石润杰谈小耳畸形的治疗

　　专家简介：

　　石润杰，男，副主任医师，副教授，耳鼻咽喉科副主任，博士研究生，整复外科专业硕士。硕士研究生导师。国际泛亚面部整形美容外科学会(The Pan Asia Academy of Facial Plastic Reconstructive Surgery，PAAFPRS)国内区委员;上海医学会耳鼻咽喉学科专业委员会急诊与创伤组　副组长;上海医学会中西医结合耳鼻咽喉学科专业委员会 委员;上海医学会变态反应科学专业委员会 委员;上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤诊治中心专家。

　　主持人：什么是小耳畸形呢?

　　专家：先天性小耳畸形(Microtia)，或称为先天性外中耳畸形，表现为重度耳廓发育不全、有外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形，而内耳发育多为正常，通过骨传导有一定听力。需要通过全耳郭再造和听功能重建手术来治疗。

　　主持人：小耳畸形所涉及的部位有哪些?

　　专家：先天性小耳畸形患者的临床特征涉及的部位主要是耳廓、外耳道和中耳，内耳往往不受累。[page]这种病症对耳朵发育有什么影响呢?[/page]

　　这种病症对耳朵发育有什么影响呢?

　　主持人：这种病症对耳朵发育有什么影响呢?

　　专家：先天性小耳畸形患者中耳发育障碍类型多达十余种，主要为听小骨、鼓室肌肉和面神经的发育畸形，并且同外耳畸形严重程度密切相关。先天性外耳畸形在严重病例中可以表现为序列征的临床症状之一，如：眼-耳-脊柱序列征(Oculo–auriculo–vertebral spectrum ，OAVS) 。其患者除存在小耳畸形外，还患有半面短小(颞骨,上颌骨或下颌骨发育不全),软组织畸形(耳前赘生物或大口畸形),眼睑缺损(眼睑缺损,睑结膜上皮囊肿),脊柱畸形,以及先天性肾脏和心脏缺损。

　　主持人：如何进行治疗呢?

　　专家：先天性小耳畸形的治疗主要包括两个方面的内容，一个是外耳郭再造，另一个是听功能重建。一般先行外耳郭再造，再行听功能重建。听力重建手术常常会破坏耳后皮肤，因此要在耳郭再造后施行。

　　主持人：什么时期治疗较好?

　　专家：耳朵再造手术时机很重要，是获得理想手术效果主要的决定因素之一。我们认为综合肋软骨发育、耳郭发育以及心理发育等因素9岁、10岁、11岁是较好的耳朵再造年龄。年龄过小，因其自体肋软骨发育小、薄、软，给耳廓软骨支架的制作带来影响，从而影响最终的手术效果，而且过早的手术就需要切取更多的肋软骨，负重的肋软骨多取一根发生胸廓变形的几率和程度都比年龄大可以少取一根软骨的要高和重。但较好在青春发育前完成外耳再造手术，因为青春期孩子的心理变化大，在青春期前完成对孩子心理发育影响会小很多。虽然我们已经解决了高龄病人的耳朵再造技术，但较好不要等年龄过大再来手术，随着年龄的增大，肋软骨的质地也会发生改变，甚至变黄变脆，增加了耳朵软骨支架的制作难度。