素来对抗这种异常，在临床上我们管这种状态称之为胰岛素抵抗。

　　当身体的代偿功能不足以弥补这种胰岛素功能的下降的时候就会造成血糖的异常，可以在早期是一个糖耐量异常或者糖耐量低下，进一步发展成为二型糖尿病。我们临床上也可以看到80%以上的二型糖尿病患者在临床上都是超重或者肥胖或者是有超重和肥胖的病史的病人。另外肥胖的病人可以造成明显的高脂血症，血脂升高增加。另外嘌呤代谢异常，这部分病人出现高尿酸血症，临床上导致痛风之类的疾病。这些都是由肥胖引起的类分泌代谢系统的疾病。

　　主持人：除了内分泌方面，肥胖症对于心血管方面的影响也是很大的，刚刚提到的高血压，除此之外还有哪些心血管疾病与肥胖有关的?

　　朱惠娟：心血管是肥胖病人非常关注的系统，因为很多肥胖病人最后的死因都是心脑血管疾病造成的死亡，所以肥胖导致的心血管疾病最常见的就是高血压，也是70%以上的高血压患者都是超重或者肥胖。另外冠心病、冠状动脉粥样硬化、心脏病这类和肥胖症的发生密切相关。肥胖的人和正常体重的人相比发生冠心病的风险要高二到三倍以上。另外还有少见的肥胖相关的心肌病，肥胖对于心血管系统的影响也是很大的。

　　主持人：心血管还有内分泌的这些疾病，肥胖是它们产生的一个因素还是有些病完全由肥胖引起的?

　　朱惠娟：应该说这些疾病都是一个多因素的疾病，是很众多因素影响，也有一定的遗传背景，但是我们想肥胖在这里面发挥的作用是相当大的，应该算是独立的危险因素。

　　主持人：下面谈一下呼吸系统方面的疾病，请金教授介绍一下肥胖症可能导致哪些呼吸系统疾病?

　　金自孟：肥胖症对于呼吸系统最重要的最严重的影响就是呼吸睡眠暂停综合症，肥胖的人我们看了他的外表胖以外，内脏脂肪也会增加，肥胖的人气道狭窄，由于内脏脂肪增多，肺的扩张也受到影响，这种病人往往肺的通气不好低通气，容易缺氧，尤其在晚上睡觉睡眠的时候使得已经狭窄的气道更加狭窄，引起通气障碍，引起睡眠呼吸暂停，这是非常危险的情况。有些人睡眠呼吸暂停以后会引起严重的并发症就是突然猝死或者由于睡眠呼吸暂停的时候二氧化碳储留引起呼吸紊乱。有这种情况必须要知道有潜在的对身体的威胁。

　　主持人：引起呼吸睡眠暂停的肥胖症必须要减肥?

　　金自孟：对，必须要减肥。

　　主持人：除了呼吸道另外一个系统也是非常重要的就是消化系统，具体会导致消化系统哪些疾病?

　　朱惠娟：消化系统比较常见的就是脂肪肝和胆结石，特别是脂肪肝在现在人群当中的发病率是相当高的，但是并没有得到大家的重视，认为脂肪肝是一种良性疾病对于身体的损害很小，可以终生带着脂肪肝没有什么影响。实际国外很多肝穿刺的病理结果显示，随着脂肪肝的加重特别是重症肥胖合并的重度脂肪肝导致肝纤维化、肝硬化、肝功能衰竭，我们观察两百多例患者发现脂肪肝的发病率在80%以上，通过有效减重脂肪肝可以得到很好的逆转和改善。胆结石的发病率也会随着肥胖程度的增加、时间的延长，胆结石的发病率也是增加的。

