针对婴幼儿喂养出现的部分问题，不少父母对孩子的食品安全问题产生了很大的困扰和担忧。

　　对此，我们特别邀请到北京大学第一医院儿科 教授 主任医师 博士生导师黄建萍来和大家就小儿肾结石了解、治疗及预防等家长都很关心的问题与网友进行交流和解答。

　　主持人：亲爱的网友大家好。前一段时间由于奶粉事件，所以很多家长特别担心孩子的健康，这里我们特别请到了北京大学第一儿科教授黄建萍主任。欢迎您。这几年是不是得肾病的小孩特别多？

　　黄建萍：其实总体来讲儿科肾病的发病率像呼吸道，像其他的消化道的病还是相对比较少的，不是说是那两个系统是最多见的儿童，但是这几年确实儿科，儿童的泌尿系统的疾病确实比以前感觉多了。

　　主持人：您觉得除了奶粉的原因以外，还有什么原因造成了泌尿系统儿科越来越多？

　　黄建萍：儿科泌尿系统疾病有好多，其实结石并不是一个常见病，泌尿系统病包括肾炎，肾病，血尿这些很多的疾病，还有畸形这些。其实结石并不是以前特多见的，但是这几年结石相对比以前有增多的趋势，一般来说结石的发病率有人报道，在住院的病人当中，小孩的泌尿系统结石才占了千份之一到万分之一的发病率。这次就这种婴幼儿集体，就是说比较数量激增的这种状态是有特殊的情况的，就是这个奶粉的污染。

　　主持人：平时会导致幼婴儿得肾结石是什么原因？

　　黄建萍：婴幼儿结石，是因为小小孩，特别是儿童，特别是婴幼儿饮食非常特殊，他不像成人，所有东西都吃。小婴儿吃的最主要的东西当然是奶粉了，所以奶粉的质量，奶粉的好坏，可能对孩子都很有影响。那么这次结石是因为奶粉被污染导致，但是其实其它导致孩子得结石的原因还是有的，比如说像这种小孩有自身的有一些代谢性疾病，比如有高钙血症这种问题，肯定容易得结石。或者孩子本身有一个泌尿系统的畸形存在，也容易，因为有畸形跟尿，就排泄不通畅，也容易发生结石。还有现在这孩子的饮食，这种虽然说主要是奶粉，但是大一点的孩子应该加辅食，但是如果他饮食不均衡，比如过度高蛋白、高糖这种情况，那他也容易发生结石。所以另外还有，比如喝水少，孩子不愿意喝水，喝水很少。

　　主持人：一定要多喝水。

　　黄建萍：种种这些因素，还有不适当的补钙，补维生素D，这种，所以小孩发生肾结石的因素非常多。

　　主持人：作为婴幼儿的家长是如何发现小孩不适，特别是肾方面不是很舒服？

　　黄建萍：不同的病表现肯定是不一样的，咱们就拿这次结石的表现来说，其实就是说，小孩跟大人不一样，说我哪疼。

　　主持人：对，他能说出来。

　　黄建萍：小孩是不太会说自己的不舒服的主素，他不太会表达，特别是不太会说话的孩子，如果他表现疼痛的的话，单独的反应是烦燥、哭闹。再大点的孩子会表达了，可能会说我肚子疼，可能会这样说。除此以外，小孩如果要是结石，比如说要有这种梗阻的现象，可能他排尿的时候就困难，尿线就可能有中断的情况。这种排尿的时候哭闹得更厉害，这是可以的。如果结石很小的话，像这次引起的结石是像泥沙样的结石，所以他从尿里可以排出沙粒样的，这时候家长就要注意了。还有他结石容易合并泌尿性感染了，就发烧啊，更严重了。如果一下完全的，双侧完全梗阻，那么他就会出现肾衰竭的表现，比如少尿，水肿，高血压，都会出现。
如何医治吃错奶粉的孩子

