专家刘建民谈警惕猝不及防的脑中风意外

　　专家简介：

　　刘建民，男，上海长海医院神经外科主任医师，国内医师协会脑血管病委员会副主任委员，中华医学会神经外科分会常委，中华医学会上海神经外科分会、上海卒中学会、全军神经外科学会副主任委员，入选“上海市领军人才计划”、“上海市优秀学科带头人计划”。

　　主持人：各位网友大家好，今天我们有幸请到国内优秀的神经外科专家刘建民主任，刘主任，您好。

　　刘建民：你好，大家好。

　　脑血管意外发病特点

　　主持人：刘主任，我们经常听到“脑血管意外”这个词，脑血管意外是怎样定义的?

　　刘建民：对于老百姓来说，脑血管意外是脑中风、脑卒中。但是从专业的角度来说是脑血管病意外，也就是说脑血管病，即脑血管发生了阻塞或者发生了破裂导致脑出血或者脑梗死引起的一系列症状体征，我们称之为脑血管意外或者脑卒中。

　　主持人：我们这里有个数据，是说我国是中风大国，每年新发的中风人数达到200万，平均每22秒就会有一个人因为中风而死亡。您能不能给网友详细地介绍一下，除了高死亡率以外，脑血管意外还有什么发病的特点?

　　刘建民：脑卒中、脑血管意外在我们国家确实是非常严重的问题。为什么这么说?去年的世界卒中日我们推出了一个口号叫“one in six”，也就是说六个人当中就有一个人这一生会犯卒中，每六秒钟会有一个人因为卒中而死亡，每六秒钟会有一个人因为卒中而残疾，所以是非常严峻的。而这样一个比例在我们国家是西方的数倍(4-5倍)，无论发病率还是死亡率都在以很快的速度上升。所以重视卒中、普及卒中的知识和预防卒中就显得特别地重要和紧迫。脑血管病除了是高发病之外，如果不及时地干预，它有很高的残废率、很高的复发率，这“三个率”也就是说发病以后大概三分之一的病人直接死亡，三分之一的病人不及时地救治会导致残疾。另外三分之一病人恢复得很好、症状很轻，如果不及时地查明原因，可能在数天、数月之后会再次发作，导致更严重的后果。所以说，一旦有了卒中，一定要及时地查明原因，及时地到医院诊治。

　　主持人：脑血管意外真的是猝不及防。现在我们经常遇到这样的事情，某某人平时还挺好的，出去遛弯的时候发病了，脑血管意外高发的年龄段是怎样的呢?

　　刘建民：卒中高发的年龄段是在中老年人，一般50岁以上。随着现在生活水平的提高，我们的寿命越来越长，所以卒中的发生率也越来越高。老龄化跟卒中是有直接关系的。所以说，对于中老年病人尤其有些危险因素的时候要特别注意。

　　主持人：所以外出的老人较好能有人陪同。

　　刘建民：如果有卒中危险因素的话，应该是有人陪同。更重要的是，大家要有这种卒中的意识，还要有卒中的基本知识。[page]常见中风前兆[/page]

　　常见中风前兆

　　主持人：脑血管意外发生起来往往会有一些预兆，如果我们了解这些征兆，也许为抢救争取更多的时间，您能给我们介绍几个常见的征兆吗?

　　刘建民：非常重要。征兆就是说还没有发生卒中，但是他已经发生了缺血，因为大脑每个部位的功能不一样，缺血发生的部位不一样就会有不一样的征兆。当缺血发生在枕叶的时候，就会发生黑蒙。我们坐在这儿起来走路，突然之间眼前发黑、看不到东西，这预示着他有卒中的可能。比如说手脚突然麻木或者说突然没有力气，站在这里突然手不能动了，但是很短几秒钟就恢复过来了，或者说讲话突然讲不出来了，过几秒钟又能讲出来，所有这些症状，可能都是很短暂、很轻微的，但一定要引起高度重视，他等于给你一个警示，当有这种症状的时候，一定要及时到医院诊治。这些病人及时诊治以后，是可以完全改变卒中的后果。很多病人没有先兆的话，突然发生那很多时候也没有办法。

　　主持人：刘主任，这些征兆大约在中风多长时间发生?