　　主持人：肥胖症会导致生殖方面的疾病，严重的会有肿瘤。

　　金自孟：肥胖对于生殖系统有影响，尤其是过度肥胖，比如女性的月经紊乱，一般来讲一个女性如果体重轻度增加可能看不出对月经的影响，如果体重增加达到一个标准体重增加的50%以上，体重达到了标准体重的150%，那么引起的月经紊乱的情况非常凸现就是月经稀发。如果体重达到了标准体重的180%，也就是说标准体重应该是100斤现在达到了180斤，那么很多女性可能就闭经了或者月经紊乱。在月经紊乱情况下生殖能力下降，所以肥胖的人不孕的情况也是很多见的。另外肥胖常常有一个临床病多囊卵巢综合症，月经稀发、闭经、雄性化的表现等等，随着肥胖的增多，特别是年轻女性当中这种情况很常见。由于肥胖以后引起的多囊卵巢综合症在她的体重减肥之后相当多的病人可以恢复正常的月经。还有男性病人常常有男性的性功能下降，我们从测定来讲血里面的睾丸酮水平往往是低的，而且肥胖的男性在睾丸酮低的时候常常有男性乳房发育乳房增生等等情况，不是太少见。

　　谈到肿瘤，肥胖的人得肿瘤机会多一些。比如他的体重增加在标准体重超过了40%以上的话，国外有一些统计对肿瘤的发生率增加。子宫内膜癌在体重增加超过40%以上的女性比正常人患病率增加五倍，子宫癌大概也要有四到五倍，还有宫颈癌肥胖的人比标准体重的人患病率增加两到三倍。还有慢性胆囊炎、胆结石，发生胆囊癌的机会比正常人高三到四倍。总的来讲，肥胖的人除了提到常见的糖尿病、高血压等等这种良性的慢性进行的疾病以外，恶性疾病的发生率也是增加的。[page]青少年肥胖症会引起并发症[/page]

　　青少年肥胖症会引起并发症

　　主持人：可以看出肥胖对于人体的危害是多方面的，基本上每个系统都会产生一些危害，刚才谈到更多是成人方面，对于青少年肥胖是不是会引起上面提到的并发症?

　　朱惠娟：答案应该是肯定的。

　　我们国内的儿童青少年肥胖状态是特别令我们担忧的，目前国内独生子女的制度造成家长对孩子的关注度超乎寻常异常重视，所以这些孩子能够很容易得到大量高热量的饮食摄入，加之活动量减少，国内儿童青少年肥胖的发生率也是逐年快速增加。特别在经济发达的城市，这种肥胖儿童是非常多的。我们观察了一批儿童青少年肥胖患者，发现他们在这群孩子里面肥胖相关并发症的发病率并不比成人低，甚至有些并发症要更高。特别令我们惊诧的是在肥胖的青少年病人中已经有二型糖尿病，最小的肥胖二型糖尿病患者是6岁，通过减肥这样的孩子血糖可以得到很好的控制。这些并发症在儿童青少年时期就已经有了，我们一定要关注儿童青少年的肥胖问题，应及早控制他们体重的迅速增加。

　　主持人：通过两位专家的介绍我们对于肥胖症的危害大概有一个了解，引起我们的注意，接下来我们重点谈一谈肥胖症的治疗方面，这个也是包括网友还有患者最关心的方面。首先请金教授介绍一下现在肥胖症的治疗方法大概包括哪些方面。

　　金自孟：肥胖症的治疗现在很多人都在努力，肥胖症的治疗有很多方法，治疗效果怎么样是另外一个问题。总的来讲，肥胖治疗可以有几个方面，一个是饮食控制，因为肥胖跟吃的过多饮食无节制有关系，通过饮食控制使得我们体重增加减缓。另外要增加运动，运动可以增加消耗。所以饮食控制跟运动一般作为肥胖人基础的治疗，不管用什么方法来治疗肥胖减轻体重，一个基础的情况就是必须要做到饮食控制增加运动量。假定你使用其它方法而不控制饮食，又不动，那么减肥的效果肯定不会好的。

