病情分析：目前的情况来看，可能是肝癌合并脊椎转移癌和淋巴结转移的可能性最大，如果活检能够确定病理类型有助于下一步的治疗，因此可以考虑肝活检术，可能的话采取腹腔镜手术，创伤相对较小。 肝癌的肿瘤标志物如甲胎蛋白的测定有助于诊断。 如果L4肿瘤造成神经压迫、脊柱不稳，则有手术指征，需要减压、重建脊柱稳定性，不管原发病灶是否可以手术治疗，其目的主要是为了改善生活质量。