　　刘建民：我们所说的征兆和预兆往往是在卒中发生之前，可以是几天也可以是几个星期甚至是几个月，这种征兆我们通常把它定义为TRA也就是短暂性脑缺血的发作，它是一个非常短暂的缺血，但还没有造成卒中，这种病人是要高度重视，进行收治，查明发生TRA的原因，针对病人进行处理，这样的病人就会获得很好的效果。

　　主持人：我们了解预兆的信号之后，出现这些信号前兆的时候，家属应该怎么做能够挽救患者，防止更严重的情况发生?

　　刘建民：最重要的就是我刚刚说的，千万不要把这种小的征兆不当回事，突然眼睛黑了一下觉得没事，等下一次来的时候就非常严重。一旦有这种征兆的时候，病人要重视、家属要重视，及时到医院做相关的检查，最主要的是脑血管的检查，要知道他发生这种征兆是哪一根血管发生了问题，是什么原因发生了问题。如果这个原因是很确切的，那可能就要尽早进行干预，或者是药物干预，或者是进行手术的干预。

　　主持人：我们知道现在有很多的留守老人，当他们发病的时候，身边没有人在应该如何自救?

　　刘建民：这个问题非常重要，老年人单独在家、单独在外的时候要具备基本的卒中知识，一旦发生先兆或者发生卒中的时候，当他还有意识的时候，应该第一时间打电话到120，让专业的救护人员尽早到现场，或者是在他清醒的时候能尽快通知到自己的亲属或者说能联系到的人，除此之外最重要的就是要自己安静下来，不要紧张。电话联系上以后，自己较好处于平躺的状态，或者躺在沙发上或者床上，尽量地不要多动。万一有恶心的时候，一定要侧过身来，防止呕吐的东西引起呼吸道的阻塞。

　　脑血管意外的急救

　　主持人：脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，这两者在判断和急救上的方法存在怎样的区别?

　　刘建民：在这两类卒中当中，国内人大概是75%是缺血性卒中，25%大概是出血性卒中。在症状上是很难判断的，但往往出血性卒中往往比较凶险、比较急、发展比较快，比如说这个病人突然摔倒、突然昏迷、突然恶心头痛、突然剧烈地头痛，这种往往是出血性卒中的先兆。缺血性卒中比较缓慢，突然手脚没有力气、突然不能讲话、突然手脚发麻、眼前发黑、头晕，像这种症状的往往是缺血性卒中，但这只是症状上的一些差异。要判断缺血还是出血，一定要到医院做专业的CT检查，我们才能决定是出血还是缺血，我们的治疗策略是完全不一样的。

　　主持人：“时间就是生命”这句话用在脑血管意外上的急救最合适不过了。刘主任，您在东方会上也提到过“时间窗”的概念，您能具体给我们讲解一下多长时间内急救可以最大程度上挽回损失?

　　刘建民：就卒中来说，时间很重要，因为每一秒钟的缺血都会有成百上千万神经细胞的死亡。所以越早开通血管、越早血管补上或者把血管疏通对于保护脑细胞、保护大脑是至关重要的，时间就显得特别地珍贵，所以说我们说“时间窗”。“时间窗”是指血管闭塞到开通多长时间内是有效的，过了多长时间就不能做了。如果病人发生了症状用药物去开通血管，比如说我们做静脉溶栓一般要求在3小时之内，现在的研究可以把这个“时间窗”放到4.5小时。也就是说，这个病人发生卒中以后在4.5小时之内用上溶栓药，这个血管是有可能是再通的，这是目前缺血性卒中最有效的办法。但是如果说过了4.5小时，在8小时之内还有另外的方法就是从动脉把栓子取出来或者用动脉把这个栓子打碎，这个方法可以延长到8小时，但是这个技术在国内来说能够开展的医院还比较少。

　　主持人：刘主任，我们常常听到“微创”这个词，溶栓治疗通常是采用微创治疗吗?您能给我们简单地介绍一下这个手术吗?

