专家介绍：余飞主任

　　余飞 主任医师 全身伽玛刀中心主任，1981年毕业于四川川北医学院，先后在普通外科和神经外科积累了丰富的临床手术经验。头部伽马刀引进国内后，是率先从事头部伽玛刀临床工作的专家之一，后参与了我国知识产权的全身伽马刀治疗系统的研发、改良工作，并且，通过亲身操作实践，提出了很多创造性的建议，对伽马刀治疗的理论基础研究、针对国内人体质特点的治疗有效剂量和安全剂量的标准，实际操作规范的制订有突出贡献。

余飞 主任医师

　　主持人：今天我们谈的主题是关于肿瘤的伽玛刀治疗，大家都听过伽玛刀，各个方面的都听过，关于伽玛刀怎么消掉肿瘤以及伽玛刀治疗的神奇之处。到底伽玛刀在肿瘤治疗方面具体的情况是什么样的，今天我们就请到了第二炮兵总医院放疗中心主任余飞教授做客专家访谈间，来谈谈伽玛刀的相关知识，首先请余教授跟网友打个招呼。

　　余飞：各位网友大家好，我来自解放军第二炮兵总医院肿瘤放疗中心 。

　　主持人：大家谈到伽玛刀以为是刀，实际上不是真正的手术刀，是肿瘤放射治疗的一种，访谈开始，请余主任简单介绍一下伽玛刀的工作原理，怎么来治疗疾病，以及它的发展历史?

　　余飞：伽玛刀在国内是最近十年左右不断发展、完善的比较好的一种放疗技术。目前国内这个技术由于它的历史比较短，了解的人不是太多，感谢搜狐能给我这个机会，首先介绍一下伽玛刀的基本原理和历史。伽玛刀技术最先是瑞典的leksell教授从1951年提出基本的概念，1968年瑞典研制了第一台头部伽玛刀，国内是1995年生产第一台头部伽玛刀，1998生产第一台体部伽玛刀，国内的伽玛刀是在瑞典基础上进行了革新和改进。国内伽玛刀和瑞典的伽玛刀有相似的地方，也有独特的地方，总体来说，国内伽玛刀的基本原理有两大特点：聚焦和旋转。

　　主持人：它是不是就用放射线来杀掉肿瘤?

　　余飞：准确地讲，伽玛刀的学称叫伽玛射线立体定向放射治疗系统，是立体定向放疗，比普通放疗和其他放疗方式有独特的地方，属精确放疗。它利用伽玛射线的电离辐射作用杀灭肿瘤细胞达到治疗肿 瘤的目的。

　　主持人：也就是说放射出伽玛射线，把肿瘤杀死。刚才说到聚焦，这是什么概念?

　　余飞：传统的放射治疗，像普通灯光一样，照射范围比较宽，正常组织和肿瘤组织都受到照射。由于人体有组织厚度，随着深度增加，这个照射剂量会衰减，我们要增加治疗剂量，只能增加照射剂量，照射剂量增加了，正常组织就会受到损伤，难以达到治疗目的。肿瘤组织由于位置深在，相对来说剂量更不易达到，为了解决这个问题，医务人员想到了射线束通过交叉得到交叉点的高剂量，而每束的剂量可以相对较低。打个比方，头部肿瘤，通过额头照进去一个剂量，给出的剂量单位为2个戈瑞(放射剂量单位)，射线到达肿瘤时由于途中剂量的衰减，肿瘤的受量为1个戈瑞，这个剂量是达不到有效剂量，而正常组织已经受到损伤。如果通过两个通道交叉的给予放射线，将肿瘤放在交叉点上它受量能达到两个戈瑞，而每个通路的射线受量还是1个戈瑞，这是最简单的交叉方式。而伽玛刀不一样了，伽玛刀的线束特别小，42束射线通过锥面聚焦，比如我五个指头，五处射线，汇聚到一点是焦点，这个点的剂量就特别高了，而皮肤上的剂量都是一样的：1/42，正常组织能耐受。第二个特点就是旋转，每一个皮肤点剂量为1/42，我们再通过旋转，正常组织只受到瞬间的照射，其单位面积受量就更低了，这样正常组织能更好的耐受，而焦点(肿瘤)的剂量就更集中了，这是国内刀的特点。瑞典的头刀是201个放射源，它也是聚焦的方式照射病灶，也就是说201束射线，聚焦照射病灶，病灶(肿瘤)剂量相对比较高了;国内是42束射线，但通过旋转，射线束就远远超过了201束，所以我们将瑞典的伽玛刀叫静态刀，国内的刀称为旋转刀、动态刀。目前能应用于全身治疗的伽玛刀只有国内生产的伽玛刀，而且，取得了FDA的认证，这是目前我国单独获得该认证的大型医疗设备， 有独立知识产权，是我们国内人一个值得骄傲的成果。

