卢新天谈孩子血液病的治疗

　　主持人：贫血是比较多见的一种血液疾病，那贫血都有哪些共同的表现呢?

　　卢新天：儿童的贫血实际上最主要的表现就是面色苍白，比如说我们看他的结膜、指甲、嘴唇是比较苍白的。3、4岁的婴幼儿，5、6岁以内的孩子如果有贫血他不会诉说自己的症状，大人看他就是苍白。

　　年龄比较大的孩子可以诉说头晕、比较容易爱累这样的一些症状，但是小孩特别是婴幼儿不会诉说，他们常常是被别人发现、被医生发现的。比如他发烧了，医生发现他脸色苍白，说查一个血吧，这样才会被发现。[page]孩子患缺铁性贫血的原因[/page]

　　孩子患缺铁性贫血的原因

　　主持人：为什么小孩会容易得缺铁性贫血呢?

　　卢新天：缺铁性贫血主要是指的营养性的，主要是指从食物中摄取的铁不够。儿童生长发育非常快，特别是出生第一年之内，婴儿的体重从出生时候的3-4公斤增加到10-12公斤，增加了3-4倍。

　　由于生长发育过快，就必须保证足够的营养。铁元素是产生红细胞的重要原料，如果缺铁就会贫血。

　　卢新天：铁是从食物中得到的，我们知道1-6个月的孩子主要就是吃奶， 5、6个月以后婴儿开始添加辅食，这个辅食实际上就可能使孩子摄取到足够的铁。如果孩子辅食添加的不好，就会出现缺铁性贫血。[page]孩子总是流鼻血的原因[/page]

　　孩子总是流鼻血的原因

　　网友：孩子鼻子老出血应该注意什么?

　　卢新天：鼻子出血在儿童中是非常常见的。在我们的血液门诊中有相当多的孩子是因为鼻子出血来就诊的。孩子鼻子出血可能分为几种原因。

　　卢新天：第一种原因，因为北方气侯非常干燥，小孩的鼻黏膜非常嫩，血管壁也非常薄，所以可能不注意碰一下就造成血管破裂，造成鼻子出血。

　　这类情况原则上属于正常的，这种鼻子出血在儿童中远比成人多得多。

　　卢新天：这种情况下，分成两个方面处理。第一要防止出现出血的情况发生，有的时候可以用薄荷油滴鼻液滴几次。另外可以用红霉素软膏给鼻腔里点点儿，这样可以起到一个湿润的作用。另外发生出血怎么处理，最主要的就是压迫止血。我碰到过有的家长说他拿热毛巾敷，这是一定不可以的，要冷敷。绝大部分孩子都可以止住血了，如果还是止不住血较好到医院的耳鼻喉科，还可以采用填塞的方法止血。

　　卢新天：另外还要注意的是血小板引起的出血，这是属于血液系统疾病。

　　卢新天：到医院看病的孩子我们首先要给他做一个体检，看他除了鼻子出血之外身上其他部位有没有出血点，如果其他部位有小的出血点，很多情况下是血小板少。如果血小板不低的而是黏膜干燥引起的话是正常的，这时候要做一个检查，血常规的检查如果血小板低了就要考虑血液疾病的范畴了，如果血小板正常基本上就是黏膜干燥引起的。

　　卢新天：在儿童还有一个重要的出血性疾病是血友病，这个疾病是遗传性的D8因子缺失引起的，也可以引起鼻子出血，但是很少见。

　　卢新天：所以婴儿预防缺铁性贫血最重要的就是要及时的添加辅食，主要是添加含铁类的食品，比如动物肝脏、瘦肉类的、豆制品含铁都比较丰富。另外要特别注意，早产儿和低出生体重儿非常容易得缺铁性贫血。这个原因主要是由于他们在孕期没有从妈妈那儿得到足够的铁。[page]慢性ITP孩子能否打预防针[/page]

　　慢性ITP孩子能否打预防针

　　主持人：您刚才提到大部分的孩子都是急性的，但是也有一少部分孩子是慢性的，有的家长就问，这样的孩子能打预防针吗?

　　卢新天：慢性ITP是指ITP病程超过半年以上没有得到痊愈的，我们叫做慢性ITP。慢性ITP是治疗难度比较大的，原则上讲不应该进行预防注射。

　　主持人：那会对孩子的病有什么影响吗?

　　卢新天：慢性ITP发病原因可以认为是自身免疫性疾病。在疫苗接种的过程中，由于免疫性的交叉反应可能会使病情加重，所以建议不要打预防针。

　　卢新天：另外慢性ITP的孩子治疗的药物多数都是免疫遏制剂，这样的情况下也是不能进行预防注射的。[page]ALL化疗的指标介绍[/page]

　　ALL化疗的指标介绍

　　网友：孩子是97年出生，患ALL2已经4年多了，一直正规化疗，现在还吃维持药，4个月鞘内注射一次，还定时推注长春新碱，请问什么时候停药，停药的指标是什么?

