主持人：布加氏综合症 手术后要进行哪些处理

　　专家：术后每日给予低分子右旋糖酐500ml，从下肢滴入，连用3～5天。对于内置支架患者，术后3天内要皮下注射低分之肝素(如：速壁凝等)，口服肠溶阿司匹林25mg，每日两次，抗凝治疗2～8周。个别患者，可能会因扩张后回心血量突然增加，心脏负担加重而出现心功能不全，因此，术后应严密观察病情，必要时给予强心、利尿等处理。

　　主持人：如何对于下腔静脉膜性阻塞(MOVC)-加综合征的治疗，

　　专家：在以往，多数作者认为经右心房手指破膜为优选术式 ，也有采用经右心房经股静脉会师式破膜或右心房-下腔静脉人工血管转流等术式的。虽然这些术式都有各自的许多优点，而且术后5年通畅率也比较高，但这些手术都需要在全麻下开胸、开腹进行操作，手术创伤大，如果病人一般情况及肝功能储备比较差的话，则术后管理和恢复会相当困难。而我们对此类型病人优选球囊扩张及支架植入术，其优点为非开放式手术，手术创伤小，安全性高，病人所受痛苦小，而且可重复进行，也就是说对以后症状复发者，仍可再次经皮球囊血管成形术(PTA)。本术式符合血流的生理途径，也不会影响肝功能或加重肝功能损害。另外，对于IIIa型可行球囊扩张+支架置入术，Ib型者也可行球囊扩张+支架置入术。
[page]手术优势是什么?[/page]

　　主持人：该项手术优势是什么?

　　专家：(1)该项技术有一定的适应范围，在治疗BCS方面仍不能完全代替传统的外科手术，因此，应严格掌握介入治疗的适应症和禁忌症。

　　(2)在行腔静脉造影的同时行球囊扩张术比较好，这样不仅能减少病人反复深静脉穿刺置管的痛苦及血管的损伤，还可避免因造影剂长久滞留在IVC阻塞远端而易血栓形成。

　　(3)当下腔静脉造影时，如发现阻塞远端有血栓形成则应慎用球囊扩张+支架置入，以免血栓脱落导致肺动脉栓塞。(3)在行球囊扩张时，每次扩张持续的时间不宜过长，一般掌握在10～30秒为宜。

　　(4)硬质导针破膜时穿破或撕裂下腔静脉，造成大出血或心包填塞等严重并发症也偶有发生。为防止此类并发症发生，对于完全闭塞性病变长度大于2cm者，我们采用上，下腔静脉同时造影的方法，以清楚显示病变部位和形态，通过正、侧位双向影像监视，确保穿刺点位于腔静脉中心处时再行破膜，这样可以减少此类并发症的发生机会。

　　主持人：如何治疗下腔静脉膜性闭塞?

　　专家：可以通过病变上下方进行破膜，从下方向上穿刺较为简单，但是有损伤心包的危险。我们主张采用病变上下方插管同时造影，以病变下方导管导向，从上向下穿刺的方法，较为安全。破膜成功后，逐步扩张狭窄，必要时置入支架。三、下腔静脉节段性闭塞：必需同时行病变上下方同时造影，明确病变长度和走向。穿刺时对准另一侧的标记导管端，逐步进针，必要时随时造影确认针道位置，穿刺成功后，逐步扩张穿刺道，然后置入支架。我们打通的最长闭塞段是12cm。

　　主持人：有哪些注意事项呢?

　　专家：一，下腔静脉血栓形成：如果是新鲜血栓，可以通过插入大口径导管，直接抽吸血栓，或者注入尿激酶溶栓;也可以使用支架固定单一的大血栓，也有作者主张先抗凝治疗三个月，等待血栓附壁.复 查造影证实血栓处理干净后方可开通闭塞处，不然将导致致命性的肺栓塞。陈旧的附壁血栓不易脱落，可以不予处理。

　　二，穿刺时造成心包或下腔静脉壁破裂：一旦造影发现造影剂外溢，可立即用球囊导管压住破裂处，如果是较小的裂口可能自行封闭，必要时需要外科手术处理。