　　刘建民：我刚刚说过卒中就是血管的破裂或者说阻塞，目前微创治疗脑血管病，应该是脑血管病治疗发展最快的一个领域。如果是脑血管破裂了，最重要的原因是脑动脉瘤的破裂，如果是脑动脉瘤的话，现在采用微创的动脉瘤栓塞和血管重建来治疗，这是通过大腿的根部做一个非常小的穿刺将导管送到颅内，将破裂的部位修补起来。一样的，如果是缺血性卒中的话，同样是通过这种微创的技术把管子送到血管阻塞的部位，用药物或者说用特殊的器械把栓子取出来，或者说把栓子给融化掉，这就是所谓的微创介入治疗。

　　主持人：刘主任，我们常常提到一级、二级预防，二级预防指南中就指出缺血性脑卒中推荐使用阿司匹林和华法林抗凝治疗，您能简单介绍一下这些药物吗?

　　刘建民：卒中的预防分一级预防和二级预防，预防最重要的是针对可能发生卒中的危险因素进行干预。有些因素是没有办法的，比如说年龄逐渐增大，这是没有办法干预的。再比如说我们的种族、遗传也是没有办法干预的。一级预防当中最最重要的是生活的习惯、生活的方式。比如说我们应该多运动、应该吃少油、低盐的食物，应该戒烟，控制体重，控制糖尿病、高血压，这些都是一级预防最根本的。对于一些高危的病人或者说有明确的高血脂、明确的动脉硬化甚至是动脉硬化的程度比较重，我们推荐阿司匹林预防，每天一百毫克。但是华法林我们一般不推荐，除非是这个病人有心脏的疾患，比如说有房缺、室缺、瓣膜病，它可能导致栓子的脱落引起卒中，我们推荐华法林。阿司匹林是对于绝大部分动脉硬化的患者到达一定的年纪，比如说已经60岁以上，已经有了明确的动脉硬化病史，缺血指标偏高，阿司匹林应该是一个常规的推荐药物。[page]中风后遗症的康复[/page]

　　中风后遗症的康复

　　主持人：刘主任，刚才您也提到血管意外存在高致残率，常见的后遗症有哪些?

　　刘建民：常见的后遗症要看它发生在什么部位，比如说发生在大脑半球，可能发生偏瘫，可能发生偏身的感觉障碍，可能会吞咽困难，甚至发生到后循环。小脑的话，可能会引起更严重的昏迷，完全重度残废，需要照料。中风可怕的不但是高死亡率，更重要的是它具有更多的致残性，给个人、家庭和社会都会带来沉重的负担。

　　主持人：脑血管意外造成的后遗症恢复的可能性多大?在什么时间内治疗的效果较好?

　　刘建民：如果说是一个出血性卒中，它有动脉瘤、有动静脉畸形，应该更早地诊断、发现它，在它没有破之前发现。比如说这个人有头痛、有一些先兆，及时地做脑血管的检查，如果发现了动脉瘤、发现了畸形，在它破裂之前彻底地治疗了，它就不会发生卒中。如果对于缺血性卒中，我刚刚已经说过，如果有先兆，在先兆的时候查明原因进行干预，就不会发生大的卒中，如果发生了大的卒中，一定要在“时间窗”之内到达有条件治疗的医院，及时地把血管开通或者说把血管阻塞，这样子他发生残废的概率就会大大地降低。

　　主持人：如果过了较好的治疗时间，是不是康复训练就没有什么意义了呢?