　[page]　传统治疗[/page]

　　主持人：相当于好多射线都聚焦到一个点，产生一个高剂量，杀死肿瘤。

　　余飞：伽玛刀的特点是焦点(病灶)地方的剂量特别高，理论上讲足量的伽玛射线能杀死任何肿瘤组织，但是过高的剂量，在杀死肿瘤组织同时也会造成正常组织损伤，如果损伤过大严重的影响组织器官的功能，那么治疗肿瘤也就失去意义。我们现代放疗追求高精度的，病灶高剂量，正常组织最低照射量，达到治疗肿瘤的目的同时避免严重副作用。

　　主持人：比如一个肿瘤长在身体里，您怎么来确定照射的焦点肯定在肿瘤上呢?

　　余飞：我们采用的是专用的方法，规范名称叫立体定向技术，病灶是在一个空间的某个位置上，我们给病人建立一个坐标系统，即三维坐标系统，就能够标记出病灶的具体位置。比如头部伽玛刀就是用一个金属框架，它建立了一个直角坐标系统，有原点和X、Y、Z三个方向，有了这个直角坐标系统就能标记出肿瘤在X、Y、Z 值，然后通过CT或MR对病灶和金属坐标框架同时扫描，电脑把这个数据计算出来以后，就能在计算机上看到病灶在坐标系统里的空间位置;体部伽玛刀用体部框架，也是同样的道理。然后按照计算结果把病人的体位固定到治疗床上，就能保证照射的焦点分布在肿瘤上了。

　　主持人：通过计算机控制伽玛刀的射线。

　　余飞：对，计算出来以后，就能在空间找到这个位置，由计算机控制照射的角度，时间，方向最大限度的保护正常组织，杀灭肿瘤。

　　主持人：还有一个问题，网友比较关心。很多伽玛射线聚集在一起，而肿瘤是不规则的，有大的，有小的，伽玛刀的治疗怎么保证肿瘤都能被杀死的。

　　余飞：我们照射的范围与肿瘤形态要求一致，伽玛刀有准直器，它控制着射线范围，准直器的直径大小不一，直径有4毫米，8毫米，有14、20、40、60毫米的，准直器的大小根据病灶大小进行选择，比如碰到14毫米的肿瘤，就可以用14毫米的准直器;各种准直器可以进行搭配，如果病灶很大的或者是畸形的，，可用多个准直器累积起来，比如病灶是圆柱形的，我们把一个个圆形饼串起来，就形成了。用一个术语讲用的是填充式，相当于竹筐里放**，我们一个**一个**往上叠加，最后全部填充，伽玛刀的照射形态跟病灶形态就是一样了。

　　主持人：网友提问说，很多肿瘤都是不规则的，这种就不太适合伽玛刀了吧?

　　余飞：对于不规则型浸润，就像日常碰到的点阵打字，什么字都可以打出来，一个点像一个焦点，通过焦点叠加可以排布成预期的形状，这个方式使伽玛刀能够实现对不规则肿瘤的完整治疗。

　　主持人：现在肿瘤手术治疗的话，常常会做扩大切除，如果没有切干净，肿瘤复发是非常麻烦的事情，伽玛刀这方面有没有其他的配合，比如把肿瘤主要部分杀灭了，再用其他的方式补充?