　　卢新天：如果是正规的化疗已经4年了，原则上讲治疗的时间已经够了。

　　所以现在可以考虑停药了。

　　主持人：如果是正规的化疗，治疗时间是多长呢?

　　卢新天：总的来说两年半到三年半，实际上这位网友已经达到4年了，应该是可以了。

　　主持人：那停药的指症是什么呢?

　　卢新天：我们在化疗中特别重视早期阶段的治疗。在诊断最开始的半年治疗是非常重要的，我们管这半年的治疗叫做“诱导治疗和巩固治疗”。这个阶段如果是非常正规的治疗，按照不同的类型采用非常有针对性的治疗方案的话，那么原则上如果病人一直是在缓解状态，一直持续到两年半到三年半时间，我们就会给他停药。

　　卢新天：当然停药之前要做一个全面性的检查，没问题了就可以停药了。[page]如何减少化疗期间的副作用[/page]

　　如何减少化疗期间的副作用

　　主持人：我们说化疗药都是有很大的副作用的，那么在化疗期间如何减小药物的副作用呢?

　　卢新天：化疗药物毒性非常大，对很多脏器都有损害，突出的一个是它对骨髓功能的损害，我们叫做骨髓遏制。另外可以对一些重要的脏器，比如肝脏、肾脏等等一系列脏器造成损害。

　　卢新天：化疗期间如果不出现毒副作用几乎是不可能的，关键是我们怎么能够处理好这些可能出现的问题。也许网友会问，我们怎么预防它?我们预防的目的是使这些作用不至于产生非常严重的后果、不可逆的后果，使它完全不发生恐怕是不可能的。

　　卢新天：我们第一个要特别注意的就是，孩子在化疗过程中，特别是用药前几天，孩子要多喝水。另外，刚才讲到的骨髓遏制，孩子的免疫功能下降了，那么我们要对孩子进行一些保护措施。比如不要让他和感染病人接触。

　　主持人：比如有发烧感冒的小孩就要远离?

　　卢新天：包括家长自己发烧、感冒都要远离。还有家里要保持经常消毒，可以用一些紫外线灯等等。另外应该减少跟无关人员的接触，不能说孩子病了好多人都来探视。另外要注意到预防肠道感染，吃东西一定要注意饮食卫生。所以化疗期间食品都要保持新鲜不要造成细菌的污染。

　　卢新天：我们还要注意孩子的营养情况，化疗是毒副作用非常大的治疗，在化疗期间一定要保证孩子足够的营养摄入。他们应该吃新鲜的食品，另外热卡要够，要有高蛋白质、高维生素、低脂肪的饮食。再一个，由于会出现一些肝肾功能下降的情况，在医院里要定期进行一些化验检查，根据具体出现的各种问题进行及时的处理。[page]血管瘤如何进行治疗[/page]

　　血管瘤如何进行治疗

　　主持人：血管瘤现在怎么治呢?

　　卢新天：如果是很局限的，不是很大的血管瘤，比如说比五分钱硬币还要小的血管瘤，或者基本不生长就不需要特别治疗。对那种生长特别快的特别是长在重要器官的必须进行积极的治疗。

　　治疗分成内科治疗和外科治疗，外科治疗首先第一可以通过手术治疗。但是血管瘤长在重要脏器的手术治疗有一定的难度，因为做手术容易出现大出血，手术风险是非常高的。

　　卢新天：另外在外科治疗当中可以进行拴塞治疗，也可以进行局部注射平阳酶素，这是外科治疗当中非常常见的方法。但是有的部位打针进去是很危险的，所以有的时候在外科治疗不是很明显的情况下可以采用内科治疗。

　　卢新天：内科主要就是采用药物治疗。第一个药物就是肾上腺皮质激素。这个需要的激素剂量是非常大的，只有大量的激素才能维持它不生长。所以很多病人采用大量激素治疗之后副作用也非常大，特别是小孩。比如小孩缺钙非常非常突出，比如发胖等等。所以可以采用其他的药物治疗，其中一个非常成功的就是干扰素。

　　卢新天：由于干扰素在国内它已经是非常普遍的一种药物了，价格也在不断的下降，所以它的费用不是很高。干扰素治疗婴儿血管瘤的治疗效果是能够达到70%的控制率。我最近几年因为接触了几例婴儿血管瘤，他们都是合并有血小板减少，由于血小板减少不可能进行外科治疗，所以他们只能内科治疗，这几例病人采用了干扰素治疗，都得到了控制。

　　卢新天：在婴儿期控制血管瘤的生长之后，很多病人到2岁以后，血管瘤有一个自然消退的趋势，但是在婴儿期生长非常迅速，如果不治疗的话可能就危及生命了。所以婴儿期还是要进行积极的治疗。此外其他的办法副作用都非常大，比如说也可以采用化疗、放疗，放疗可想而知这么小的小孩危险太大了，那是不得已而为之的方法，所以我们目前采用比较多的方法是干扰素和激素。干扰素治疗的副作用比激素远远要低很多。

　　卢新天：我治疗的几个病人他们都是采用激素治疗以后副作用非常大，激素量不能降，我们加入了干扰素，激素量都降下来了。