秦智勇教授谈颅内肿瘤的早期症状

　　在门诊中发现，有的患者朋友发现肿瘤就诊时，肿瘤已经长很大了，给手术带来更多的风险和并发症，也可能会让病家花更多的金钱。其实，大部分颅内肿瘤在发病初期还是有一些“苗头”的，只是因为大家可能没有这方面的知识而忽视了其早期的“预警”，以致错过了及时发现肿瘤及时诊治的时机。这里浅谈几个常见的颅内肿瘤的症状，希望对大家有帮助。

　　主持人：有些人出现头痛是怎么回事?

　　专家：是进行性加重的头痛。这里大家不要怕，以为有头痛就生脑瘤了。其实人的一生，出现头痛症状是非常常见的!感冒受凉会头痛;睡眠不好，压力太大会头痛;心情不好可能也有头痛。而许多脑瘤一开始并不一定有头痛。与脑瘤有关的头痛主要是颅内压增高引起的，随着肿瘤的长大(或脑积水加重)，头痛会进行性加重;而其他原因引起的头痛，在原发病因好转后(如感冒痊愈后)会自行消失。如头痛同时伴随其他一些症状,如呕吐、视力下降、记忆力差反应变慢或以下第2到第10条症状之一，则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。

　　主持人：单侧出现耳鸣并且感觉听力下降是什么原因呢?

　　专家：单侧听力下降，因为不影响日常生活，往往不易察觉。但如果在单侧听力下降前，有较长时间的单侧耳鸣，应该高度警惕!单侧耳鸣是听神经瘤最早最常见的”预警”，如果早期发现，肿瘤很小，则可以行伽马刀治疗，免去开刀之苦(也有部分小听神经瘤，伽马刀后长期随访再生长，再手术)。在临床中接诊的听神经瘤患者，很多肿瘤都较大了，甚至压迫脑干和小脑，出现脑积水或共济失调(手脚不协调)。在我向他们追问病史中，基本上都有生长肿瘤的一侧有早期出现耳鸣，随后逐渐听力下降，以致出现走路不稳了才去就医。因此，如果出现单侧耳鸣或听力下降，应及早就医。

　　主持人：视力下降或伴复视是什么情况?

　　专家：有些患者出现视力下降，以为是近视眼或老花眼，忽视了进一步检查，有的去看眼科，有经验的眼科医生可能会想到颅内问题，做一个核磁共振，结果发现颅内肿瘤。有的甚至在眼科反复就诊，视力越来越差，甚至一侧眼失明了，才想起做颅内的检查，此时肿瘤已经很大，可能包绕周围的神经血管，手术风险大增，而且有的还失去了全切除机会。

　　哪些颅内肿瘤会影响视力下降呢?最常见的是鞍区肿瘤，如垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤，少见的如胆脂瘤、蛛网膜囊肿等，由于压迫双侧视神经，会导致双侧视力下降，有的是一侧明显些。蝶骨嵴脑膜瘤往往影响一侧视神经。其他的如前颅底肿瘤，下视丘肿瘤也会导致视力下降。

　　还有的患者视力检查正常，但自觉视物不适，有闪光或重影(复视)、变形，除了到眼科就诊外，也要考虑排除一下颅内疾病，常见的有视觉中枢附近枕叶或视觉传导通路上的肿瘤，最常见的为胶质瘤。[page]性功能下降或月经紊乱/泌乳[/page]

　　性功能下降或月经紊乱/泌乳

　　主持人：有些人会出现性功能下降或月经紊乱/泌乳是什么原因?

　　专家：正常的男性成人如出现性功能下降，部分患者由于害羞不去就诊,有的到男性科去看性门诊,但症状却没什么好转，一直到出现视力下降，才到眼科或神经外科就诊，拍片子发现垂体瘤或鞍区其他肿瘤。当然不是每个垂体瘤都有性功能下降的，这里说的是泌乳素型垂体瘤，男性出现性欲下降，毛发稀少，女性患者常见月经失调或伴泌乳，甚至停经。肿瘤长大后，还会压迫视神经致视力下降。因此，如果出现上述性方面的问题，不要犹豫害羞，到医院就诊，要警惕垂体瘤或其他鞍区肿瘤!

　　主持人：是不是会出现记忆力下降或反应迟钝的现象?

　　专家：随着年龄的增大，有的会出现记忆力下降或反应迟钝些，这也比较常见。但如果在较短的时间内(如半年)出现明显的进行性记忆力减退或反应力下降，或年纪轻轻就出现上述症状，应该重视颅内有病变了。较大范围的额颞或胼胝体的病变(如胶质瘤)或慢性增高的颅内压(如各种占位病变，慢慢长大或脑积水)，不一定有早期的明确定位性症状或体征，却逐渐表现为记忆力或反应的迟钝，计算力下降(简单的加减法也算错，如计算100-7等于多少也算不出，有的可以算出答案为 93，让他再减7等于多少就算不出)。这类患者的症状往往由与之密切接触的亲人最先发现并送医就诊，有的被当作老年痴呆症而误诊!

　　主持人：有些人出现继发性癫痫，有这种情况吗?

　　专家：有的。 继发性癫痫指成人出现的癫痫，如排除颅脑外伤所致，则多数为颅内占位引起，如颅内肿瘤/脑血管畸形/寄生虫肉芽肿等，往往需要外科治疗。