瑞康专家范学政谈脑中风的危害与防治

　　主持人： 各位网友您好，欢迎收看这一期的健康访谈。众所周知，脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，根据CCTV最近所公布的数据显示，脑中风在十大常见疾病当中，其死亡率在农村排在第二位，在城市排在第一位，给人类健康和生命都造成了极大的威胁，也给患者带来了极大的痛苦，家庭及社会负担沉重。因此，我们要充分认识脑中风的严重性，提高脑中风的治疗以及预防水平、降低脑中风的发病率，致残率和死亡率是势在必行的。

　　今天我们特意请来了广西中医药大学附属瑞康医院神经外科主任范学政博士来到我们的健康访谈室，为我们——解答脑中风方面的相关问题。欢迎您的参与，范博士你好，首先请您和我们的网友打个招呼吧!

　　范学政： 主持人好，各位网友大家好。

　　主持人： 好的，再次欢迎我们的范博士。节目的一开始首先想请问范博士，您能不能给我们介绍一下什么是脑中风呢?

　　范学政： 好的，脑中风也叫脑卒中，卒中和中风说的是同一个事，中风是很通俗的说法，卒中有两层意义，一层意思是突然，一层意思是死亡，也就是突然发作的意思。中风这个名称最初起源于中医，也就是风的特性在中医是善行而数变，古人把这个自然现象和疾病的特征联系起来叫做中风。我们现代医学里比较科学的阐述是这样的，大脑的血管因为学流闭塞或者血管破裂导致脑功能短暂的或者长期的功能障碍引起一系列的临床症候群，有轻微的、也有严重的，严重的可以引起病人的死亡。

　　主持人： 那么您能不能给我们简单介绍一下脑中风分为哪几类?它的症状是什么样的?

　　范学政： 在临床上我们根本脑中风的病理特征，我们大致分为三种类型，第一种占中风的70%-80%，是脑梗塞，就是脑血流的闭塞引起脑缺血和缺氧;第二种为脑出血，就是脑血管的破裂导致血液流到血管之外，对神经造成压迫和破坏;第三种是蛛网膜下腔出血，脑子有硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，蛛网膜和软脑膜之间是一个潜在性的间隙，正常情况下在蛛网膜下腔流动着无色透明的脑脊液，对脑子起到营养和保护的作用。而脑血管走行分布在中脑膜下腔，我们临床上常见的疾病，像动脉瘤破裂，血液流到蛛网膜下腔会引起一系列比较严重的临床症状，这就是蛛网膜下腔出血。[page]导致脑中风有哪些因素呢?[/page]

　　导致脑中风有哪些因素呢?

　　主持人： 您介绍了几种类型，那能不能介绍导致脑中风有哪些因素呢?

　　范学政： 有以下的高危因素。最常见的是高血压，血压升高的话可以对脑血管的侧壁导致损伤，长期的高血压对脑血管侧壁的损伤导致脑血管壁的硬化、玻璃样变，血脂会沉积到血管壁形成动脉血管硬化的斑块，这些斑块会破裂随血液的流动发生梗塞。另外，这个斑块继续长大的话可以导致脑血管腔的狭窄导致脑缺血。另外一个是心脏病，各种各样的心脏病都可以引起脑中风的发生，最常见的是心率失常、风心病、冠心病都是常见的病种。然后是糖尿病，脑中风有相当一部分和糖尿病有关，糖尿病最常引起的一些现象和病例，一是视网膜病变，一是脑血管周围的病变。另外是吸烟，吸烟量越大、吸烟的时间越长，发生脑中风的风险就越高。还有饮酒，饮酒和吸烟的量大，时间越长，发生脑中风的风险越高。

　　范学政： 其次是肥胖，现在已经有明确的研究结果提出，肥胖是导致脑中风的主要因素，体重除以体表面积的平方来衡量每个人的体质是健康还是不健康，正常值大约是 22，如果这个数值是22左右的话就认为是健康的，如果远高于这个值的话就是不健康的。还有一个很重要的原因就是颈动脉狭窄，脑中风是脑子里面血管的病变，我现在要说的是颈动脉狭窄硬化是颈部的最主要的血管叫颈总动脉和颈部动脉，这个血管硬化狭窄会导致脑中风的发作。有大约22%左右的脑中风是因为颈部的血管所引起的，这个问题是上世纪就已经出现的，但是一直没引起大家的重视，也就是在国内针对颈部血管的狭窄引起脑中风的问题还远远没有被医务工作者和广大群众所重视，这就是我今天要特别强调的一个问题。其他的一些高危因素比如像年龄、性别、遗传等等。

　　主持人： 听了范博士的介绍，确实觉得脑中风非常可怕，那么它发起病来有什么样的危害，您能具体讲一讲吗?