主持人：这次奶粉事件我们说大多数孩子像您说的不是很严重，但是有一部分孩子也是比较严重的，作为这方面的专家您是如何医治患了这方面疾病的孩子呢？

　　黄建萍：因为结石的症状和部位不一样，有输尿管、膀胱、尿道，结石的部位、症状不一样，可能处理起来也不是特别一样。那就是说咱们比如说像一般，像这次结石这种情况，如果一般要没有什么症状的孩子，因为也有孩子没有太多的症状，只是常规筛查的时候发现泌尿系统有结石，这种结石小的又没有什么症状的，一般的来说就可以不去特殊地去处理它，就让他多饮水，多活动，可能这个结石就能够自行地排出来。如果结石是比较大，出现了梗阻的表现，比如说他出现了一个肾积水，或者输尿管积水，这个结石通过内科的保守治疗，没有特别有效的效果。比如说他梗阻得越来越明显，这侧的肾盂的积水更厉害，会导致这侧的肾功能会丧失。如果我经过内科治疗无效的话，就要外科的干预手段，比如给它取出来，或者经皮的造漏，取出来。通过外科干预的手段解除梗阻。

　　主持人：好可怜，小小孩就要受这么大罪。

　　黄建萍：对，但是不处理就会影响到肾脏功能。如果出现了双侧肾脏的泌尿系统的结石，出现了肾功能衰竭，就要积极抢救了这个孩子了，要严格地按照急性肾衰去处理，要想办法解除这个双侧的梗阻，给他把石头取出来。

　　主持人：黄主任，我们一般治疗比较轻微的孩子要多长时间？

　　黄建萍：这个情况还不太一样，根据结石的大小，饮水的多少，他活动的多少，还有结石的位置，可能都不太一样。所以如果要没有太多的症状的时候，一般我们都，就是说要让他多饮水，多活动，然后密切观察，要定期随访检查，来看。比如说一两个月查一查看一看，同时要让家长密切观察孩子的情况，看看孩子一般状况是不是好了，有没有出现结石一下全部梗阻的表现？有没有出现这个孩子一下激发了这种肉眼血尿或者泌尿性感染的表现。所以一方面要内科保守的治疗，另一方面要密切观察孩子的情况。

　　主持人：因为婴幼儿他不是特别清楚。

　　黄建萍：对，所以要定期检查，看他什么时候能排出去，所以要密切观察当中进行。

　　主持人：一般我们的家长带着婴幼儿去找您，您会怎么嘱咐他们，就是说让孩子多喝水？

　　黄建萍：对。

　　主持人：要多运动吗？

　　黄建萍：当然了，就是说这种孩子你要活动的话，他能够让小的结石有一个运动，他自身也能够有个活动，他能够蠕动，这整个肌肉都蠕动，膀胱输尿管的蠕动可能让它排出去了。我要碰上这样的病人，一方面治疗他的结石以外，另外一方面要找他的原因，给他分析到底什么原因导致的。

　　主持人：根据不同的原因。

　　黄建萍：根据不同的原因防止他再得结石，这是很重要的。

　　主持人：得过了还容易再得是吗？

　　黄建萍：比如像这次奶粉似的，如果他继续吃这种有污染的奶粉，他还会得。所以他要停食这种奶粉，要根据国家颁布的这些检查的，检测的结果，来选择优质的奶粉，选择好的奶粉。质量好的奶粉。你如果还吃这样的，不还得得啊。如果这孩子本身有一个高钙尿症，有代谢的问题，如果不给他处理还会得结石。
[page]得过了是不是还容易再得[/page]

　主持人：就会变成综合症了。

　　黄建萍：对。如果饮食上有问题，你不去给他调理，怎么合理饮食，还会再得。

　　主持人：复发的可能性大吗？

　　黄建萍：要看他什么样的原因，什么样的病因，决定。如果像这次奶粉引起来的，不吃就不会得了。

　　主持人：这些婴幼儿应该如何预防得肾结石方面的疾病？

　　黄建萍：肯定就是说一个正常的小婴幼儿，从喂养肯定你要，首先从喂养上入手，喂养首先因为孩子选择的这种食品是奶粉为主，所以你肯定要选择一个比较优质的，质量好的，没有污染的这种奶粉。当然你较好其实应该母乳喂养。