　　刘建民：也不能这么说。如果过了这个时间，也就是说这根血管已经堵了，已经造成了一定范围的脑细胞死亡，它的范围越大，它的残疾就会越重、症状也会越重。根据不同的部位，我们脑中有太多的血管，堵到讲话的地方你就不会讲话了，它还能不能恢复要看它的范围大小。如果这一块的脑组织彻底地坏死，他就没有恢复的可能。但是大部分的患者无论他发生哪个部位的梗死，都是有完全不能恢复的一部分。在它的周围通过训练还是有可能恢复的，所以术后的功能锻炼、康复锻炼依然是非常非常重要。

　　主持人：可能出于经济原因的考虑，一些家庭比较少选择康复医院或者康复中心，更多地选择家庭护理，家庭护理脑血管病患者一般采取什么方法?

　　刘建民：那要根据病人残废的情况来具体决定，但是有几条是很重要的。所有中风的病人心理的治疗是非常重要的，作为家属和医院应该给病人树立信心，让他主动地锻炼而不是被动地锻炼。第二是根据病人残废部位、缺失的功能有针对性地锻炼，比如说他不能讲话了，就要让他多听一下，多跟他说话，要鼓励他发音。比如说他偏瘫了，就要鼓励他多活动，多站立，哪怕这个脚不能站立，我们要鼓动他站立，鼓动他在拐杖和支撑物的辅助下活动。所有的肢体运动障碍恢复的基本方式都是一样的，但对于一些颅神经或者说我们讲话、吞咽、视力等等这些部位的功能锻炼可能更为复杂一些。但是发生了卒中以后，有功能残疾，我的建议是先到专科的医院进行专业的康复，家属在康复医院学会基本的康复锻炼的方式，回家以后知道怎么样帮助病人，然后再回到家里，我觉得是可以的。

　　主持人：药物在康复的过程中是必不可少的，除了吃阿司匹林这些常用的西药，一些家庭也会选择中药进行辅助治疗，刘主任，是不是中西药结合的作用效果会更好?

　　刘建民：对一些中风以后的后遗症，有些中药应该说有很好的作用，但是这些作用是一个长期的。比如说我们常用的丹参、银杏、芦丁等等一些祖国医学活血化瘀的药物，对于预防中风、对于卒中以后的康复应该是有一个辅助作用，但是所有的药物不是最重要的，最最重要的康复，依然是他的功能训练和康复。

　　脑血管意外的预防

　　主持人：虽然把握有效的时机会使康复的几率增大，但是大家也不想得这样的疾病，平时诱发脑血管意外的危险因素都有哪些呢?

　　刘建民：现在非常明确的是，随着生活水平的改善，卒中的发生率越来越高，关键是我们的生活方式。危险因素第一条，缺少运动。现代人要多运动，生命在于运动。第二条，吸烟。吸烟和卒中是有直接的关系。第三条，重要的基础疾病比如说糖尿病、高血压、高血脂。有这些基础疾病，人再比较肥胖，加上不运动、吸烟、饮食习惯高油高脂又特别咸的，这些都是诱发卒中非常非常重要的危险因素。所以说改变生活习惯，重视基础病的治疗，对于预防卒中是至关重要的。

　　主持人：这个季节发生脑血管意外的几率也很高，在这个季节我们应该注意些什么?

　　刘建民：秋冬季节气温变化的时候往往是卒中的高发期，很重要的就是在温差变化比较大的时候，血管的收缩比较强烈，一会儿冷一会儿热，在这个时候无论是出血性的卒中还是缺血性的卒中，发生率都会比较高。在这个季节老年人要注意保暖，所有的动作不要太快，一定要多喝水。冬天的时候，喝水少了血液浓缩，所以一定要多喝水，使血液不要处于高浓的状态。有基础疾病的，在天冷的时候无论什么情况下都要坚持吃药，很好地坚持把血压、血糖控制在一个正常的水平，这样卒中的发生率就会降低。

　　主持人：您之前也讲过脑血管意外的前兆，但是冬天待在温暖的室内也会出现头痛、头晕、四肢无力，我们怎么区分这些征兆是不是脑血管意外的征兆?

