专家访谈：医学博士谈术后乳房术后重建

　　专家简介

　　王喜梅　医学博士、郑州大学第一附属医院整形外科副主任、中华医学会颅颌面修复学会委员、河南省整形外科学会副主任委员。1984年毕业于河南医学院医疗系，以优异的成绩进入郑大一附院整形外科工作至今。1997年在上海第九人民医院整形外科进修一年。2004年获挪威王国的资助，到奥斯陆大学附属医院做访问学者半年。2005年获郑州大学与奥斯陆大学联合培养博士学位。2009年获河南省卫生厅资助，以客座教授身份到美国弗吉尼亚大学医疗中心整形外科工作一年。2009~2010年由河南省卫生厅资助赴美进修一年，在美国弗吉尼亚大学医疗中心整形外科观察乳腺癌术后乳房再造病例500余例，就乳腺癌切除术后乳房再造进行了全方位的探讨。

　　乳房再造让我的朋友乳腺癌术后幸福地活了下去

　　主持人：王主任，您好，首先请您为我们讲解一下，你在乳房术后重建这方面的体会，好吗?

　　王喜梅：在美国，乳房再造是乳腺癌切除后的常规手术。我在芝加哥的一位华人朋友，她在体检时发现乳房肿块，被确诊为乳腺癌，当时她按国内人的想法把她的要求告诉了美国医生:“我要切除乳房，我要活着!”医生笑了:“你的肿瘤我们是一定要切除的，但我们还会还你一个乳房，让你幸福地生活!”因为她的乳腺癌发现得早，她在切除肿瘤的同时做了再造手术。事后她感慨道:“现在看着两侧几乎跟原来一样的乳房真是觉得恍如一场噩梦，现在噩梦已经过去，身体和心理的伤已经抚平。难以想象如果没有再造，只有一侧乳房会是什么样的生活!”

　　主持人：对女性来说，乳腺癌真是一件可怕的事!

　　王喜梅：是，乳腺癌目前已经成为女性第一杀手，全球每年约有120万妇女被诊断患有此病，在发达国家和发展国内家的发病率均居女性肿瘤第一位。各国乳腺癌发病率逐年激增，国内也不例外。在过去十年中，城市女性的乳腺癌发病率增加了20%~30%，并且有进一步增长和低龄化的趋势，乳腺癌已被视为现代女性的最大杀手。

　　乳腺癌被称为富贵癌，在美国，发病率尤其高，每8~9个人就有一个乳腺癌患者，乳房再造术已经成为美国乳腺癌手术后的常规系统治疗的一部分，有些州甚至立法要求合适病例在乳腺切除后必须做乳房再造，否则就是做手术的医生违法。

　　主持人：那么，在我国乳房重建术是否已经成熟呢?

　　王喜梅：在我们国家，近10年来乳腺癌的治疗发生了很大的变化，乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗提高了治愈率，很多乳腺癌患者术后身体状况良好，但彻底切除，或者说切得越多越安全是患者甚至医生的共识。手术切除一侧或双侧乳房给患者的身心造成了严重的创伤和痛苦。如何弥补这一缺陷，提高乳腺癌患者术后的生存质量，使患者不仅恢复完整的身体，还要有健康的心理，乳房再造术是解决这一难题的较好途径，且经数十年的临床验证，确实取得了较满意的效果。我国开展此项技术较晚，近年来随着早期病例的增多和患者对提高生存质量意识的增强，上海、北京等大城市已经普遍开展。[page]在对乳房关注度方面，中西方有什么差异?[/page]

　　在对乳房关注度方面，中西方有什么差异?

　　主持人：您觉得在对乳房关注度方面，中西方有什么差异?

　　王喜梅：我遇到一个49岁的患者，她在去做乳腺癌治疗方案的时候全家都来了，不是为了讨论手术方案，而是为了给她建议、帮她挑选乳房假体的。她的丈夫、妈妈、女儿都来了，他们认为，这已经是疾病的一部分。她的丈夫在仔细挑选假体的大小、形状、毛面还是光面，还掂量掂量，调侃地说，这跟真的没什么差别嘛。做过一次假体植入以后，她对假体做的这边很满意，可是对另外那边自然乳房的松垂不满意，就又做了一次手术，把另外那一侧做了缩小重塑。“乳房是我生命的一部分，对于女性来说甚至不亚于面部，所以没有乳房，我宁可不要生命。”她说。

　　我国乳腺癌发病高峰年龄较西方国家提前10年，为40～50岁，这个年龄段正是个人在事业、家庭、社会中起重要作用的时期。当诊断为乳腺癌后，患者不仅要承受因癌症可能危及生命的威胁，还要承受因乳腺癌治疗失去一侧乳房这一沉重打击，甚至危及家庭和婚姻的稳定。乳腺癌的治疗因乳房切除给患者躯体和心理均造成巨大伤害。大量的研究表明，乳腺癌保留乳房治疗和乳房切除加乳房再造能改善病人因乳房切除引起形体破坏的心理伤害。乳房再造是乳腺癌治疗的一部分，不是单纯美容的问题。

　　1995年统计显示，对因乳腺癌需行乳房切除的患者，接受乳房再造的比例美国约30%，而这些年已上升至60%～70%。与西方国家相比，我国在乳腺癌保留乳房治疗和乳房再造方面均存在巨大差距，这与中西方的观念差异分不开。国内人普遍认为:乳房有没有无所谓，而美国患者明确表示:无乳房宁可不活。观察中发现，即刻乳房再造较延迟乳房再造对患者心理健康更为有利。据了解，美国患者要求乳房再造的动机包括:使自己身体完整、恢复女性感、便于穿衣、不愿戴外假体以及恢复自信，便于体育活动。而反对者则认为年龄太大，担心手术并发症，担心再造对癌症治疗有影响。尽管乳腺癌乳房切除后乳房再造对患者的好处是不容置疑的，但在国内实施则要经过一个相当漫长的过程，美国乳腺癌切除术后乳房再造属于医疗保险的范围，而河南省医疗保险仅涵盖10%。

　　主持人：乳房再造对乳腺癌的治疗有什么影响吗?

　　王喜梅：乳房再造对乳腺癌的治疗没有影响，也不会诱发乳腺癌，但是能不能做，还需要专业医生来判断。

　　主持人：那么，所有的患者都能进行乳房再造吗?

　　王喜梅：尽管乳房再造应作为乳腺癌治疗的一个组成部分，但不是所有的患者都适合即刻乳房再造。首先患者希望行乳房再造的意愿是最重要的决定因素。其次要考虑患者的全身状况，如患者是否患有明显的全身疾病:慢性阻塞性肺病、严重心血管疾病、高血压、糖尿病等。从肿瘤方面考虑，即刻乳房再造主要适合Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者。另外，还需术前临床或超声检查，明确这些患者无淋巴结转移。也有报道称，局部晚期癌进行即刻乳房再造与未进行再造的患者比较，并没有增加肿瘤复发和影响治疗，他们认为局部晚期癌患者行即刻乳房再造是可行的，但远处转移的患者是乳房再造的一定禁忌证。

　　(转自大河网)