患者： 黄大夫您好，8月初我母亲突发腰疼，无力，排尿困难，后经过医院彩超检查，诊断为左侧输尿管有结石，打消炎针和口服优克龙后疼痛现象消除。10月9日去医院复查， 彩超结果如下：双肾大小形态未见明显异常，三层结构清晰，双肾集合系统回声增强，双肾盂内均可探及点状强回声，较大者为4-5mm，后伴声影或彗尾，双肾集合系统分离，右侧宽约5mm，左侧宽约11mm，双侧输尿管因大量肠气未显见。膀胱充盈尚可，未见明显异常。 CT结果如下：请大夫看《CT诊断报告单》和CT底片 10月9日大夫通过查看CT底片，说 ：“我母亲由于结石时间较长，有可能出现结石被包围的现象，被覆着(我听的意思)，但无法确定，所以如果碎石可能不成功，如果用微创手术可能将结石打过肾内;同时我母亲输尿管有些炎症。”最后让我们自己做选择，我们也在犹豫，不知该怎么治疗? 目前在家吃中药治疗。 希望请 黄大夫您 帮忙看看，我的母亲如何继续治疗?
 

　　上海新华医院泌尿外科黄云腾：结石嵌顿是由于结石长时间停留于输尿管某一部位，反复刺激输尿管粘膜造成局部息肉增生包裹，这样的结石震波效果较差。因结石病程较长，建议输尿管镜下碎石把输尿管弄通畅，至于出现结石上移情况，有软镜条件的话同时做输尿管软镜下碎石，没条件的话留置输尿管内支架，上移到肾内的结石可以做体外震波碎石(此时因无息肉包裹，震波效果比输尿管原位震波要好。

黄云腾

　患者：泌尿系结石的诊断是怎么样的?
　　上海新华医院泌尿外科黄云腾： 泌尿系结石的主要症状，是以腰腹痛、尿频急、血尿等为其临床表现。由于结石大小、形状、部位、表面光滑或粗糙等原因，其疼痛的程度、时间、范围亦不尽相同。体格检查时可见：腹部压痛或拒按，患侧肾区叩击痛明显。有类似疾病发作史或有结石排出等病史，为临床诊断和疾病鉴别提供了依据。但这些只是物理诊断，还缺少有力的证据。只有理化的检查结果，才能帮助医生找到疾病诊断的依据和答案。泌尿系结石需要做哪些检查呢?

　　1.B超：超声检查是泌尿系结石的优选项目。无创、方便，可反复检查，其检出率在95%以上。结石大小、大致数目、部位、肾积水程度、输尿管扩张等超声清晰可见。

　　2.KUB、IVP：临床上往往把B超和KUB(X光腹部平片)。作为泌尿系结石的双重诊断以互补，腹部平片需在检查前做清肠处理，但对含钙低的结石(阴性结石)难以发现。阳性结石检出率高，且输尿管结石的检查优于B超。IVP(肾分泌造影)，能了解结石、肾功能情况、输尿管有无梗阻及狭窄、畸形等。

　　3.CT、磁共振、膀胱镜及逆行造影：必要时可做泌尿系检查以协助诊断或排除输尿管、膀胱等其它疾患。

　　4.血、尿常规：血白细胞正常或升高，中性粒细胞升高。尿常规可见红细胞、白细胞、隐血(1+--4+)，或尿蛋白阳性等。

　　根据各项理化检查结果，结合临床症状、体征，作出泌尿系结石的诊断，才会有充分的证据。其诊疗计划和治疗才能准确、无误。
[page]夏天如何摆脱“泌尿系结石”的困扰?[/page]
　　患者：黄大夫，夏天如何摆脱“泌尿系结石”的困扰?