　　另外我们很多生活上的不良习惯也是导致体重增加的因素，养成一个良好的生活习惯，我们一般称之为行为治疗，除了饮食控制，这个饮食控制不仅仅是量，还包括我们吃的食物里面食物构成成分、营养素的成分应该要合理，要运动以外，我们不良的生活习惯改变也是有利于控制体重。

　　当运动跟饮食控制达不到减重效果或者效果不够理想的时候，有时候使用减肥药物帮助减重。不管运动也好，饮食控制也好，药物也好，这些对于比较轻的肥胖或者中等以下的肥胖效果比较好，还要看能不能坚持。大概90%的重度肥胖当体重指数在37以上或者已经出现糖尿病、高血压等等并发症，一般体重指数在32以上的就要引起重视，这样的重度肥胖或者已经有并发症的肥胖我们常常称之为病态性的肥胖。这种病态性肥胖的人如何通过饮食、运动、药物，有90%达不到控制体重到我们要求的比较理想的体重。这种情况下需要通过手术治疗，手术治疗开展了很多年也有不同的手术方法，对于重度肥胖还是有相当的效果，当然手术治疗还有很多的并发症是有风险的，毕竟要通过手术，还是有一定的创伤。

　　主持人：一会儿我们重点介绍手术治疗。可能很多患者或者网友最关注的是饮食方面，饮食方面应该怎么把握?有人只吃菜不吃主食，这样是不是对的方式?

　　朱惠娟：从我们医学的观念来说，饮食的控制应该有一个原则就是营养素均衡轻度的低热量饮食对于肥胖的病人来讲，在临床上我们协和医院的减肥团队里面一定有一个营养科的专业医师，会告诉病人怎样吃饭，吃什么样的饭，吃多大量的饭。总体的原则轻度低热卡，我们不主张把热量减的过低，临床上碰到一些病人在自己某一个阶段减肥的时候不吃主食不吃肉只吃水果蔬菜，一方面营养不均衡对于身体造成进一步的损害，另一方面很难坚持，什么时候恢复到以前的饮食体重就会反弹。所以我们需要的饮食是第一要科学，要符合很均衡的营养素，要有蛋白质的摄入甚至少量脂肪的摄入，另外就是轻度低热卡，不主张特别严格控制饮食，这样难以坚持，病人长期维持轻度低热卡的饮食对于维持体重有用。协和医院专业的医学减重团队当中会有营养师告诉你怎么来吃饭，根据你个人的肥胖程度和平时的饮食习惯，我们营养师会给你进行专业指导。[page]不同的运动减肥的方法介绍[/page]

　　不同的运动减肥的方法介绍

　　主持人：刚才金教授也谈到了非常关键的行为治疗方面，比如运动。金大夫能否给我们重点介绍一下有没有什么样的运动方式更适合减肥或者说改变哪些生活不良习惯?

　　金自孟：运动对于减肥肯定是有效的，但是运动要根据每个人的具体情况，比如超重的人超重很厉害的人，如果要叫他做一定的运动显然是不现实的。

　　比如这个人原来体重100斤，现在体重已经200斤了，实际上等于说扛着100斤的重量到处走动，对他全身的负担非常重。一个肥胖人的运动要有适合他自己的运动，一般我们有专业的医生为他安排，通常来讲一个肥胖人采取的运动我们不是去做一个一定的运动，要循序渐进，我们也不主张他去跑步，比如他超重很多去跑步，对他的膝关节容易造成损伤，今后完全恢复的可能性不大。容易年龄到中年或者年龄更大一些的人一般来讲较好的运动应该是走路，健步走，走的快一些，有一定的消耗。另外游泳，娱乐性的活动打打乒乓球，都是可以的。体重太大的人不要做跳跃式的运动，容易引起运动损伤。还有养成良好的生活习惯，养成良好的饮食习惯。有的人生活不规律晚上睡的很晚，晚上睡觉前吃东西，或者吃了一些热卡比较高的食物，都是不太合适的。

　　主持人：朱教授，很多身边的人很熟悉的人金教授提到中心型的肥胖，腹部比较肥胖，有没有专门针对腹部的运动?

