孙彦辉教授谈颅内肿瘤的治疗措施

　　主持人：什么是脑膜瘤?

　　专家：脑膜瘤是成人常见的颅内肿瘤，发病率仅次于胶质瘤，大多数为良性，生长缓慢，与脑组织界限清楚，只有少部分(约1.7%)呈恶性生长。脑膜瘤的发生与蛛网膜有关，可发生于任何有蛛网膜细胞的地方，特别是有蛛网膜颗粒的部位，常见的部位有：矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁、鞍结节、蝶骨嵴、嗅沟和侧脑室等。临床症状主要与肿瘤发生的部位有关，较小的肿瘤早期往往没有症状，大多在体检时偶然发现，而较大的肿瘤往往是因局部脑组织受压而出现相应的神经系统症状，如头痛、癫痫发作、视力下降、肢体无力、精神性格改变、记忆力下降和嗅觉丧失等。从病理学角度来看，脑膜瘤主要分为典型、非典型和恶性三类，典型脑膜瘤又分为内皮型、纤维型和过渡型或混合型;而非典型脑膜瘤的组织成分与典型的相同，只是细胞生长较活跃，肿瘤的侵袭性较强;恶性脑膜瘤也称间变性脑膜瘤，主要呈乳头型或肉瘤型，细胞生长活跃，侵入脑皮层，即使在全切的情况下，也会很快复发。

　　主持人：脑膜瘤应该怎样进行治疗?

　　专家：脑膜瘤的治疗主要以手术切除为主，如果患者年龄较大，肿瘤很小，对脑组织没有压迫，没有任何临床症状者也可以动态观察;而对于年龄较小的患者则还是要首先考虑手术切除。脑膜瘤对放疗不敏感，所以临床上极少选择放疗，但对恶性脑膜瘤则可以考虑放疗。伽玛刀对脑膜瘤的生长有一定的控制作用，但不作为优选，因为治疗后肿瘤并不会消失，只是生长速度变慢了，且可能带来周围正常神经组织的损伤，因此，只有在肿瘤直径小于3厘米，位置深在不宜手术切除，或患者年龄较大身体状况差不能承受手术打击的情况下，才可以考虑伽玛刀治疗。

　　较大脑膜瘤的血液供应多为双重血供，既有来自脑外的血液供应，也有来自脑部的血液供应，手术过程中往往会出血较猛，特别是巨大和血运非常丰富的脑膜瘤。因此，手术切除的效果与手术医生的经验和技术密切相关，肿瘤切除的越彻底预后越好，但在有些情况下，为了避免重要神经功能的损伤，则不应该一味追求全切。目前国际上认可的脑膜瘤手术切除程度分为五级，也就是 Simpson 分级系统：一级：肿瘤全切除，基底附着的硬膜和受损的颅骨一并切除;二级：肿瘤全切除，电凝烧灼基底附着的硬膜;三级：肿瘤全切除，基底硬膜未处理;四级：肿瘤部分切除;五级：单纯活检和减压。[page]脑转移瘤和胶质瘤的介绍[/page]

　　脑转移瘤和胶质瘤的介绍

　　主持人：脑转移瘤是什么意思呢?

　　专家：由于脑转移瘤的治疗涉及复杂的医学知识，需要多学科的共同参与，所以在过去的几十年里，我国脑转移瘤的治疗一直未到重视。近年来，随着医学影像技术的发展和普及，以及各种体部肿瘤治疗效果的改善，使得许多体部肿瘤患者的生存期得到了显著提高，发生肿瘤脑转移的机会大大增加了，因此脑转移瘤的发病率有明显上升的趋势。目前我国还没有最新有关脑转移瘤发生率的流行病学资料，一些临床资料大多也都是引用欧美的。从2005年参加第一届国际神经系统恶性肿瘤学术大会以来，我开始关注脑转移瘤的研究和治疗，并把国际上有关脑转移瘤治疗的最新理念应用于临床实际工作中，得到了就诊患者的认可。下面我想借用美国有关脑转移瘤的研究资料，来向大家介绍一下有关脑转移瘤治疗的进展情况。

　　主持人：脑转移瘤的治疗方法是什么?

　　专家：目前脑转移瘤的治疗主要包括：外科手术、全脑放疗、立体定向放射治疗和化疗等。这些治疗手段不是要应用于所有的患者，而是要根据肿瘤的来源，脑内转移灶的数量、部位和大小，以及患者的全身状况和原发病的情况来综合考虑，针对不同患者采用个体化的综合治疗。

　　此外，不管使用何种治疗方法，还有一些患者自身的因素预示着患者具有较好的预后：KPS评分大于70分，年龄小于65岁，脑是单独转移部位而没有其他脏器的转移，没有查出原发肿瘤或者原发肿瘤得到控制，原发肿瘤被确诊一年以后才出现转移的，脑转移灶数量少的，患者为女性等。

　　主持人：在这么多的疾病中是不是还有一种胶质瘤?什么是胶质瘤?

　　专家：胶质瘤是神经系统中最常见的肿瘤之一，近些年来其发病率还有上升的趋势。由于胶质瘤发生在脑实质内，并且具有较强的浸润性特点，因此在发现肿瘤时，肿瘤细胞往往已经沿着神经纤维或血管外间隙浸润到了较远的部位。为了保护重要的神经功能，手术无法彻底切除肿瘤，因此肿瘤就有复发的可能性。就目前胶质瘤的治疗来说，还不能简单地归结为手术+放疗+化疗+基因靶向治疗等的综合治疗，还是要针对肿瘤的部位、大小、恶性程度、浸润的范围、与周围重要的血管和神经功能区的关系来制定综合的治疗方案，此外，还要考虑到患者的年龄、身体状况、对治疗效果的期望值以及经济实力情况等。我个人以为，胶质瘤的治疗就如同一场持久的战役，在战斗开始之前就要有一个总体的战略，然后在这个战略下来制定具体的战术。