　　主持人：对，我看很多专家特别提倡母乳，这样就不会得肾结石方面的疾病了吗？

　　黄建萍：母乳对小婴儿来说是一个非常好的食品，它的营养非常均衡，各种需要，各种小婴儿需要的营养素全都够，所以它是一个很好的一个婴儿的食品，而且母乳还增加孩子的抵抗能力，它里面有好多提高免疫功能的抗体成分，还能够促进母子之间的感情交流，所以它是一个非常好的婴儿食品。首先第一个喂养上要选择好，如果能够母乳喂养是较好的，当然也确实有特殊的情况，有好多的家长有非常特殊的情况，如果在这种特殊的情况下，你确实母乳喂养不了的，你要选择一个质量好的。当然质量好家长会说，我怎么知道质量好？当然国家会在这方面加大力度，来管理好奶粉的质量。

　　主持人：好，接下来的时间让我们跟网友互动一下。专家您好，这是来自山东泰安的网友，他说我女儿三岁了，从小喝的是三元奶粉，在这次事件中查出了左肾积水，4.1X2.9厘米，尿常规没事，医生给开了点药，让一到两周再去复查。想问一下这种情况是否严重？

　　黄建萍：结石这么大个。

　　主持人：挺严重的了是吗？

　　黄建萍：对，她结石好像比较大，而且肾盂也有扩张，有两厘米。我觉得就是说，当然她如果确实是这次由于三聚氰胺奶粉污染的导致的话，假如是，那么她确实应该多饮水，碱化尿液，看看能不能排出。如果结石逐渐变小，那当然没什么太大问题了。如果这个结石没有变小，仍然很大我觉得后期可能会采取其他的措施，可能就需要外科的处理了。所以他应该密切随访观察，除了停用原来的奶粉，然后多饮水，然后一定要注意密切随访观察，观察患儿的情况，观察结石的情况，决定下一步的措施。

　　主持人：她是4点多厘米，正常的我们来看已经很大了，但是他女儿却没有什么症状，肾结石是不是很难让家长判断小孩会得这种疾病呢？

　　黄建萍：对，不是所有的结石都有症状，比如它在位置的，比如又没有梗阻，又没有感染，那他很有可能就没有特别多的症状，所以这次筛查有很多孩子是B超做出来的。这次国家也非常关心3岁以下的婴幼儿，所以是免费普查，免费看到底有多少孩子有结石。我觉得这个孩子也是一个没有症状的，一定要密切观察下一步要怎么办。
[page]他刚才开的那个药是比较合适的吗[/page]

　　主持人：他刚才开的那个药是比较合适的吗？

　　黄建萍：这个当然一定要特别注意量，因为你要喝多了，也是不合理的。因为你多喝多了以后，这个尿过分偏碱了，也会激发别的结石出现。因为这次引起的结石都是比较疏松的，所以它有可能会散掉排出来。

　　主持人：您觉得一般去您那看病的婴幼儿大概是几岁的？

　　黄建萍：一般是0到3岁的孩子。

　　主持人：是不是这样一个年龄段的孩子身体比较脆弱，容易得各种各样的疾病，像肾结石您刚才说还不是他们特别常见的疾病，不知道平时应该如何预防？

　　黄建萍：一个是母乳喂养，奶粉质量上以外，另外就是确实应该注意饮水。如果你要是母乳喂养了，咱们现在都提倡母乳喂养，就是说6个月之内都要要求母乳喂养，所以母乳喂养的孩子就没有那么多问题了，因为母乳喂养，母乳里头水分含量很多，就没有这个问题了。如果是奶粉喂养的，就要多喝水，勤排尿。一般6个月以下的孩子不需要加辅食，对于大一点的孩子，你就要注意均衡饮食了。就是说，不要以高纯的高蛋白的饮食为主，一定要配合各种淡水化合物等均衡地搭配，才能让他减少结石的发生。

　　主持人：所以说家长也挺不容易的，他首先还得是营养专家，把孩子的饮食合理搭配起来。

　　黄建萍：他倒不一定是营养专家，但是你要作为一个母亲，就确实应该了解一些如何喂养孩子的这些常识，可能应该了解一些。

　　主持人：这是家长的责任了。

　　黄建萍：对。

　　主持人：截止到目前为止，我不知道黄主任，有没有喝了这个奶粉找您问诊的？

　　黄建萍：现在不管是北京市还是外地来北京的，因为国家已经颁布了三岁以下的婴幼儿免费来检查，所以现在来的人非常多，因为家里就一个宝宝，所以大家都是有了这件事情以后大家都是很担心的。