　　余飞：伽玛刀技术发展非常快，有一个最很重要的原因，就是影像技术的提高，现在影像技术能够清楚显示出3到5毫米肿瘤的边界，能看到，能画出这个瘤是什么形态，浸润的范围也能看到，可以在计算机上直接画出来。在外科手术中，肿瘤切除掉以后，医生往往要扩大范围切除，目的是为了避免有肉眼看不到的肿瘤漏切。这个目标在伽玛刀上已经很容易实现了，把病灶描记出来以后，要进行判断，肿瘤的位置，侵润的范围，周围可能侵犯的部分，计划中都要规划出来，比如首先要保证病灶完全摧毁，在病灶周围五个毫米也要达到控制量，再考虑上反复摆位的误差等等，这些计算机上都能够直接显示，医生能直观、准确的拟订治疗计划，并实施治疗。这比我们做手术更方便，因为手术受到重要器官，血管，神经等的限制，很多肿瘤无法完整切除，在粘连很严重时甚至根本无法到达肿瘤部位，更谈不上扩大切除，这是困扰外科医生很久的难题。而伽玛医生利用伽玛射线的穿透能力，和聚焦技术使该难题轻松的得到解决。

　　主持人：现在的计算机技术是非常先进的。

　　余飞：计算机技术推动了伽玛刀的发展，医生把病灶描记以后，首先通过计算机计算，能准确地对病灶进行规划。第二，通过计算机的运用，结合三维重建，病灶周围的脊髓、神经、血管等重要器官也可以勾画出来，并直观显示，有利于正常组织的保护。另外伽玛射线是要衰减的，每个瞬间放射剂量都不一样的，有了计算机的辅助，剂量将是更准确。医生通过计算机还能看到各个区域中哪个组织受到了照射，受到了多大剂量的照射。正是计算机的应用推动了伽玛刀技术的发展。

　　主持人：哪些肿瘤，现在使用伽玛刀治疗技术比较成熟了?

　　余飞：二炮总医院使用的伽玛刀是全身伽玛刀，既可以做头部，也可以做体部的，头部的治疗范围比较广，比如说良性肿瘤，包括脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等;恶性肿瘤主要是胶质瘤、脑转移瘤，生殖细胞瘤等;一部分血管畸形，还有三叉神经痛和部分癫痫病人也可以进行治疗。体部的治疗范围更多了，现在用得比较多的，第一就是肺癌，包括中心型肺癌、周围性肺癌、肺转移癌等。第二是消化系统的，常见肝癌包括肝转移癌，胰腺癌、胆管癌等。第三类泌尿系统，如肾脏肿瘤，肾上腺肿瘤，都是伽玛刀治疗的适应症。纵膈肿瘤比如胸腺瘤等也可以采用伽玛刀进行治疗;另外部分骨肿瘤及某些骨转移瘤也可通过伽玛刀治疗，生殖系统的比如说宫颈癌的在后装和手术治疗效果不满意的情况下可以应用伽玛刀进行姑息治疗。总体来说，体部伽玛刀适应范围还是比较宽的。

　　[page]目前国内伽玛刀的常见类型 头体合一的超级伽玛刀[/page]

　　主持人：余主任介绍很多种都适用伽玛刀来治疗，第二炮兵总医院放疗中心在哪方面做得比较多呢?

　　余飞：我们中心的放疗设备在北京市是比较全面的，我们有头部伽玛刀，有头、体全身伽玛刀，直线加速器，还有热疗。诊断设备有PET-CT，这是一个完整的放射诊疗中心，我们可以根据病人的实际情况进行选择。全身伽玛刀做得最多就是肝癌、肺癌、胰腺癌，各种转移癌，这四大类比较多一些。

　　主持人：伽玛刀治疗肿瘤有没有大小的限制，到多大了就不能进行伽玛刀治疗?