　　朱惠娟：目前针对局部的运动我们其实对于肥胖的病人不是特别主张，我们还是主张全身性的运动，只有全身热量增加了全身脂肪减少，腹部脂肪也相对减少，还是主张小运动量持续时间长的我们称之为有氧运动，有氧运动的减脂效果是比较好的。

　　主持人：肥胖症的药物治疗，哪些肥胖症患者到什么程度，运动和饮食都减不下去是不是必须用药物治疗，现在药物治疗包括哪些?

　　朱惠娟：肥胖治疗就像刚才金教授所谈的，行为治疗包括饮食的控制和运动一定是所有减重治疗的基石，在此基础上如果病人不能很好控制住体重或者有明显严重的并发症，我们会考虑用药物治疗。药物治疗目前已经经过国家SFDA批准或者经过临床验证批准的主要有两大类减重药，一个是作用于中枢的遏制剂，通过中枢达到遏制食欲，减少摄食。第二类是胃肠道脂酶遏制剂，摄入的脂肪当中一部分不能被吸收，达到减少热量从而达到减肥的效果。目前主要是这两大类减重药物，减重药物和其它药物一样在临床使用当中有副作用，药物的选择是否使用药物，用哪种类型的药物，用多大剂量的药物应该由专业的内分泌医生处方给患者，而不是到药店自己去买减肥药来吃，这是一种误解。

　　主持人：减肥的手术治疗一般适合于什么样的肥胖症患者?常用的手术方式金教授给我们介绍一下。

　　金自孟：手术治疗开展了几十年有很多种方法，一般来讲手术是有创的治疗，因此不是说稍微肥胖一点就去做手术，我们不主张这样做。肥胖有害于健康，主要是为了健康不是为了美容。一般来讲，如果超重很多，从体重指数来讲，在国内人来讲体重指数如果超过37，正常的在24以下，如果体重指数超过了37或者体重指数超过了32，同时有肥胖引起相关的并发症产生，也就是说体重指数达到了37或者体重指数32以上又有并发症的发生，那么这些人的健康就受到了危害，肯定会寿命缩短，有很多并发症逐步出来。因此我们要通过手术的方法来达到减肥的目的，减少这些并发症的发生。

　　另外选择手术以前不是说我们看见一个肥胖的人就动员他手术或者告诉他手术怎么怎么好动员他做手术，不是这样的，如果我们碰到一个肥胖的人虽然他很胖，我们还是要经过基础治疗，一般我们要经过至少半年左右对他饮食控制、运动治疗，有的要适当加一些药物，这样综合治疗，看看能不能使得体重下降。如果通过这样的治疗体重逐步下降有一定效果，我们就不需要手术。但是很遗憾的是，这样的方法对于体重这么大的人大概有效的可能只有10%左右，有90%的人达不到体重减到有利于健康的情况，这样的人需要手术。手术的方法还是很多的，总的来讲有两个方面。一个是减少吸收，使得吃进去的东西减少吸收。一个使得胃的容量减少，摄入量减少。这两点都使得吃进去的东西少了，进去的热卡少了，达到减重的目的。

　　手术方法有很多种，有的是做短路手术，把胃切掉一部分，小肠离断后接起来。最近十来年还有一个新的手术胃的束带手术，简单来说把胃捆起来，上面留一个很小的胃，这样吃进去的东西，只要吃很少的量就觉得吃饱了。

　　主持人：总的来说都是减少摄入的手术方式。

　　金自孟：减少摄入减少吸收。[page]不同减肥方法的成功率介绍[/page]

　　不同减肥方法的成功率介绍

　　主持人：饮食行为、药物、手术，是不是越到后面减肥的成功率越高?我们协和医院团队减肥的成功率大概在多少?