　　主持人：没有这方面疾病也先去看一下。

　　黄建萍：因为现在是筛查，有好多没有症状的也都来筛查，所以人还是比较多的。

　　主持人：是不是肾结石疾病还存在一个潜伏期？

　　黄建萍：根据目前的认识，对于我们儿科大夫可能我们这次才认识的三聚氰胺东西，所以据现在的这种报道，研究报道，就认为是三聚氰胺是一个在体内代谢非常快的一个低度的一个化工原料，因为它代谢比较快。所以它不会在体内造成特别明显的蓄积，一般如果你要停止服用这种污染的奶粉，如果这个时候也没有发生结石的情况，如果你再观察两个星期左右如果也没有发生，那可能就问题不太大，因为它没有在体内蓄积的情况，它很快排出。

　　主持人：因为喝了这个奶粉而有结石病症的孩子，他们的表现是什么样的？

　　黄建萍：就像刚才我提到的，就是他具备所有这种婴幼儿结石的这种疾病的表现，就是他可能烦燥不安，哭闹，可能排尿困难，排尿时哭闹更厉害，或者有合并之后感染发烧，就会出现，当然也大部分人是没有什么症状或者很轻微的这种症状的。

　　主持人：好，接下来我们再来看一个叫好好的网友留言。他说我宝宝生下时左肾盂分离0.3厘米，大夫说以后观察问题不大，6个月后B超查，右肾盂充盈，尿常规检查有轻微尿蛋白，请问是不是肾盂梗阻造成的充盈？
[page]病例分析[/page]

　　黄建萍：他一开始是1.5厘米扩张了，但是我不知道他第二次复查的时候他到底什么程度？如果说第二次复查的时候并没有增加，而且比原来还小了，那我觉得他就没有梗阻的现象。当然他尿里头有微量蛋白，这个应该复查一下，看一看，到底有没有蛋白出现。

　　主持人：现在这位网友担心他的宝宝会不会得了肾炎，您觉得有这方面的趋势吗？

　　黄建萍：不是尿里面查出微量蛋白存在吗？这个需要复查的，因为一次做尿检不一定准确，因为可能污染一些东西，可能这个检查就是个微量，所以他应该再重复做尿蛋白的含量，到底是不是微量，应该确实一下。如果尿检完全是正常的，肾功能也是正常的，应该没有太大问题，而且肾盂扩张的程度比以前又小了，应该没有太大问题。如果肾盂的扩张比以前大了，或者尿检里头重复肾脏的检查，那么他仍然存在着有微量的蛋白，那么他就应该做进一步的检查，看看这微量蛋白到底有多少，性质是什么样的，来确定下一步诊疗计划。

　　主持人：所以这位网友要进行反复复查。河南一位网友说他的宝宝特别爱喝水，他说这宝宝喝水的量要比喝奶的量多，这个是什么方面的原因？

　　黄建萍：就是说宝宝喝水多是好事，如果要是过分的多，可能就有问题了。就是说如果他过分多，尿量很多，一般我们有一个数值，比如每平米3000以上的尿量就叫做尿崩症了，他可能就有问题了，这个问题可能是一个中枢神经系统的问题，也可能是一个肾脏本身的问题，也可能是一个内分泌的问题，所以他应该记下宝宝到底是喝了多少，尿了多少，然后来做进一步的检查，他有没有尿崩症，是什么原因导致的，应该进一步检查。

　　主持人：其实喝水多了也不是一件好事。好，我们继续来看，这位是山西晋城的朋友，他说他孩子喝奶粉比较少，但是今年喝过四五袋袋装的奶粉。他的宝宝检查时发现有肾积水，他问是什么原因导致积水的？

　　黄建萍：我觉得这次国家这种筛查0到3岁的宝宝我觉得也是一件好事情，但是大部分其实没有结石，其实这次筛查发现很多孩子有这种肾积水，这里提醒大家，你有了宝宝以后应该做一个常规B超，其实小孩的先天畸形还是有一定的发病率的，像这个网友，你看他通过这次B 超，并没有发现结石，但发现了这孩子肾盂积水。其实原因很多，他是一个畸形，他很有可能是排尿的通路可能哪有梗阻，哪有发育有问题，所以导致尿流排泄不畅，才导致的积水。这个需要做进一步检查，他的积水2点多厘米，2.6厘米还是相当宽了，他这积水量还是比较大了，所以他应该做进一步的检查，来看。因为他没有查到结石，跟结石没有关系，他本身存在一个泌尿系统的畸形，一定要看他有没有膀胱输尿管反流，有没有肾盂输尿管连接处的狭窄。膀胱本身有没有功能上的问题，所以他应该做进一步的检查。如果他确实有个梗阻，有个不全的梗阻存在，如果现在不解决，那么这个积水会越来越大，会导致他内侧肾脏的功能不全，这孩子就会丢失一个肾脏。有这种畸形存在，还会反复泌尿性感染。