　　余飞：有一个大致的限定，一般讲肿瘤越小，治疗效果越好，复发越少，小病灶我们能给的剂量高，肿瘤控制率高，复发率低。一般讲，三公分到五公分是比较理想的，超过这个界限，病人可以先手术，如果确实不能切除才先考虑伽玛刀进行姑息治疗。三公分以下肿瘤治疗效果更为理想，对于小的肿瘤伽玛刀每一次可以给五到十戈瑞。通过五到八次治疗就完成了整个治疗，一般治疗时间在十天左右完成，没有严重的副反应。

　　主持人：每次治疗的持续时间多长?

　　余飞：作为我们治疗的照射时间，现在伽玛刀剂量是每分钟3戈瑞，治疗中还要摆位，大概总共是一二十分钟。头部的治疗更有优越性，一次照射就完成了，病人上午来，中午就做治疗了，下午就可以回家了。

　　主持人：很多人关心放疗的副反应，比如被射线照过以后，会不会引起其他的状况，比如痴呆、脑组织受到损伤?

　　余飞：任何事物都是一分为二的，作为大夫来讲，尽量扬长避短，利用它的优点，减少它的缺点，目前的三种放疗技术中，普通放疗，直线加速器，伽玛刀伽玛刀都有其特点，伽玛刀技术通过聚焦来避免损伤，相对来说并发症较少，但使用不当同样会给病人带来不应有的损害。

　　主持人：目前这三种放疗技术来说，还是伽玛刀放疗的副反应最小?

　　余飞：可以这么讲。因为普通放疗时间长，剂量逐渐叠加，照射以后，正常组织得到修复，肿瘤组织耐受低，出现细胞坏死消亡。另外普通放疗影响的范围宽，正常组织干扰大，因此副反映就多。伽玛刀在这几种技术中治疗时间是最短的，因为原理不一样。当然伽玛刀也是有副反映的， 比如经常碰到的常见的恶心、呕吐，乏力等。就这几种比较而言，伽玛刀要少一些，发生率低一些，病人大都能够耐受。

　　主持人：最新常提到的放疗进展，适形放疗如何?

　　余飞：比如病灶是一个三角形，你的照射就要成三角形，病灶是圆形，要照成圆形，这是适形的概念。直线加速器讲基本原理，也是X线，它可以用铅进行遮挡，通过CT扫描成像以后，看到病人的肿瘤是什么形态，是方形的，圆形的和不规则形状，大夫用铅的挡块，拼成一个图块，使X线进行射照的时候成什么形状，这是简单的原理。我们看到是二维平面的，每个角度不一样，我在三维的角度去适形它，这叫三维适形。这点和伽玛刀不一样，伽玛刀是一个个焦点加起来，加起来后的形态跟肿瘤一样。

　　主持人：调强是什么?

　　余飞：就是调整照射剂量强度，既选择性的给予剂量。

　　主持人：各自相对应治疗的肿瘤是什么，比如调强更适合哪种，伽玛刀更适合哪种?

　　余飞：对病灶小的，或者较规则的病灶优选伽玛刀，它聚焦效果较好，副损伤小。如果范围很大，形态不太规整，你可以靠直线加速器，它的治疗范围宽，一照这一片都照上了。而伽玛刀是一点点加起来，医生规划时间也比较长，治疗时间也长。另外直线加速器射线均匀，这是它的优点。在选择适应症的时候，医生要根据情况进行考虑。

　　主持人：他们的治疗效果以及成本方面如何?

　　余飞：治疗效果来看，都是放射线，只要适合的，都能控制肿瘤。只是副作用方面伽玛刀有些优势。从成本来讲，应该讲伽玛刀要便宜一些，就北京地区，三维适形大概三万，如果适形加调强大概是五万，伽玛刀不到两万。

　　主持人：找准适应症，用伽玛刀来做，从效果和费用都有优势。伽玛刀需要规范治疗，谈到学术方面已经在做规范工作。患者在选择治疗的时候需要注意什么?

