冠心病患者接受非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB) 术后，一般常规使用硝酸酯类注射液，以扩张冠状动脉、增加心肌血供并扩张外周血管、减轻心脏前后负荷，起到改善手术效果的作用。不少文献报道，冠心病患者应用地尔硫卓注射液同样具有显著的抗心肌缺血等作用。但在OPCAB术后联合应用上述2种药物是否优于单用硝酸酯类药物，两者合用是否容易导致低血压、心脏传导异常等不良反应均未见相关报道，因此我们设计了前瞻随机临床研究评价地尔硫卓在OPCAB术的应用价值。

　　1.病例：确诊为冠心病并接受单纯OPCAB手术的患者共51例，年龄为18～70岁，随机分为两组：试验组26例，应用盐酸地尔硫卓与单硝酸异山梨醇酯;对照组25例，单纯应用单硝酸异山梨醇酯。两组患者年龄、性别、心功能及合并症等差异均无统计学意义。

　　2.方法：试验组：自手术开始起持续静脉微泵推注单硝酸异山梨醇酯(剂量为1～5 μg ·kg21 ·min21 ) 和地尔硫卓(剂量为1～3μg ·kg21 ·min21 )至术后48h 。对照组：自手术开始起持续静脉微泵推注单硝酸异山梨醇酯(剂量为1 ～5μg/kg21 ·min21 ) 至术后48h 。如术后出现高血压、室上性快速心律失常，可酌情增加药物剂量(地尔硫卓最大剂量不超过5μg ·kg21 ·min21 )，效果不佳者可根据具体情况加用其他药物。

　　3.疗效观察：(1) 术后24h 、48h 、72h 、5d 血CKMb 和c Tn T的变化;(2) 术后72h心率、PR间期、QRS时限、QT间期、血压、率压积等指标;(3) 患者术后一般恢复情况以及血常规、肝肾功能、血电解质、血糖等指标。

　　4.结果：血CKMb和c Tn T的变化：OPCAB术后24h和48h，试验组血CKMb和c Tn T水平较对照组均明显降低，且差异均有统计学意义。术后72h和5d 血CKMb和c Tn T有下降趋势，但两组数据差异无统计学意义。

　　心率、PR间期、QRS时限和QT间期、血压和率压积的变化：试验组术后72h心率较对照组降低，且有统计学意义;PR间期、QRS时限和QT间期无统计学意;试验组术后72h血压较对照组略有下降，但无统计学意义;试验组代表心肌氧耗水平的率压积(心率×收缩压) 较对照组降低，且有统计学意义。

　　患者术后一般恢复情况以及血常规、肝肾功能、血电解质、血糖等指标：两组患者术后均恢复良好，无并发症发生，手术后住院时间分别为：对照组9. 04 ±1.94d，试验组8. 20 ±3. 82d。术后第5d复查血常规、肝肾功能、血电解质、血糖等指标两组均无明显差异。

　　从上述实验结果我们可以得出结论：OPCAB 围手术期在应用单硝酸异山梨醇酯的基础上联合应用常规剂量的地尔硫卓注射液，能在术后短期内有效地控制心率、降低心肌氧耗、减轻心肌损伤、保护心肌细胞，从而使患者更平稳地度过手术关。同时常规剂量应用地尔硫卓不会造成明显的低血压和心脏传导功能障碍，是安全而有效的。