陈向东主任谈高血压与肾病病因病理

　　主持人：莫让高血压“伤”肾脏对年轻人有什么危害?

　　陈向东：有着20年高血压病史的患者李某，每天都要吃降压药控制血压，病情却越来越重，而且视力模糊、眼底出血。更让他没想到的是，20年的血压久高不下，已经对他的肾脏造成了严重的损伤。江苏省人民医院肾科刘佳主任医师提醒患者，尤其是年纪轻轻就得了高血压的青年人，一定要去查查肾脏，做到早发现、早治疗。

　　九成肾衰合并高血压

　　通过临床基础统计得知，90%的肾衰患者合并有高血压。江苏省人民医院肾科刘佳主任医师介绍，在前来肾科就诊的患者中，有近20%的患者都不知道自己是高血压肾病，很大一部分患者错过了早期治疗的较好时机。高血压不但引起心脏病和中风，也常引起肾脏病。肾脏通过生成尿液来排泄身体内的废物，而尿液是由肾脏内的血液通过压力压出来的。因此，肾脏是身体内血压最高的部位，也是高血压时最容易受伤害的脏器。绝大多数高血压患者都可发生不同程度的肾脏改变，所以高血压患者不能只盯着心血管内科，也要看看肾病科。

　　高血压青年一定要查肾脏

　　门诊常有很多年轻人因头晕头痛或高血压就诊，某些患者就诊时血肌酐已不正常，甚至有部分人初诊时就已经是尿毒症。慢性肾炎是引起年轻人高血压较为常见的一种肾病，近年来临床中见到的慢性肾炎患者也越来越低龄化。慢性肾炎以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要表现，而其中除肉眼血尿及高度水肿以外，其他症状都不典型，往往在发现高血压时肾功能已下降了。刘佳主任建议，年轻人发现高血压后应该到肾科门诊就诊，或者先查查尿常规、肾功能和肾脏B超，尿常规中出现蛋白及红细胞时应高度怀疑，需尽早看肾科医生。一般来说，合并高血压时肾炎就比较严重了。

　　主持人：短期高血压可能是肾癌?

　　陈向东：自测肾癌症状1.发热：大约10%～20%的肾癌患者会出现发热，可以是低热伴盗汗，或是中度发热或高热，热型为间歇热。中年以上，原因不明的发热，同时伴有血沉显着增快，而又无其他可供解释的原因时，应考虑肾癌可能。

　　2.贫血：贫血为恶性肿瘤常见的现象之一，肾癌更为明显。

　　3.白细胞升高，且无血液病的其他依据。

　　4.急性左侧精索静脉曲张且卧后不能消退。

　　5.无痛性血尿。

　　6.腰痛。

　　有资料显示，50～60岁是多数癌症的发病高峰期，不过早期症状总是很隐蔽，如果不细心地观察自身状况，往往会疏忽。最近两年，医院每年在体检中发现的肾癌人数有上升趋势，而且大多数患者没有任何感觉，很多症状都以为是高血压所致。

　　《浙江老年报》刊文中专家提醒短期内出现血压升高的患者，除了考虑高血压外，还应想到其他原因引起的症状性高血压，特别要考虑到肾癌，因为大约9%～28%的肾癌患者都有高血压现象，有时高血压甚至是肾癌的惟一表现。

[page]多囊肾和高血压有关系吗[/page]

　　主持人：多囊肾和高血压有关系吗

　　陈向东：绝大部分人都知道高血压可能会导致冠心病、脑中风，但是它与多囊肾的关系却极为隐秘到不足以引起人们的重视。

　　医学表明：高血压常常会导致肾损害，同理，肾损害也可导致高血压，两者互相影响，甚至会造成恶性的循环。

　　当多囊肾的患者很多选用的降压药在继续损害已经不健全的肾功能，很可能发展成高血压肾病，最终发展成肾衰竭。肾脏是由许多微小血管组成的一个脏器，高血压若长期得不到较好的控制，会导致肾里面的细小动脉硬化。这也是为什么绝大多数高血压患者都伴有不同程度的肾损害的原因。这种损害若不及时得到治疗，随着年龄的增长进一步加剧，发展到最后就会引起肾小球硬化、肾间质纤维化，最终导致肾功能不全，发展成尿毒症。

　　反过来讲，多囊肾也可引起高血压。当多囊肾患者的肾功能减退越严重，血压会越高，到了肾功能衰竭后期，有80%以上的患者伴有明显的高血压，正因如此，一个人既患有高血压对肾脏损害的机率也就较高。

　　多囊肾高血压患者一定要定期查肾。临床上，一般在为多囊肾患者检查的时候，分为两部分，形态和功能，形态的检查就是依靠B超和CT等，功能检查就是血尿常规的检查。建议多囊肾高血压的患者要定期的做检查，以此来掌握肾脏的病情情况，如果在尿中发现有尿蛋白，红细胞等有异常的时候，或是化验血常规发现有肾小球的滤过率下降、血肌酐升高等，这充分的说明肾脏的病变情况必须及时接受治疗。

　　多囊肾患者在日常生活中也要仔细观察自己的身体变化。虽然多囊肾高血压肾病一般在早中期都无明显症状，但是也要注意，当多囊肾的患者出现眼睑、下肢水肿的症状，可能提示肾脏已有损害，发展到胃口差、恶心呕吐、贫血、易疲劳甚至腰酸背痛、精神差时，基本已到了多囊肾的中晚期。