　　刘建民：有时候很难区分，但是卒中往往发生的症状头晕也好、头痛也好、肢体无力也好，跟平常累了或者突然进到温度很高的环境里产生的晕或者没有力气是完全不一样的，如果他出现头痛，是这辈子当中最剧烈的。如果他的头晕跟平常任何的头晕都不一样，他可能会非常厉害。如果他出现肢体无力，他往往是一侧的。如果他出现双侧的话，会突然跌倒了，这个往往发生在脑干和小脑。

　　主持人：为了防止脑血管意外再次复发，多长时间进行复查，复查的时候应该检查哪些项目?

　　刘建民：如果这个病人已经发生了卒中或者有卒中的危险因素，首先应该在专业医生的指导下进行生活的调理和药物的治疗。很重要的一条是，如果你发生过卒中，一定要进行脑、脑血管和脑卒中危险因素的筛查。比如说发生了卒中，他是因为血管堵掉了，我们一定要知道他堵在哪里，什么原因造成的阻塞，是因为心脏的栓子掉了造成的阻塞，还是因为静动脉狭窄造成的阻塞，还是因为脑子里有动脉瘤，还是因为脑子里有动脉狭窄，一定要知道原因是什么，针对这个原因进行治疗。同时，针对不同的原因需要不同时间段的复查。一般来说，脑卒中对血管的检查应该是一年一次。尤其在秋冬的时候，在医生的指导下进行药物的干预。

　　主持人：复查的时候都需要检查哪些项目?

　　刘建民：最重要的几条，第一条做血液指标的检查，比如说跟卒中相关的血液指标，比如说血脂、血粘度、常规，再就是做一个血管的磁共振或者说血管的CT，我们要知道整个脑血管的情况有没有扩张、有没有狭窄，有没有可能造成卒中的血管病变。再就是，对于他的基础病比如说他有糖尿病、高血压，要知道他控制得好不好要查血糖、量血压，通过各种指标调整到比较正常的状态。[page]脑血管意外的生活护理及误区[/page]

　　脑血管意外的生活护理及误区

　　主持人：处于急性期的病人，除了他卧床休息以外，患者的家属还有什么需要注意的吗?

　　刘建民：急性期的往往是在医院里面，在医院里最主要的治疗甚至是康复都由医院完成。但是现在医院的饮食很多时候可能还不够好，住在医院里的病人，最重要的还是要多鼓励病人，再就是做一些好消化的、比较清淡的食物，让病人有一个比较好的营养。

　　主持人：急性期、非急性期的护理在饮食上有什么不同?

　　刘建民：卒中的饮食最最重要的就是高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素，多吃新鲜的蔬菜水果，这是最基本的，急性期和慢性期、恢复期都一样。急性期过了24小时以后我们就强调营养马上要跟上，否则的话对他的康复是不利的。

　　主持人：身体上的行动不便只是困难的一方面，更难的是心理上的接受过程，有的人可能会有自杀的倾向。您对脑血管病人心理恢复有什么建议吗?

　　刘建民：脑血管意外发生在不同的部位，对病人的心理影响是不一样的。本身大脑有的地方发生问题以后就会出现心理上、精神上的异常，再就是脑血管意外往往会造成病人的残疾，只要病人有功能障碍，对他的影响都是非常大的。对于脑卒中病人，不仅仅是治疗他的残疾，最重要的是他心理上的护理。心理上的护理我刚才说过了，使他充满信心，使所有的康复训练由被动变成主动。功能的康复，病人的个人意志是非常重要的。其实不单单是脑卒中，其他很多疾病都是这样的，病人的心理因素和意志往往决定这样一个疾病最后的转轨。

　　主持人：非常感谢刘主任在百忙之中来为大家讲解了这么多关于脑血管疾病的常识。今天采访就到这里，谢谢各位网友。

　　(转自雅虎健康网)