记者：今天我们采访了清华大学玉泉医院神经外科 张光明大夫，张大夫您好，脊柱肿瘤手术适应证 脊柱肿瘤的Tomita分型您能为我们讲讲吗?

张光明大夫

　　张光明大夫：

　　脊柱肿瘤

　　手术适应证：

　　1. 原发瘤不明的单发转移瘤，

　　2. 对放、化疗不敏感的单发转移，估计存活期超过6个月，宜切除转移瘤，内固定与骨水泥填塞，维 持脊柱稳定性

　　3. 转移瘤致截瘫或濒临截瘫宜切除转移瘤，脊髓减压，内固定维持脊柱稳定性

　　4. 转移瘤致脊柱不稳定，X线示椎体有压缩或中后柱有骨质破坏

　　5. 有顽固性疼痛。

　　手术治疗脊柱转移瘤的目的：

　　1. 稳定脊柱

　　2. 切除瘤灶

　　3. 明确病理类型

　　4. 缓解疼痛

　　脊柱转移瘤的手术适应证 (天津医院骨肿瘤科)

　　1 放疗前后及放疗期间出现进行性神经功能障碍

　　2 难以忍受的疼痛经保守治疗无效

　　3 需要进行病理组织学确诊

　　4 肿瘤对放疗不敏感

　　5 脊柱不稳定或椎体塌陷，伴或不伴神经功能障碍

　　6 肿瘤环硬脊膜生长

　　手术目的为神经减压。缓解疼痛，切除肿瘤，重建脊柱稳定性及预防畸形，恢复神经功能

　　脊柱肿瘤的Tomita分型 (2010-5中华骨科杂志)

　　Ⅰ型：局限于椎体

　　Ⅱ型：从椎体侵及椎弓

　　Ⅲ型：从椎体侵及椎弓及椎板(椎弓板)

　　Ⅳ型：侵及椎管(硬膜外)

　　Ⅴ型：侵及椎旁

　　Ⅵ型：侵及相临椎体

　　Ⅶ型：多节段跳跃病变
[page]脊髓损伤的分类及诊断[/page]　　
记者：脊髓损伤的分类及诊断又是怎样的?

　　张光明大夫：(一) 脊髓损伤的分类

　　脊髓损伤的分类按照病理改变分类，包括脊髓的震荡，脊髓实质性的损伤，脊髓的受压(挫裂伤)。

　　要注意鉴别脊髓震荡与脊髓休克。脊髓震荡是指脊髓功能的暂时性的功能遏制，表现为一个驰缓性的瘫痪，通常是不全的瘫痪，病理上无实质性的损伤，不排除轻度水肿，充血、细胞肿胀等，多数在数个小时内脊髓功能开始恢复，数日内完全恢复了神经功能。 而脊髓休克是指脊髓实质性损伤的早期表现，那么损伤平面以下脊髓处于遏制的状态，表现为一个驰缓性的瘫痪，运动、感觉和反射功能完全丧失，这种暂时性的改变可以持续24小时以上，在2～4周内出现上级神经元瘫痪的临床体征。

　　(二) 颈髓损伤的定位诊断

　　脊髓损伤的定位诊断是指脊髓损伤平面以下呈上运动神经元的瘫痪，同时可有根性的疼痛，伴有感觉障碍，中枢性的大小便障碍，在上颈段的损伤可以累及膈神经，出现呃逆、呕吐、呼吸困难，完全的上脊髓的损伤可以导致死亡，但临床上比较少见。

　　(三) 胸髓损伤的定位诊断

　　定位诊断：双上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫)，损伤平面以下各种感觉的缺失，出汗异常，伴有大小便障碍，同时伴有相应的胸腹部根痛或束带感。

　　(四)腰膨大的定位诊断

　　腰膨大(L1-S2)损伤定位诊断：受损时出现双下肢下运动神经元瘫痪，双下肢及会阴部的皮肤感觉丧失，大小便功能障碍，损害平面在腰2-4(L2-4)时候膝反射消失，在骶1-2(S1-2)时踝反射消失，在骶1-3(S1-3)受损时出现阳痿。

　　(五)脊髓圆锥的定位诊断

　　脊髓圆锥(S3-5和尾节)损伤定位诊断：无下肢瘫痪及锥体束征，肛门周围及会阴部的皮肤感觉缺失，呈鞍状分布，同时肛门反射消失和性功能障碍。脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，所以圆锥的病变可以出现真性的尿失禁。

　　(六)马尾受损的定位诊断

　　马尾受损的定位诊断：1.涉及在腰2(L2)椎体水平以下的损伤;2.运动障碍：下肢呈周围性的软瘫;3.感觉障碍：下肢的感觉障碍的范围及程度与运动障碍一致;4.患者常伴有难以忍受的根性痛;5.同时出现一个周围性的排尿障碍。