　　朱惠娟：减肥的成功率很难判断，一方面虽然有很多减重的病人或者肥胖的病人到我们这里就诊，但是能够坚持长期随诊的病人并不是所有的病人都能够做到，肥胖是生活方式的疾病，它的治疗更重要的是生活方式改变，可能病人自我管理的力度要很大，它和其它疾病不太一样，控制力或者治愈率很难临床判断。

　　如果跟随我们这个团队的治疗也好，能够顺应性很好的病人，减重的效果很好，对于改善并发症的效果也是很好的。

　　金自孟：减重是医生和患者两方面的共同努力，患者不仅要有减肥的要求，在医生的指导下或者医生通过一定的方法包括药物跟手术，使得体重减下来，另外还需要自己努力长期坚持。如果治疗以后即使做了手术以后假设以后吃的很多运动很少，有可能反复，减肥是需要长期的坚持治疗。

　　主持人：这种坚持对于很多人来说是非常困难的一件事情，有没有一些方法让他们更好地坚持下去?

　　金自孟：内分泌的医生、外科医生除了共同努力以外，我们在减肥治疗团队当中还有营养师帮助指导饮食，我们还有体疗室做体育运动帮助他能够坚持治疗，另外还有心理医生从心理上给他辅导。总体来讲，通过大家的共同努力对他的生活进行指导，能够让他坚持长期良好的生活习惯，坚持一个好的饮食习惯。如果跟医生能够很好配合的话，绝大多数人在初期减肥目的达到之后能坚持下去。

　　主持人：更多需要跟医生和减肥团队更好配合，加强随访。现在我们在各个媒体或者各个方面看到一些比较流行的减肥方式，比如减肥茶或者抽脂术，这种减肥方式两位怎么看待?适不适合我们肥胖的患者?

　　朱惠娟：从医学的角度上我们不是非常主张病人自己去购买减肥茶或者进行吸脂手术，因为吸脂术相对来说只能吸到皮下脂肪，而且只能吸到局部的皮下脂肪，应该说从塑形上有一定的作用，属于美容整形领域的干预。从内分泌领域来说并不主张病人直接做吸脂，因为对身体造成危害的内脏脂肪吸脂术无法解决。另外，减肥茶或者一些减肥保健品，因为我们是一个医学领域，减肥茶和减肥保健品里面可能添加一些对体重有影响的药物，我们不是非常了解，我们希望在专业的医院当中有医生处方给你减重药物或者治疗肥胖症的药物。

　　主持人：我们今天谈论的主题从肥胖症的危害程度来了解，并不是美容塑身的效果。

　　金自孟：肥胖尤其过度肥胖有害于健康，我们今天主要是把体重或者肥胖减下来，并不是说要求每个肥胖的人都减到正常一样的体重，比如这个人超重之后，一般从医学健康的角度出发，把他的超重部分减下来50%到70%，并不是100%减到正常体重，对于他的健康影响不大没有影响的程度就可以了。

　　主持人：并不是越瘦越好。访谈时间差不多了，最后请两位专家介绍一下自己的出诊时间和地点。

　　金自孟：协和医院内分泌门诊设定了一个减肥门诊，现在定在星期二下午。

　　主持人：患者或者网友只要过去挂号就能够得到减肥团队的指导?

　　金自孟：对。减肥从临床来讲不是内分泌科一个科能够完成的，因为牵扯的面非常广，我们前面提到可能影响到健康的各个系统各个方面，但是一般肥胖的病人到内分泌科，内分泌科医生会对他进行全面的治疗，相关的科室牵扯到相关部门我们会有一定的会诊，甚至包括需要手术治疗的也有手术科室来配合。这样一个减肥的手术不是说每个外科医生都能做的，任何一个手术需要专业的医生来做，手术的安全性更高手术的疗效更好。我们的减肥团队里面包括临床很多科室的医生，相互配合。

　　主持人：今天访谈到此结束，非常感谢各位网友的关注以及两位专家的光临指导，谢谢!

本文转自：搜狐健康