　　范学政： 大家都知道，大脑里面最重要的功能和结构的基本单位就是神经细胞，我们也叫做神经元，神经元或神经细胞是非常脆弱的，所以发生脑中风以后，脑子缺血、缺氧超过6分钟的话神经细胞就会发生不可逆的死亡，而大脑里面每一个神经细胞都有特定的功能和机能。打个比方来说，梯田就是脑子里面的神经细胞，脑子具有各种功能，就像梯田能长出庄稼一样，这关乎到脑子里面的血液供应，中风导致脑的功能发生严重的损害或者是障碍，有一些比较明显的症状，比如头晕、眼睛发花、肢体无力和比较小的肢体抽搐、无力，重一点的话甚至导致死亡。有一些很严重的脑中风对个人的肌体健康造成很大的危害，对一个家庭而言，如果发生这么严重的问题，会引起巨大的影响。

　　很多比较现实的例子，像前苏联的总统斯大林、以色列的总理沙龙，第59届世界卫生组织李钟宇都发生脑中风，这些人发生脑中风的话，对于一个国家、对于一个人的事业、对于社会就意味着丧失了巨大的智力财富，对一个社会也有巨大的影响。据卫生部所估计，我们国家目前每年用于脑中风的医疗费用花费大概达到120 亿，再加上一些间接的经济损失达到200亿，还有社会的影响、社会层面的影响是难以估计的，所以我认为脑中风是危害非常大的疾病，必须从政府层面、民众层面引起大家足够的重视。目前，脑中风以10%的速度增长。[page]哪些人是脑中风的高危人群?[/page]

　　哪些人是脑中风的高危人群?

　　主持人： 您能不能给我们介绍一下哪些人是脑中风的高危人群?这些高危人群在饮食和运动上应该注意些什么?

　　范学政： 还是重复上一个话题，这些高危人群包括高血压的病人、具有高血脂的人、高血糖的人和肥胖的人，年龄超过55岁以上的人，家族里面曾经发生过脑中风的直系亲属，还有吸烟、饮酒、生活不规律、熬夜、工作压力特别大的人还有一些遗传的因素，以及男性。据统计，男性发生脑中风的比例比女性要高一些。针对这些高危人群，我建议合理膳食，适当运动，提前筛查，合理的干预，从饮食上建议食用一些低脂、蔬菜水果、富含蛋白质，尽量少摄取一些胆固醇类的食物，像动物的内脏等等，因为这部分人大部分是中老年的朋友，所以不强调过于频繁和强渡大的运动，根据自己的体质适可而止，每周2—3次，每次30分钟，我建议快走、慢跑或者打太极拳，都是很好的选择。

　　主持人： 那么既然脑中风的危害那么大，中风的诱因也很大，我们在生活当中是否可以采取一些措施来进行预防呢?

　　范学政： 对。预防分为三级预防，一级预防是通过改变生活习惯和对高危人群的筛查，可以尽量的减少中风的发作;二级预防是曾经发生过比较轻微的中风的话，我们要进行科学的治疗，让他不要发生第二次中风，第二次中风的风险比第一次要高得多，也就是说一旦发生过中风，一定要进行合理科学的治疗;三级预防是对已经发生中风的人要进行康复治疗，改善这些患者的生活质量。

　　主持人： 那么像您前面说的，我们有网友提到，已经得过脑中风的患者很容易再复发，如果再复发的时候，每复发一次就会加重一次，这个说法对吗?

　　范学政： 对，这个说法是肯定，有明确的循证医学证据支持这个说法。脑中风发生过一次，第二次发生脑中风的几率要高过没发生过脑中风。如果曾经发生过脑中风，就应该积极地进行治疗和预防，这就是内科治疗的一个范畴，也就是正规和科学的应用一些降低血压、减轻血压粘稠度，具体的药物像贝阿司匹林，阿托法他汀等，有规律、长期的吃这个药，尽量不要让中风再次发作。我作为一个神经外科的医生，我建议，因为脑中风有相当一部分的病人是因为颈部血管狭窄引起脑中风的反复发作，所以我强调的理论是对于这些患者，我们应该做一个颈部的彩超，看它的颈部有没有斑块，如果有斑块可以提前做一个预防性的手术，把颈部血管的斑块通过手术切掉以后继续结合内科的药物治疗，可以使他后半生不再发生中风。

　　主持人： 刚才您也给我们介绍了已经患病的患者怎么样来预防再次发生，那么在这儿您能不能再教我们一些基本常识，如果发生脑中风的病人在发病的时候我们应该怎么样正确的处理呢?