　　上海新华医院泌尿外科黄云腾：临近7月传统意义上的夏天正一步一步走进大连，身处美丽的海滨城市，享受着沙滩、阳光的大连市民，也日益受到结石的困扰，大连是泌尿系统结石高发区，纵所周知，许多大连人都有吃海鲜喝啤酒的习惯，加上夏天气候炎热，汗液蒸发快，人体内环境相对缺水，人们又不愿意运动，还有正在上演的欧洲杯赛……诸多因素使得夏天的泌尿系结石的发病率是一年中最高的，据大连医科大学附属医院泌尿外科李先承副教授的不完全统计，六月份的结石住院患者就比上个月增加了30%。

　　那么我们如何摆脱泌尿系结石的困扰呢?

　　首先，很多泌尿系结石的病人都有不喜欢饮水的习惯，有研究表明，通过养成多饮水习惯而能使尿量增加50%的话，可使结石复发率下降约86%，可见多饮水的重要性。养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排出。大量饮水能起到稀释尿液，冲洗尿路，防止结石形成的作用。饮水本身即有利尿作用，愈饮愈有口渴感，久而久之即可养成习惯。此外，饮水要注意均衡，夜间尿液浓缩，所以要保持夜间尿量，除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水。

　　其次，要适量运动，平时要多活动，如散步、慢跑、做体操等。体力好的时候还可以原地跳绳，同样有利于预防泌尿系结石。有研究表明，长期卧床的病人，患结石的风险是正常人的4-5倍，多见于偏瘫，血栓和骨折的病人。

　　第三，均衡饮食很重要，很多结石的患者常常会问医生：饮食应注意些什么?从结石的部分成因研究我们得知，饮食习惯在防止结石继续生长和复发方面确实起到一定作用，结石形成的物质成份，结石形成过程中的促进物和遏制物，都可能由食物代谢产生，代谢产物还可影响尿液成分和PH值，从而影响结石的成核和生长。根据结石成分调查统计，我国的尿石80%-84%为草酸钙结石，一般来说，含草酸钙较高的食物较好少用，忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果(核桃、栗子、花生等，质地越硬，含草酸越多)。此外，精制食糖及其制品也可增加尿钙产生，结石患者也宜加控制。结石的另一重要成分是尿酸结石，约占8%，多见于痛风病人，尿酸结石患者应忌食动物内脏和酒类;限食肉、鱼、虾类，壳类海鲜，每日不超过100克;少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。此外，饮酒也可增加尿酸水平，酒后还易引起尿的浓缩，不宜过量饮用。动物蛋白对人体营养很重要，但如果经常上饭馆，大鱼大肉吃得多，就会增加尿中钙、草酸的排泄，极易形成肾结石，据研究，结石患者50%以上的尿钙、草酸盐都是来源于动物蛋白，而如果一点动物蛋白都不吃的话，又会引起营养不良。

　　此外，泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。由变形杆菌、葡萄球菌和链球菌等造成的尿路感染容易诱发结石，这些细菌能将尿素分解为氨，使尿变成碱性，易使尿酸盐沉淀而形成结石。所以，及时治疗泌尿系感染对预防结石复发十分重要。

　　如果不幸得了泌尿系结石，也不要害怕，现在治疗手段很多，比较小的结石可以用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。比较大的结石，目前有包括微创手术在内的多种较为成熟的治疗方法，90%以上的尿路结石可以通过微创手术(如：体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石术等)获得了良好的治疗效果。

　　以往肾结石患者往往需要开放手术治疗，切口达十几公分，出血多、创伤大、肾功能损害严重、术后恢复慢;且切断肌肉，影响术后运动功能;引起肾周广泛粘连，再次手术非常困难。经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，经过皮肤不到1厘米的小切口，放置内窥镜进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法。常用的碎石工具有超声碎石、气压弹道碎石等，结石粉碎后通过吸引器吸出或灌注水泵冲出体外。经皮肾镜技术是腔内泌尿外科技术的一个重要部分，尤其在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为现代主要的治疗方法，已经彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。近年来随着临床实践和经验的积累，技术及器械的改进，其操作方法有了很大的发展，治疗范围逐步扩大。