　　主持人：还真是挺严重的。

　　黄建萍：我觉得这是好事，他应该赶快做进一步检查。

　　主持人：所以我们专家也提醒这位网友应该密切关注这个宝宝的身体变化，定期做检查。如果我们说检查，就是一般的婴幼儿来说，多久去检查一下自己的肾方面的疾病或者泌尿系统的疾病比较合适？

　　黄建萍：因为咱们国家没有儿童的。

　　主持人：体检。

　　黄建萍：也有体检，但是我自己认为现在的体检，我也有宝宝，我觉得我的宝宝从小到大，我觉得不论是幼儿园的体检还是学校的体检都没有涉及到泌尿系统，都是听听心肺，查查肝功。

　　主持人：您觉得就是比较常规的表面的检查。

　　黄建萍：别的系统有检查，但是好像我的印象里，我的宝宝长大了，我觉得他没有因为这种幼儿园或者学校来要求做的一个密切系统的一个检查，因为我是搞肾科的。

　　主持人：您的宝宝比较幸运。

　　黄建萍：都是我给他做，做肾功能的检查，我一看挺好我也就放心了。

　　主持人：您隔多久给他做一次？

　　黄建萍：我并不是多久就做一次。我觉得是这样，特别是婴幼儿，他有一个，首先有一个泌尿系统畸形的可能性，但是这个发病率并不高，因为我搞肾脏的，所以我经常接触到这样的孩子，他本身有一个泌尿系统的畸形可是他不知道，直到这个孩子出现了泌尿系统的严重的感染，严重的肾功能的一个低下的表现，比如说出现了贫血，出现了慢性肾功能衰竭的表现，直到时候才发现他有问题了做检查。一检查贫血的原因结果是慢性肾功能衰竭，引起慢性肾衰的原因再一查是泌尿系统的畸形或者发育不良，那时候再发现我觉得就晚了。如果早期就发现，特别是解决了这种泌尿系统畸形，我觉得就非常好了，你就能够避免了他以后发展成慢性肾衰。所以我觉得特别可惜的一个孩子，是一个男孩，他妈妈40岁得到了这么一个孩子，可是这个孩子4岁才找到我们看病，那个时候是因为发育不好，因为严重的贫血来找到我们的。这个时候一看肾功能已经都非常不好了，那么最后导致他肾功能不好原因是什么呢？就是后尿道半模。如果早期发现就可能会避免了他最后得慢性肾衰。所以我的孩子生一下一个多月以后就给他做了一个常规B超，一看没问题，首先我就放心了。

　　主持人：没有先天性的疾病。

　　黄建萍：对，到后面可能他有感冒发烧上医院的时候就给他做个常规检查，没有太大问题我就放心了。我觉得家长应该重视起来，常规地做一个检查，特别是常规的B超检查，因为这个没有太大放射线，对孩子没有太多影响，你可以不用老做，比如生下来到婴儿期的时候给他做一个看一眼，没问题你也就放心了。尿检查非常简单，你到医院看病的时候你顺手你给我开个化验单吧，检查一下。

　　主持人：主要是引起家长思想上的重视。

　　黄建萍：对。我觉得这个很重要。

　　主持人：以后体检加上这一项。

　　黄建萍：对。

　　主持人：我不知道去您那巡医问诊的男孩要多余女孩呢？好像男孩得这方面的疾病要多一些？

　　黄建萍：确实，整个泌尿系统的疾病的发病率确实男孩相对多，但是也有女孩泌尿系统多的病，所以也不是都是男孩多，但是总体上来讲确实有这样的，但是不同的疾病有不同的原因，可能男孩相对多一些。
（文章来源：新浪网）