　　范学政： 应该是这样的，当您的家人或者朋友发生和往常不一样的头痛或者短暂性的失神，或者他眼前发黑、胳膊腿突然没有力量、耳鸣或者口角的歪斜、流口水等等，我们首先从思想上要有这个意识，他可能发生了脑中风，尽量让他平卧、不要紧张，然后头偏向一侧，以防他真是中风之后引起的呕吐或者窒息，然后由呼叫120专业人员把他送到医院进行正规的治疗，千万不要给这些朋友自作主张进行药物的治疗。同时，在现场有血压计的话可以量一下他(她)的血压，来记录他发病时的血压情况，然后送到正规的医院进行及时的治疗。因为如果发生脑中风话，在3、4个小时里积极的治疗，比如发生脑血栓的话，(脑血栓是脑中风的)，如果在3、4 个小时里发生之后进行溶栓可以取得非常好的效果，不要延误了宝贵的黄金时间。[page]针对不同的脑中风有什么好的治疗方法吗?[/page]

　　针对不同的脑中风有什么好的治疗方法吗?

　　主持人： 在谈了脑中风的一些危害和预防之后，我想接下来谈谈脑中风后的治疗。范博士您是这方面的专家了，那您能具体讲讲针对不同的脑中风有什么好的治疗方法吗?

　　范学政： 我是一个神经外科的医生，在讲神经外科的治疗方法时，一定不要忽略了内科治疗，也就是我们前面所说的降压、控制血脂、用一些药物比如阿司匹林类的药物，要坚持用内科的药物治疗。但是内科的治疗对一部分病人已经足够了，但是对于由于特殊原因中风的病人，比如动脉瘤、颈动脉狭窄的患者，用内科治疗就不能很好的治疗脑中风，要进行进一步的外科干预，使这个病相对而言能够接近彻底的治疗。我现在说的是外科治疗，外科治疗最常见的引起脑中风的是脑出血，脑出血是由高血压或脑血管淀粉样变引起，出血少症状轻微可以保守治疗，出血量大，达到手术指征需要开颅手术，清除血肿。这个手术大多数医院都可以开展。另一种引起中风的疾病是脑动脉瘤，这个病一旦发生，动脉瘤一旦破裂的话病人会剧烈头痛，病人说是爆炸式的头痛，有耳鸣，会产生剧烈的恶心、头痛，我们会送到医院做CT，就可以明确是不是蛛网膜下腔出血，根据CT的结果，我们有选择性的进行脑血管造影看是否有动脉瘤，看看是生长在什么地方的动脉瘤，把时间删掉时间诊断清楚再进行治疗。可以采取的手段是开颅动脉瘤的夹闭手术，或者是不开颅的动脉瘤介入栓塞术，这两种目前都已经是很成熟的手段，使大多数动脉瘤的患者得到比较彻底、有效的治疗，这是动脉瘤引起的中风。另外是脑部动静脉畸形，这种疾病引起的中风我们还是要进到医院进行以上所述的检查，还是用脑血管造影或者核磁共振来明确他有没有脑部静脉畸形的病。如果确诊的话，我们就要进行治疗，就是开颅手术切除术，对于一部分位置比较深的我们可以进行放射治疗。对于不同的动静脉畸形(AVM)选用不同的治疗往往效果还是比较好。另外，如果有颈动脉狭窄还是重复上面的话，进行颈动脉狭窄的斑块切除术，简称CEA手术，使很多的患者以后再也不发生中风。其它引起中风的少见疾病就不一一列举了。

　　有一个很典型的例子，10年前在我们瑞康医院神经外科有一个70岁的老年人，他今年80岁了。他70岁以前反复中风，来我们这里进行手术以后这10年来从未中风，前几天我们去探望他，他的生活质量很好，他还可以拉二胡，在享受他的健康人生。我再总结和强调一下外科治疗，脑中风有一部分通过科学的内科治疗就足够了，还有很特殊原因的脑中风要进行外科治疗，根据不同的原因采取不同的手段往往可以取得比较好的效果。

　　主持人： 谢谢，今天非常感谢范博士来到我们的节目当中作客，跟大家谈了这么多关于脑中风方面的相关问题。由于时间的关系，今天的节目到这儿就结束了，也感谢各位网友的点击收看，我们下期节目，再见。

　　(转自广西新闻网)