　　余飞：注重基本原则，我个人认为还是到正规的，有一定级别的医院去， 这些医院综合实力较强，要求比较高，大夫对适应症的把握性更加严格，同时在并发症的处理方面更有经经验。

　　主持人：正规医院都有伽玛刀治疗吗?

　　余飞：目前来说，伽玛刀在国内的分布还不是太均衡，国内大概有160家左右伽玛刀，北京我知道的体部伽玛刀有4台。

　　主持人：第二炮兵总医院每年大概治疗多少患者用伽玛刀治疗的?

　　余飞：目前来说，每年有大概做几百例，我们中心两个伽玛刀就有上千例了。

　　主持人：这在国内呢?

　　余飞：在国内来说数量上是居中吧，因为我们中心治疗数量不是最看重的。
[page]伽玛刀在未来的发展方向[/page]

　　主持人：能不能简单谈一下伽玛刀在未来的发展方向?

　　余飞：伽玛刀是一种精确放疗技术。目前放射治疗追求：精确的定位，精确的计划，精确的治疗，最低的损伤，这是一个方向。伽玛刀技术发展符合这个发展方向。我们现在碰到的病例都是比较大的病灶或者情况比较差的病人，如果我们的健康体检做得更好一些，做得更多一些，早期发现肿瘤，伽玛刀的技术应该说能给病人带来更多的生存机会，更好的治疗效果。比如有个50岁老太太，最初在我们医院看过病，几个月的时间突然瘦了20到30斤，吓得特别厉害，她先生是学医的，觉得肯定不对，但是就是找不到病因，走了无数医院，做了多次、多处的CT、MR，转了一大圈还是回到我们医院， 最后在我院通过拍PET-CT拍出病灶了，是左侧肾上腺肿瘤，并采用了伽玛刀治疗。现在发现肿瘤的时间大多较晚晚，大家都知道，临床发现肿瘤常常都是中晚期，病人出现症状了，转移了才被发现，治疗难度明显增大，如果能早期发现原发病灶，我们的治疗效果和病人的生存率都会提高。

　　主持人：现在宣传比较多的肿瘤三大治疗手段，患者得了肿瘤以后，首先是这三大治疗，万一效果不好，才会想到伽玛刀，其实伽玛刀在早期治疗方面也是有优势吗?

　　余飞：伽玛刀本身就是一种放疗技术，在目前肿瘤的治疗方面显现出良好的发展势头，并且取得了较为满意的治疗结果，是肿瘤早期治疗的一种安全有效的方法。随着治疗经验的积累将有更大的发展潜力。我们强调定期健康体检，并在一定的范围内开展高端体检，比如PET-CT检查、MR 检查等，有助于早发现早治疗，提高生存质量。

　　主持人：治疗的范围可以再靠前一些。临床上对伽玛刀的认识也是需要再提高。

　　余飞：一个技术的发展和得到广泛的认同总会需要一个过程，比如说伽玛刀，我们最初的认识觉得就是一个放疗机，不太信任，通过大量的临床实践后，承认了伽玛刀的长处。各学科之间应该是不冲突的，是密切配合的关系，比如你是手术医生，大病灶就手术做，胸部的肿瘤，靠近大血管，手术要切干净比较困难了，这部分让伽玛刀来做，通过计算机能精确看到，这有好处。我们经常做头部的肿瘤，有些部位的肿瘤手术下来以后，容易发生瘫痪等并发症，风险比较大，伽玛刀由于其特殊的治疗特点风险的相对小，那么优选伽玛刀治疗。同样的，病灶大的时候就可能发生一些脑肿胀，脑水肿，造成病人过不了水肿这一关，神经外科配合起来就好多了。

　　主持人：今天的访谈到此结束，非常感谢各位网友关注以及余主任的光临指导，今天的主题是伽玛刀能够真正消掉肿瘤吗，应该是可以的，肯定的，但是要选择好。谢谢网友!

　　余飞：谢谢主持人，谢谢各位网友!
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