记者：今天我们请来了上海东方医院 血管外科王翔教授：就动脉闭塞问题和我们谈谈。王教授你好。我想问的是下肢动脉硬化闭塞症手术方式该如何选择?

王翔教授

　　王翔教授：

　　血管成形术(PTA)对比一期支架植入

　　以往观点认为，支架植入仅适用于下肢PTA后出现夹层或弹性回缩。但随着支架产品的进步与更新，支架植入已经获得优于PTA的临床效果，特别是对于钙化严重、闭塞性病变和内膜下的PTA后，一期支架植入明显优于单纯PTA。有研究发现髂动脉PTA与支架植入两者结果相似，5年通畅率均可以达到80%以上。近期的临床随机试验证实，股胭动脉支架植入较单纯PTA在1年内有更高的一期通畅率。

　　下肢动脉旁路术

　　有证据表明，自体静脉作为腹股沟下动脉的搭桥材料比人工血管有较高的通畅率，大隐静脉作为

　　搭桥材料既可倒置也可原位，通畅率没有差别，但自体静脉存在取材有限的问题。而应用四氟乙烯(PTFE)材料的人工血管行股胭动脉(膝上)旁路术，适于自体静脉条件差或大隐静脉已经被取出的

　　患者，一般认为PTFE人工血管膝上旁路术的2年通畅率可达到或接近70%～80%，而膝下通畅率则

　　只有30%～40%。当人工血管需要移植到膝下动脉时，有学者建议可以在其远端吻合口建立动静脉

　　瘘以期提高通畅率。但随机试验表明增加远端的动静脉瘘并不能提高通畅率，不推荐这种做法，而在膝下动脉或远端吻合口使用静脉补片或袖片已经在一些病例中认为可行，尽管目前还缺少对照试验的证据。人工血管远端联合静脉构成复合旁路至膝下可使2年通畅率提高到50%以上，因此膝下动脉旁路术应当选择自体静脉或复合旁路术。

　　外科手术联合血管腔内治疗

　　广泛多节段动脉硬化闭塞症是造成CLI的主要原因。该病的传统治疗方法是主髂股胭动脉系列旁路术，虽然远期通畅率较高，但创伤较大，尤其对老年和高危患者可导致手术危险性增加。近年来，术中髂动脉支架联合股胭动脉旁路术的杂交技术已经得到越来越多的应用，成为治疗多节段动脉硬化闭塞症的重要手段。这种腔内治疗联合外科手术的方法可避免系列旁路术需要开腹的巨大创伤，减少了手术并发症的发生率和死亡率，尤其为高危重症患者提供了治疗机遇。

　　胭动脉以下病变的治疗

　　胭动脉以下血管腔内治疗的指征主要是挽救肢体，利用特殊扩张球囊通过介入手段迅速重建下肢血流，为溃疡的愈合赢得时间，达到救肢的目的。目前还缺少膝下动脉病变的手术或腔内治疗的对比研究，但是有较多的临床证据推荐对膝下动脉病变优选腔内治疗。根据笔者的经验和文献报道，膝下动脉成形术的技术成功率可达90%以上，尽管膝下动脉成形术的再狭窄率高，但是再狭窄是一个逐渐的过程，随着再狭窄的形成，侧支循环也随之逐渐建立和代偿。同时，PTA失败并不影响随后的旁路手术。
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记者：下肢动脉硬化闭塞手术前做哪些检查

　　王翔教授：

　　本病的主要特点是多发于中老年人，病人大多为男性。根据病史及体格检查不难作出诊断，根据脉搏的触诊及听诊可判断闭塞的平面。1.实验室检查：多数病人血脂增高，糖尿病患者血糖、尿糖增高，血流变学检查多有异常及高凝状态。2.Doppler超声：一般的Doppler超声检查仪可测出动脉搏动强度及血流速度。先进的多功能Doppler超声检查可显示动脉的病变部位及病变程度，对临床诊断和治疗提供有力的佐证，因此为临床优选的检查手段。3.心电图：可提示心脏有无伴随病变。4.核素血流图：可显示受累动脉的病变部位。5.动脉造影：动脉造影可确定病变部位和范围及其周围的侧枝循环情况，有助于治疗方案的制定和术式的选择

　　记者：下肢动脉介入手术后注意事项有哪些?

　　王翔教授：

　　1、坚持服药，根据医师医嘱长期口服抗血小板药物，这样可以防止支架或血管内血栓形成。一般推荐介入治疗后波立维口服至少一年，拜阿司匹林长期口服。如果出现牙龈出血、皮肤瘀斑或大便发黑请及时到医院复诊。如果有药物使用禁忌如脑出血、消化道出血或溃疡等需及时和医师沟通改用其他药物。

　　2、一定禁烟，严格控制血压、血糖、血脂，定期复查，减少“三高”症对身体的损害。保证每周至少测血压2-3次，每3个月到半年检查一次血脂及肝肾功能。

　　3、坚持每天行走锻炼，强度控制于心率100-120次/分钟左右，高龄患者适度降低要求。出现小腿肌肉胀痛后再坚持行走数十步后休息。跛行患者运动应达到接近最大疼痛时停止较好。每天2次，每次30-60分钟。如果行走距离缩短及时到上海市东方医院血管外科门诊复诊。如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心慌等不适症状，应立即停止运动，并及时到医院复诊。

　　4、如果出现突发下肢皮肤温度降低，感觉减退，肢体疼痛，甚至活动受限，请及时到东方医院血管外科门诊就诊。

　　5、手术后每年上海市东方医院血管外科门诊复查动脉情况至少一次，如支架或血管再次狭窄可及时球囊扩张再通，这样可以用较少的费用、微创的方法维持动脉血管的长期通畅。

　　6、注意患肢保暖，保护下肢的皮肤不受到损伤。因为口服活血药物，日常生活中要避免外伤磕碰出血。

　　7、动脉硬化是一种全身疾病，如果有头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退、判断能力低下、眼前发黑、半身乏力等症状请及时血管外科就诊以排除颈动脉硬化狭窄及中风可能;如果出现血压明显升高，单一降压药物无法控制请血管外科就诊以排除肾动脉狭窄可能;如果出现胸闷、胸痛、心慌、胃部恶心呕吐不适等请到心脏内科就诊以排除冠心病、心绞痛甚至心肌梗死的可能性。

　　8、注意健康饮食，少食多餐，避免过多高脂肪及高糖高热量食物摄入，多吃水果蔬菜，高血压病人应注意低盐饮食，每日4-6克左右。